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    骨轉(zhuǎn)移瘤X線和CT診斷臨床價(jià)值分析

    2016-12-28 14:48唐俊楊振中
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年30期
    關(guān)鍵詞:X線診斷價(jià)值

    唐俊+楊振中

    【摘要】 目的 探討分析骨轉(zhuǎn)移瘤X線和CT診斷臨床價(jià)值。方法 對(duì)67例骨轉(zhuǎn)移瘤患者分別行X線檢查和CT檢查, 比較兩種檢查的骨質(zhì)破壞情況以及骨質(zhì)破壞影像學(xué)區(qū)別。結(jié)果 肺癌為原發(fā)腫瘤的骨轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率最高, 明顯高于其他原發(fā)腫瘤。X線檢查的總骨破壞率為53.73%, CT檢查的總骨破壞率為100.00%, CT檢查的總骨破壞率明顯高于X線檢查, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行X線和CT圖像檢查均具有重要的診斷意義, 臨床檢查應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行檢查的應(yīng)用, 兩種檢查方式相互結(jié)合進(jìn)行詳細(xì)檢查, 可降低臨床誤診、漏診率, 提高患者的治療效果, 減輕患者的痛苦。

    【關(guān)鍵詞】 骨轉(zhuǎn)移瘤;X線;CT;診斷價(jià)值

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.040

    骨轉(zhuǎn)移腫瘤的發(fā)生原因較為復(fù)雜, 與原發(fā)腫瘤的分期, 腫瘤分型等具有一定的關(guān)系[1]。原發(fā)性腫瘤的良惡性程度、分期等具有一定的差異, 其骨轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生也具有一定的差異性[2, 3]。當(dāng)患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移瘤時(shí)其臨床癥狀表現(xiàn)為病理性的骨折, 劇烈疼痛, 活動(dòng)受限, 對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重影響。原發(fā)腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)之前都已發(fā)生骨轉(zhuǎn)移瘤的癥狀, 但是對(duì)于未出現(xiàn)的臨床骨轉(zhuǎn)移瘤癥狀的患者其盡早的確診治療, 對(duì)患者的預(yù)后等情況具有積極的意義[4]。目前臨床對(duì)于骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床診斷主要依靠X線、傳統(tǒng)CT等影像檢查。本文主要探討分析骨轉(zhuǎn)移瘤X線和CT診斷臨床價(jià)值, 特選取本院2014年7月~2016年6月收治的67例骨轉(zhuǎn)移瘤患者為本次研究對(duì)象, 現(xiàn)整理報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2014年7月~2016年6月收治的67例骨轉(zhuǎn)移瘤患者為本次研究對(duì)象, 所有患者知情并同意參與此次研究。男37例, 女30例;年齡31~75歲, 平均年齡(51.23±7.93)歲。

    1. 2 方法 所有患者均進(jìn)行X線放射檢查和CT檢查。X線掃描:首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)掃描, 然后根據(jù)結(jié)果確定患者的掃描范圍, 進(jìn)行骨質(zhì)線的掃描, 層距5 mm, 層厚1.5~5.0 mm, 掃描過程中有病灶出現(xiàn)需要增加層厚至10 mm進(jìn)行加深掃描, 同時(shí)采用骨窗進(jìn)行觀察。CT檢查:對(duì)患者的病灶位置確定后進(jìn)行常規(guī)骨質(zhì)掃描, 層距5 mm, 層厚為5~10 mm, 采用骨窗進(jìn)行觀察。

    1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩種檢查的骨質(zhì)破壞情況以及骨質(zhì)破壞影像學(xué)區(qū)別。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 原發(fā)腫瘤部位以及發(fā)生骨轉(zhuǎn)移瘤的部位 肺癌為原發(fā)腫瘤的骨轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生率最高, 明顯高于其他原發(fā)腫瘤。見表1。

