磁共振擴(kuò)散張量成像在輕型顱腦損傷患者中的診斷價(jià)值

侯新新+李品品

【摘要】 目的 探討磁共振擴(kuò)散張量成像（DTI）在輕型顱腦損傷患者中的診斷價(jià)值。方法 57例輕型顱腦損傷患者為觀察組， 同期57例體檢健康者作為對(duì)照組。兩組均行磁共振DTI檢測(cè)， 對(duì)比顳葉白質(zhì)、額葉白質(zhì)、胼胝體、內(nèi)囊四個(gè)感興趣區(qū)各向異性分?jǐn)?shù)（FA）值。結(jié)果 觀察組各感興趣區(qū)FA值均明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.285、4.530、5.732、4.886、2.302、3.664、4.330、3.886， P<0.05）。結(jié)論 磁共振DTI可為輕型顱腦損傷診斷提供客觀依據(jù)， 對(duì)微結(jié)構(gòu)腦損傷的診治具有重要意義與價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 輕型顱腦損傷；擴(kuò)散張量成像；各向異性分?jǐn)?shù)；診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.040

輕型顱腦損傷是顱腦損傷中最常見類型， 患者顱腦損傷后多表現(xiàn)為短暫性意識(shí)喪失、可逆性遺忘等癥狀， 被稱為腦震蕩后綜合征， 易對(duì)患者生活及工作、學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響， 而以往臨床缺乏對(duì)輕型顱腦損傷診治的重視與相關(guān)經(jīng)驗(yàn)， 以致部分患者長期受腦震蕩后綜合征的困擾[1]。近年來， 隨影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展與完善， 臨床醫(yī)學(xué)對(duì)輕型顱腦損傷的認(rèn)識(shí)不斷深化， 使該病診治效果得到顯著提高。本研究選取本院收治的57例輕型顱腦損傷患者， 探討磁共振DTI在輕型顱腦損傷患者中的診斷價(jià)值， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2016年7月本院收治的57例輕型顱腦損傷患者為觀察組， 男28例、女29例， 年齡18～67歲， 平均年齡（42.33±8.68）歲， 其中車禍致傷31例、高處墜落17例、鈍器擊傷9例；另選取同期體檢健康者57例作為對(duì)照組， 男29例， 女28例， 年齡18～68歲， 平均年齡（42.61±8.63）歲。兩組研究對(duì)象性別、年齡比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理協(xié)會(huì)審核同意， 且所有研究對(duì)象均知情并自愿加入。

1. 2 方法 兩組均行磁共振DTI檢測(cè)。采用Siemens MAGNETOM Anvato 3.0T超導(dǎo)磁共振掃描儀進(jìn)行檢測(cè)。

1. 2. 1 磁共振掃描參數(shù) ①T1WI為GRE序列， 行間隔掃描， 重復(fù)時(shí)間（TR）為250 ms、回波時(shí)間（TE）為2.46 ms， 層數(shù)為21， 層厚5 mm， 層間距20%， 掃描時(shí)間為130 s；②T2WI為TSE序列， 行間隔掃描， TR為5000 ms、TE為96 ms， 層數(shù)為21， 層厚5 mm， 層間距20%， 掃描時(shí)間為117 s；③矢狀位T1WI為GRE序列， 行間隔掃描， TR為279 ms、TE為2.46 ms，

層數(shù)為20， 層厚5 mm， 層間距20%， 掃描時(shí)間為144 s；④擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）為自旋回波EPI序列， 行間隔掃描， TR為4000 ms、TE為96 ms， 層數(shù)為21， 層厚5 mm， 層間距20%， 掃描時(shí)間為62 s。

1. 2. 2 DTI掃描參數(shù) 橫斷成像為自旋回波EPI序列， 行無間隔掃描， TR為10500 ms、TE為103 ms， 彌散梯度方向采用非同一直線上的30 個(gè)方向， 層數(shù)73， 層厚1.8 mm， FOV為230 mm×230 mm， 掃描時(shí)間為674 s。

