經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)腦梗死患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值研究

陶志偉

[摘 要] 目的 研究經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)腦梗死患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的臨床診斷價(jià)值。方法 選取我院經(jīng)CT或MRI確診的腦梗死患者60例，分別采用經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）與數(shù)字減影血管造影（DSA）進(jìn)行檢查，并比較兩種檢查方法對(duì)腦梗死患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的檢出率。結(jié)果 TCD檢測(cè)出顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管有124條，正常血管有526條；DSA檢測(cè)出顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管有137條，正常血管有513條；以DSA為檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，TCD檢測(cè)腦梗死患者血管狹窄的靈敏度為71.50%，特異度為94.90%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為79.00%，陰性預(yù)測(cè)值為92.60%，誤診率為28.50%，漏診率為5.10%。TCD檢出大腦前動(dòng)脈（ACA）的靈敏度為75.00%、特異度為97.00%、陰性預(yù)測(cè)值為95.10%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為83.30%、YI值為72.00%。大腦中動(dòng)脈（MCA）的靈敏度為90.90%、特異度為97.40%、陰性預(yù)測(cè)值為94.90%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.20%、YI值為88.30%；大腦后動(dòng)脈（PCA）的靈敏度為78.60%、特異度為98.10%、陰性預(yù)測(cè)值為97.20%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為84.60%、YI值為76.70%；頸內(nèi)動(dòng)脈終末段（TICA）的靈敏度為60.00%、特異度為98.20%、陰性預(yù)測(cè)值為96.40%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為75.00%、YI值為58.20%；椎底動(dòng)脈（VA）的靈敏度為68.70%、特異度為97.10%、陰性預(yù)測(cè)值為95.30%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為78.60%、YI值為65.80%；基底動(dòng)脈（BA）的靈敏度為66.70%、特異度為96.70%、陰性預(yù)測(cè)值為96.30%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為66.70%、YI值為63.40%。結(jié)論 TCD能在早期檢測(cè)出血流動(dòng)力學(xué)的改變，而且準(zhǔn)確率高，以DSA為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，很好地提示了TCD對(duì)MCA檢測(cè)與CTA相比一致性，并且無較大差異，而且價(jià)格便宜，適合廣大人群，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)顱多普勒超聲；腦梗死；顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄；診斷價(jià)值

中圖分類號(hào)：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-816X（2016）06-0431-03

腦梗死（cerebralinfarction，CI）又稱缺血性腦卒中，約占所有腦卒中的70%，而今因生活水平的提高，腦梗死發(fā)病率增大，是目前嚴(yán)重危害老年人健康的疾病之一，腦梗死發(fā)病快，往往因來不及救治而死亡，目前我國(guó)的死亡率在人口死因中排第二，已成為一個(gè)公共衛(wèi)生問題[1]。腦梗死是由多種因素所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)[2]。而目前有效的治療方法有限，所以早期診斷是治療腦梗死的關(guān)鍵，本文采用經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）與數(shù)字減影血管造影（DSA）進(jìn)行檢查腦梗死患者的顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄情況，比較兩種檢查的檢出率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年4月至2016年3月經(jīng)CT或MRI確診的腦梗死患者60例，其中男36例，女24例，年齡43～81歲，平均（63.51±7.12）歲，病程3～60天。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者確診為腦梗死；（2）3周內(nèi)無生命危險(xiǎn)且生命體征平穩(wěn)，無肢體功能障礙；（3）同意此種檢查方法。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）合并其他疾病，如腦腫瘤、腦外傷、嚴(yán)重精神疾病者；（3）患者及其家屬不配合者。

1.2 方法：采用KJ-2V7型經(jīng)顱多普勒超聲檢查60例腦梗死患者，檢查前3天，患者未服用任何擴(kuò)張血管藥，在安靜情況下采取平臥位檢查，探頭為2MHz。經(jīng)顳窗檢測(cè)大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）、頸內(nèi)動(dòng)脈終末段（TICA）；經(jīng)枕窗檢測(cè)椎底動(dòng)脈（VA）、基底動(dòng)脈（BA），記錄各動(dòng)脈收縮期峰值血流速度（Vs）、舒張末期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）、脈動(dòng)指數(shù)（PI）及觀察頻譜形態(tài)，監(jiān)聽頻數(shù)。DSA檢查前禁食6～8小時(shí)，檢查前清洗腸道，做好碘過敏試驗(yàn)，檢查儀器是否完好。

1.3 多普勒超聲對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）血流速度的異常：在狹窄段血流速度會(huì)上升，而狹窄近端血流速度正常或減低，狹窄遠(yuǎn)端血流速會(huì)下降，當(dāng)狹窄嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)渦流、湍流或弧形為血管雜音所特有的頻譜；（2）血管狹窄或閉塞的診斷為頸內(nèi)動(dòng)脈幾分支：Vs140～180cm/s頻窗充填、低調(diào)雜音示中度狹窄；Vs>180cm/s低調(diào)高強(qiáng)度雜音示重度狹窄；Vs>300cm/s或上界不清、高調(diào)高強(qiáng)度雜音示極度狹窄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方分析，以DSA為檢測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)，靈敏度=TCD判斷血管狹窄條數(shù)/DSA判斷血管狹窄條數(shù)×100%，特異度=TCD判斷血管非狹窄條數(shù)/DSA判斷血管狹窄條數(shù)×100%，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式對(duì)腦梗死患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄檢查率的比較：在確診的60例患者中一共檢查了660條血管，其中TCD檢測(cè)出顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管有129條，正常血管有531條；DSA檢測(cè)出顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管有142條，正常血管有518條；以DSA為檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，TCD檢測(cè)腦梗死患者血管狹窄的靈敏度為71.50%，特異度為94.90%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為79.00%，陰性預(yù)測(cè)值為92.60%，誤診率為28.50%，漏診率為5.10%，見表1。