    2. 2 兩種檢查的骨質(zhì)破壞情況 X線檢查表現(xiàn)骨破壞率為溶骨型41.79%, 成骨型8.96%, 混合型2.96%, 總骨破壞率為53.73%;CT檢查骨破壞率為溶骨型85.07%, 成骨型10.45%, 混合型4.48%, 總骨破壞率為100.00%, CT檢查的總骨破壞率明顯高于X線檢查, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2. 3 兩種檢查方式骨質(zhì)破壞影像學(xué)區(qū)別 ①溶骨型骨破壞X線表現(xiàn)主要為病理性的骨折現(xiàn)象, 不會(huì)有明顯的骨痂表現(xiàn);在患者的脊椎、肋骨、四肢近端可見小片狀, 蟲蝕狀影像;在患者的髖骨、長管狀骨容易出現(xiàn)較大面積的骨溶解, 腫瘤的邊緣有少部分的小骨片殘留, 可能伴有骨質(zhì)疏松或者骨皮質(zhì)消失的現(xiàn)象。CT檢查影像表現(xiàn)為無明顯的硬化現(xiàn)象, 腫瘤邊緣主要為蟲蝕狀的不規(guī)則的骨破壞影像。②成骨型骨質(zhì)破壞影像, X線檢查方式與CT檢查方式呈現(xiàn)的影像無明顯差異, 影像表現(xiàn)一般不呈現(xiàn)病理性骨折, 主要以磨玻璃狀、結(jié)節(jié)狀、棉團(tuán)狀的較大密度的影像表現(xiàn)。③混合型骨破壞影像, 混合型臨床較為少見, 發(fā)病率較低, 兩組影像表現(xiàn)無明顯差異, 邊緣不清晰, 有高、低密度不均的影像區(qū)。

    3 討論

    骨轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生與原發(fā)癌的良惡性、分期等都具有一定的關(guān)系。骨轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)癥狀主要為劇烈的疼痛、活動(dòng)受限, 一般伴有病理性的骨折等, 對(duì)患者的生活造成嚴(yán)重的影響[5, 6]。臨床對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤的檢查主要通過影像學(xué)檢查, 早期對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷, 對(duì)患者的治療及預(yù)后具有重要意義。張萍等[7]通過對(duì)治療的184例骨轉(zhuǎn)移瘤患者的進(jìn)行臨床對(duì)比分析, 分別采用X線檢查和CT檢查, 其研究結(jié)果表明X線對(duì)鑒別溶骨型和成骨型骨破壞較準(zhǔn)確, 但是特異性不強(qiáng);特別是骨小梁的破壞低于一半時(shí), 臨床不容易確診, 因此X線檢查需要進(jìn)一步依靠CT進(jìn)行輔助檢查, 但是X線檢查對(duì)患者的骨完整性具有較高的診斷價(jià)值。CT檢查靈敏性更高, 臨床中骨轉(zhuǎn)移發(fā)生不確定的患者采用CT檢查更容易確診, 對(duì)骨組織周圍的血管改變情況可以較明確的顯示;所以臨床中對(duì)骨轉(zhuǎn)移應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇, 有骨組織腫脹、骨折的患者較適合X線檢查;對(duì)于已經(jīng)確診的但需要進(jìn)一步診斷的可以采用CT檢查。本次研究中對(duì)患者進(jìn)行X線檢查以及CT檢查, 在圖像表現(xiàn)中可以發(fā)現(xiàn), 原發(fā)腫瘤為肺癌的骨轉(zhuǎn)移最高, 其次為乳腺癌、甲狀腺癌、腎癌, 主要以溶骨型骨質(zhì)破壞為主要表現(xiàn);而原發(fā)癌為前列腺癌、結(jié)腸癌、膀胱癌的患者多以成骨型骨質(zhì)破壞為主要表現(xiàn)?;旌闲偷墓瞧茐谋憩F(xiàn)較為少見;同時(shí)研究數(shù)據(jù)表明溶骨型骨質(zhì)破壞高達(dá)85.07%, 成骨型骨質(zhì)破壞為10.45%, 混合型的僅為4.48%。研究結(jié)果與相關(guān)研究報(bào)道數(shù)據(jù)基本一致[8]。溶骨型骨破壞X線表現(xiàn)主要為病理性的骨折現(xiàn)象, 不會(huì)有明顯的骨痂表現(xiàn);在患者的脊椎、肋骨、四肢近端可見小片狀, 蟲蝕狀影像;在患者的髖骨、長管狀骨容易出現(xiàn)較大面積的骨溶解, 腫瘤的邊緣有少部分的小骨片殘留, 可能伴有骨質(zhì)疏松或者骨皮質(zhì)消失的現(xiàn)象。CT檢查影像表現(xiàn)為無明顯的硬化現(xiàn)象, 腫瘤邊緣主要為蟲蝕狀的不規(guī)則的骨破壞影像。成骨型骨質(zhì)破壞影像, X線檢查方式與CT檢查方式呈現(xiàn)的影像無明顯差異, 主要以磨玻璃狀、結(jié)節(jié)狀、棉團(tuán)狀的較大密度的影像表現(xiàn)。混合型骨破壞影像, 混合型臨床較為少見, 發(fā)病率較低, 兩組影像表現(xiàn)無明顯差異, 邊緣不清晰, 有高、低密度不均的影像區(qū)。骨轉(zhuǎn)移部位中脊柱發(fā)生骨轉(zhuǎn)移主要在腰椎較為長發(fā)生, 其次頸椎、骶椎, 患者發(fā)病后表現(xiàn)多個(gè)椎體發(fā)病, 兩組檢查的影像無明顯差異, 均表現(xiàn)為椎體呈現(xiàn)單椎體或多椎體的跳躍性轉(zhuǎn)移, 為溶骨型骨轉(zhuǎn)移情況時(shí), 影像主要以蟲蝕狀、斑片狀裝的骨質(zhì)破壞為表現(xiàn);原發(fā)癌主要以肺癌、乳腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移常見[8, 9]。

