“壞膽固醇”能有效降低心腦血管病的發(fā)病風險

鄭海農(nóng)+林益芳

2016年9月3日，由中華預防醫(yī)學會慢性病預防與控制分會、中國營養(yǎng)學會營養(yǎng)與慢病控制分會、中華醫(yī)學會心血管病學分會、中國心血管健康聯(lián)盟四大權威機構在北京聯(lián)合發(fā)布“正確認識膽固醇”的科學聲明。該聲明指出：降低低密度脂蛋白膽固醇（即俗稱的“壞膽固醇”）能有效降低心腦血管疾病的發(fā)病風險，“壞膽固醇”的控制是預防心腦血管疾病的重要防線。血液中膽固醇水平異常是心腦血管疾病的主要危險因素，公眾應積極關注自己的膽固醇水平，定期檢測血脂狀況，了解自身心腦血管的健康狀況；對膳食膽固醇敏感的人群和代謝障礙的人群（高血脂、動脈粥樣硬化、冠心病等），必須強調(diào)嚴格控制膳食膽固醇和飽和脂肪的攝入；在采取健康生活方式、合理膳食的基礎上，對心腦血管疾病患者和高危人群，使用他汀類藥物控制膽固醇，是預防心腦血管疾病的科學態(tài)度和有效措施；遵醫(yī)囑、堅持藥物治療，才能使“壞膽固醇”長期控制在理想水平，帶來心腦血管長期獲益。

降低低密度脂蛋白膽固醇，可顯著降低心腦血管疾病的發(fā)病風險

我國相關研究數(shù)據(jù)顯示，國人冠心病死亡率增加，77%是由于血液膽固醇升高所引起。國際上研究結(jié)果也同樣表明：“壞膽固醇”每降低1mmol/L，人群全因死亡將降低12%，冠心病死亡降低19%，主要心血管事件減少21%。觸目驚心的事實告訴我們，控制“壞膽固醇”升高，能夠顯著降低心血管事件、卒中風險及全因死亡，這也是心腦血管疾病一級、二級預防的重要內(nèi)容?！皦哪懝檀肌痹龈吲c心腦血管疾病的發(fā)生有著密切的關系，已有確鑿的證據(jù)且毋庸置疑。大量科研實踐已經(jīng)表明：血液中“壞膽固醇”危害很大，當“壞膽固醇”水平升高，會損傷血管，使得脂蛋白膽固醇顆粒沉積于血管壁，在血管壁上形成脂質(zhì)斑塊（即“動脈粥樣硬化”），其逐漸增大，將導致血管狹窄，從而引發(fā)冠心病和腦卒中等心腦血管疾病。更危險的是，不穩(wěn)定的斑塊破裂或血栓脫落，會在短時間內(nèi)堵塞血管，導致急性心肌梗死或腦梗死，危及生命?！皦哪懝檀肌本拖褚粋€沉默的殺手，沒有明顯的癥狀卻不斷破壞著血管的健康，一旦發(fā)生心肌梗死或腦梗死卻為時已晚。

“膳食中膽固醇”并非是“血液中膽固醇”唯一來源

科學聲明指出：血液中膽固醇來源主要有兩條途徑，即食物中膽固醇吸收（約占總膽固醇的1/4）和體內(nèi)膽固醇合成（約占總膽固醇的3/4）。對大多數(shù)健康人群而言，可以通過自身補償機制維持血液膽固醇穩(wěn)定。雖然食物中攝入的膽固醇對體內(nèi)的血液中膽固醇影響相對較小，但個體對膽固醇穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)能力差異性很大，對膳食膽固醇敏感的人群約占總?cè)巳旱?5%。該聲明強調(diào)指出，居民膳食指南是指導普通大眾的科學建議；針對已經(jīng)患有高膽固醇血癥人群，特別是動脈粥樣硬化患者，必須強調(diào)嚴格控制飽和脂肪和膽固醇的攝入。

健康生活方式對心腦血管健康至關重要，早干預、早治療可最大限度地延緩心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展，降低心腦血管事件的風險

食物多樣，膳食平衡，保持營養(yǎng)均衡；不吸煙，不酗酒，改變不良生活習慣；科學運動，保持良好的精神狀態(tài)，都是有效預防心肌梗死、腦卒中等心腦血管事件的重要方法。

該聲明指出，對于心腦血管疾病患者和高危人群（如高血壓，糖尿病或肥胖者），其高膽固醇血癥往往是內(nèi)源性生成的膽固醇增多，再加上清除障礙所致。因此，必須在膳食控制的基礎上，使用降低“壞膽固醇”的藥物。目前醫(yī)學界公認“他汀”類藥物是降低壞膽固醇水平最強且能顯著減少心腦血管疾病發(fā)病風險的一線藥物，大量研究已表明其長期治療的療效和安全性是有保障的。此外，心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展是一個緩慢而長期的過程，堅持藥物治療并使“壞膽固醇”長期控制在理想水平，才能帶來心腦血管長期獲益，最大程度的減少“壞膽固醇”對心腦血管健康的影響。

把膽固醇管起來：專家提出五項行動倡議

該聲明指出，在“健康中國”建設的進程中，我國慢性病的防控工作已到關鍵性時刻，能否有效預防心腦血管疾病的發(fā)生、降低心腦血管疾病的死亡率，將直接關系到我國公共衛(wèi)生事業(yè)的成敗。與會專家呼吁并提出了五項行動建議：

1、遵循中國居民膳食指南，踐行平衡膳食，適量攝入動物性食物，少油少鹽，人人做好自我營養(yǎng)管理。

2、保持健康生活方式，積極運動、戒煙限酒，改變不良生活方式。

3、公眾應積極關注自己的膽固醇水平，定期檢測血脂狀況，了解自身心腦血管的健康狀況；對膳食膽固醇敏感的人群和代謝障礙的人群（高血脂、動脈粥樣硬化、冠心病等），必須強調(diào)嚴格控制膳食膽固醇和飽和脂肪的攝入。

4、在采取健康生活方式、合理膳食的基礎上，對心腦血管疾病患者和高危人群，使用他汀類藥物控制膽固醇，是預防心腦血管疾病的科學態(tài)度和有效措施；遵醫(yī)囑、堅持藥物治療，才能使“壞膽固醇”長期控制在理想水平，帶來心腦血管長期獲益。

5、公眾存在營養(yǎng)和健康方面的問題，應咨詢專業(yè)機構和專業(yè)人員，通過訪問專業(yè)和主流媒體等渠道，了解相關知識，切勿偏聽偏信，做有健康素養(yǎng)的中國人。

（作者根據(jù)網(wǎng)上信息綜合報道）

作者單位：310013 浙江醫(yī)院