1. 2. 3 圖像處理及數(shù)據(jù)測(cè)量 ①DTI后處理中設(shè)置感興趣區(qū)分別為：顳葉白質(zhì)、額葉白質(zhì)、胼胝體、內(nèi)囊；②圖像資料導(dǎo)入后處理工作站， 對(duì)所收集DTI原始圖像進(jìn)行處理后得到FA值。對(duì)比兩組所選感興趣區(qū)FA值。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組各感興趣區(qū)FA值明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

顱腦損傷是臨床神經(jīng)外科常見創(chuàng)傷性疾病類型， 其中輕型顱腦損傷約占總發(fā)病率的70%～90%。近年來， 隨車禍、高空墜落等發(fā)生率不斷上升， 顱腦損傷患者逐漸增多[2]。輕型顱腦損傷主要臨床癥狀多表現(xiàn)為短暫性意識(shí)喪失， 隨后可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐、煩躁、睡眠障礙等腦震蕩后綜合征癥狀， 而神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般呈陰性或無明顯陽性體征， 進(jìn)而導(dǎo)致缺乏有效治療[3， 4]。

近年來， 隨醫(yī)學(xué)研究深入， 醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)不斷得到改進(jìn)與完善， 使得臨床對(duì)輕型顱腦損傷的診斷有了更深的了解。DTI是核磁共振成像的特殊形式， 是在DWI基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種描述大腦結(jié)構(gòu)的新方法， 其主要特征在于以特殊形式揭示病變特點(diǎn)， 可用于腦白質(zhì)內(nèi)神經(jīng)纖維束行走方向的顯示， 是目前臨床診斷腦白質(zhì)疾病、評(píng)價(jià)腦白質(zhì)發(fā)育的重要方法， 能夠有效反映普通磁共振檢測(cè)無法顯示的腦組織病變[5]。本研究中， 觀察組顳葉白質(zhì)、額葉白質(zhì)、胼胝體、內(nèi)囊各感興趣FA值明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示DTI對(duì)輕型顱腦損傷具有較高檢出價(jià)值， 可作為該類型損傷的重要診斷方法。微結(jié)構(gòu)腦損傷后， 水分子彌散受限， 致使機(jī)體腦白質(zhì)具有各向異性彌散， 有序神經(jīng)纖維束受損， 進(jìn)而導(dǎo)致擴(kuò)散各向異性改變， 因此， 在患者腦組織發(fā)生損傷時(shí)， FA值可呈降低趨勢(shì)。

綜上所述， 磁共振DTI可為輕型顱腦損傷診斷提供客觀依據(jù)， 對(duì)微結(jié)構(gòu)腦損傷的診治具有重要意義與價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬海文， 崔紅英， 黃松濤. 磁共振擴(kuò)散張量成像對(duì)輕型顱腦損傷的臨床診斷價(jià)值. 中國臨床神經(jīng)科學(xué)， 2016， 24（1）：75-78.

[2] 趙飛， 何先弟， 汪華學(xué)， 等. 老年顱腦損傷患者血清腦鈉肽、D-二聚體和C反應(yīng)蛋白變化及臨床意義. 中國老年學(xué)雜志， 2015， 35（8）：2109-2110.

[3] 侯莉莉， 呂國士， 韓峰， 等. 輕型創(chuàng)傷性腦損傷腦白質(zhì)纖維束擴(kuò)散張量成像研究. 實(shí)用放射學(xué)雜志， 2016， 32（3）：339-342.

[4] 李晉， 左超， 劉云陽， 等. 磁共振擴(kuò)散張量成像對(duì)輕型顱腦損傷患者評(píng)價(jià)的臨床應(yīng)用. 磁共振成像， 2015， 6（4）：271-276.

[5] 王東東， 姜春暉， 王儉. 輕度認(rèn)知障礙磁共振擴(kuò)散張量成像研究的Meta分析. 磁共振成像， 2016， 7（2）：81-89.

[收稿日期：2016-08-22]