2.2 TCD與CTA檢出ACA、MCA、PCA狹窄情況比較：在確診的60例患者中，共檢查血管360條，其中TCD檢查發(fā)現(xiàn)ACA狹窄血管18條，CTA檢查發(fā)現(xiàn)ACA狹窄血管20條；TCD檢查發(fā)現(xiàn)MCA狹窄血管42條，CTA檢查發(fā)現(xiàn)MCA狹窄血管44條；TCD檢查發(fā)現(xiàn)PCA狹窄血管13條，CTA檢查發(fā)現(xiàn)ACA狹窄血管14條，見表2。

2.3 TCD與CTA檢出TICA、VA、BA狹窄情況比較：在確診的60例患者中，共檢查血管300條，其中TCD檢查發(fā)現(xiàn)TICA狹窄血管8條，CTA檢查發(fā)現(xiàn)TICA狹窄血管10條；TCD檢查發(fā)現(xiàn)VA狹窄血管14條，CTA檢查發(fā)現(xiàn)VA狹窄血管16條；TCD檢查發(fā)現(xiàn)BA狹窄血管6條，CTA檢查發(fā)現(xiàn)BA狹窄血管6條，見表3。

2.4 TCD檢測(cè)顱內(nèi)血管可靠性分析：以DSA為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，很好的提示了TCD對(duì)MCA檢測(cè)與CTA相比一致性最好，見表4。

3 討論

腦梗死是由于顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄引起的局部腦組織血流量灌注不足或是因?yàn)檠ㄐ纬桑M(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征?？砂l(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈和椎體-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的任何部位，故認(rèn)為顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄是引起缺血性腦梗死的主要原因[4]。雖然動(dòng)脈狹窄的危害較大，但幫助檢查的手段卻是很簡(jiǎn)單。目前用于診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的主要影像學(xué)方法有DSA、心臟血管造影、磁共振血管造影及超聲檢查[5]。并且CT與MRI檢查能夠判斷早期腦梗死及腦梗死的范圍[6]。但目前臨床上主要以DSA作為診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。

DSA是通過電子計(jì)算機(jī)將機(jī)體內(nèi)血管進(jìn)行輔助成像的造影方法，是自70年代后運(yùn)用于臨床的一種嶄新技術(shù)，它能清晰、直觀及準(zhǔn)確地顯示出體內(nèi)血管狹窄或閉塞的情況[7]，是目前評(píng)定血管狹窄與閉塞的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其是一種有創(chuàng)檢查，插管、注藥有時(shí)會(huì)引起血管痙攣，甚至血管損傷，尤其不適宜顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的早期篩檢性診斷，并且檢查價(jià)格昂貴，因此在臨床上較難廣泛推廣。

TCD借助脈沖多普勒技術(shù)和2MHz發(fā)射頻率，使超聲聲束得以穿透顱骨較薄的部位，直接描記腦底動(dòng)脈血流的多普勒信號(hào)，以獲取腦底動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，反應(yīng)腦內(nèi)血管動(dòng)態(tài)情況[8]，可以用于多種疾病的檢查，如：檢查胎兒是否畸形[9]、診斷瘢痕子宮妊娠[10]或?qū)︽i骨下動(dòng)脈盜血變化[11]，能夠診斷不同程度頸部動(dòng)脈狹窄[12]的情況，幫助治療。TCD目前在臨床上的運(yùn)用較廣，它主要是通過檢測(cè)血流速度、脈沖指數(shù)以及音頻信號(hào)及頻譜圖波形來反映大腦血管狹窄程度、范圍、部位、側(cè)支循環(huán)及血管閉塞后的再通情況[13]。盧理英[14]與魯玲[15]等研究了TCD對(duì)腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞的診斷價(jià)值，發(fā)現(xiàn)其診斷的準(zhǔn)確率不比ICAD低，也能準(zhǔn)確的反映動(dòng)脈血管的狹窄及閉塞情況。劉培琴[16]等也研究了TCD與頸動(dòng)脈聯(lián)合診斷顱內(nèi)外血管的狹窄病變情況，發(fā)現(xiàn)兩者檢查都能明確檢查出病變部位。TCD還能診斷與追蹤探測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，評(píng)價(jià)環(huán)側(cè)支循環(huán)能力，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除手術(shù)前，預(yù)測(cè)夾閉作用[17]，或者是在臨床診斷其他血管疾病[18]，都有較高的靈敏度與特異度。但TCD也有缺點(diǎn)，它僅根據(jù)血流速度判斷血管狹窄程度，而CTA及DSA能直觀到血管狹窄程度，有時(shí)老年人因骨質(zhì)等原因可能探測(cè)不到血管，檢查時(shí)與操作者也有很大的關(guān)系。

本文研究了經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)腦梗死患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的臨床診斷價(jià)值，以DSA為診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果表明，TCD檢測(cè)腦梗死患者血管狹窄的靈敏度為71.50%，特異度為94.90%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為79.00%，陰性預(yù)測(cè)值為92.60%，誤診率為28.50%，漏診率為5.10%；以DSA為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，很好的提示了TCD對(duì)MCA檢測(cè)與CTA相比一致性，并且無較大差異，而且價(jià)格便宜，適合廣大人群，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2016-9-8）