    綜上所述, 臨床對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行X線和CT圖像檢查均具有重要的診斷意義, 臨床檢查應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行檢查, 有原發(fā)癌已經(jīng)確診的應(yīng)采用CT檢查對(duì)骨轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行確診;有病理性的骨折發(fā)生, 伴有腫塊的可使用X線檢查進(jìn)行初步篩查;臨床檢查不明確的患者應(yīng)兩種檢查方式相互結(jié)合進(jìn)行詳細(xì)檢查, 降低臨床誤診、漏診率, 提高患者的治療效果, 減輕患者的痛苦。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 張小鎮(zhèn), 鄭長業(yè), 謝麗嬌, 等. 99Tcm-MDP 全身骨顯像在骨轉(zhuǎn)移性腫瘤診斷中的應(yīng)用. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2011, 9(28):90-92.

    [2] 張一秋, 石洪成, 顧宇參, 等. SPECT/CT骨顯像對(duì)肺癌骨轉(zhuǎn)移診斷的增益價(jià)值. 中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志, 2011, 31(4): 219-222.

    [3] Sharma P, Singh H, Kumar R, et al. Bone scintigraphy in breast cancer:, added value of hybrid SPECT-CT and its impact on patient management. Nuclear Medicine Communications, 2011, 33(2):139-147.

    [4] 趙輝, 安建平, 徐曉紅, 等. 放射性核素骨顯像聯(lián)合PSA、fPSA、fPSA/tPSA評(píng)價(jià)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移. 放射免疫學(xué)雜志, 2011, 24(2):176-178.

    [5] 王宇峰, 劉海娜, 張居洋, 等. SPECT/CT融合顯像對(duì)乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值. 國際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 38(6):387-391.

    [6] Scutellari PN, Antinolfi G, Galeotti R, et al. Metastatic bone disease. Strategies for imaging. Minerva Medica, 2003, 94(2):77-90.

    [7] 張萍, 鄧成清, 陳昌洋.骨轉(zhuǎn)移瘤放射和CT診斷臨床價(jià)值分析. 中國傷殘醫(yī)學(xué), 2014, 22(7):131-132.

    [8] 時(shí)貽林.骨轉(zhuǎn)移瘤的X線和CT診斷價(jià)值分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 11(32):85.

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    [收稿日期:2016-11-01]

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