全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用研究

譚曉

【摘 要】 目的：探討在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法及效果。方法：將70例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組和對照組各35例，對照組行常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在對照組基礎(chǔ)上行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及護(hù)理滿意率。結(jié)果：優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、護(hù)理滿意率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，兩者相比有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠降低全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者護(hù)理滿意率，具有積極的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 圍手術(shù)期 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee replacement，TKR）主要用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)炎等引起的膝關(guān)節(jié)疼痛、畸形或活動受限，能夠有效恢復(fù)關(guān)節(jié)功能 [1]。但是TKR會對患者造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)風(fēng)險高、術(shù)后并發(fā)癥多，因此對患者進(jìn)行精心的圍手術(shù)期護(hù)理非常重要。我們對35例TKR患者進(jìn)行了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2014年7月至2016年3月收治的70例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，其中男42例，女28例；年齡33～65歲，平均年齡（43.5±3.8）歲；均診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。將所有患者隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組和對照組各35例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者行常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者在對照組基礎(chǔ)上行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要包括：

1.2.1 術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理

做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，給患者進(jìn)行各項檢查，排除手術(shù)禁忌癥。術(shù)前1d備皮，并于當(dāng)晚8時禁水禁食。術(shù)前主動與患者進(jìn)行交流，了解其心理狀況，向患者講解TKR的手術(shù)過程及意義，介紹成功病例，消除患者對手術(shù)和預(yù)后的顧慮，緩解其緊張、恐懼等負(fù)面情緒，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)。

指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽訓(xùn)練、床上大小便訓(xùn)練，掌握深呼吸、有效咳嗽及床上使用便器的技巧，預(yù)防術(shù)后墜積性肺炎、尿潴留及便秘的發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，介紹拐杖的正確使用方法，為術(shù)后行走及康復(fù)鍛煉做好準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1.2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

患者術(shù)后未清醒前應(yīng)平臥，頭偏向一側(cè)，以防止誤吸嘔吐物。術(shù)后24h行心電監(jiān)護(hù)及吸氧，加強(qiáng)病房巡視，密切觀察及記錄患者的血壓、體溫等生命體征變化。經(jīng)常擠壓引流管，保持引流通暢，注意觀察和記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，引流量少于50ml時可考慮拔管。

1.2.2.2 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

（1）預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。TKR患者由于長時間保持被動體位，下肢靜脈血流緩慢，所以易形成下肢深靜脈血栓[2]。術(shù)后可將患肢膝關(guān)節(jié)伸直，用彈力繃帶固定，抬高20～30°，以促進(jìn)血液回流，防止下肢靜脈血栓的形成。指導(dǎo)患者家屬對患肢小腿肌肉進(jìn)行按摩，叮囑患者盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)自主活動和小腿肌肉收縮運(yùn)動，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減少靜脈阻滯。經(jīng)常觀察患肢腫脹情況、靜脈回流情況，如發(fā)現(xiàn)有深靜脈血栓形成，應(yīng)立即使用抗凝、溶栓藥物。

（2）預(yù)防膝關(guān)節(jié)術(shù)后感染。術(shù)后觀察傷口是否有敷料滲出，及時換藥，換藥時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。遵醫(yī)囑及時應(yīng)用抗生素，密切監(jiān)測患者體溫變化，觀察患肢膝關(guān)節(jié)是否腫脹、充血，如發(fā)現(xiàn)感染癥狀，及時進(jìn)行處理。

1.2.2.3 飲食護(hù)理

患者麻醉后胃腸功能恢復(fù)即可進(jìn)食，給予高蛋白、高營養(yǎng)、高鈣的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，如雞蛋、魚、豆類、牛奶等。叮囑患者多吃粗纖維、富含維生素的食物，如新鮮蔬菜和水果，多喝水，禁食辛辣刺激性食物，以防止便秘。

1.2.2.4 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

為患者制定康復(fù)訓(xùn)練表，督促患者進(jìn)行術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，逐步加大活動量。術(shù)后當(dāng)天患者清醒后可協(xié)助其進(jìn)行足趾、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動；術(shù)后1d可進(jìn)行CPM被動屈伸活動；術(shù)后2～3d行小腿肌肉、股四頭肌舒縮運(yùn)動；術(shù)后3～4d在病情允許下可下床站立、活動；術(shù)后2周加強(qiáng)患肢主動運(yùn)動，行膝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉和直腿抬高運(yùn)動；術(shù)后4周可進(jìn)行完全主動運(yùn)動，如負(fù)重上下樓梯、下蹲運(yùn)動等[3]。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、護(hù)理滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，兩組比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、護(hù)理滿意率等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，兩者相比有顯著差異（P<0.05）。具體見表1。

3 討論

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者身體創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、護(hù)理難度大，部分TKR患者在術(shù)后因康復(fù)護(hù)理不到位，導(dǎo)致功能恢復(fù)不佳，嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮等現(xiàn)象，極大地影響治療和康復(fù)效果。因此，對TKR患者進(jìn)行系統(tǒng)、有效的圍手術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要。本研究顯示，在對TKR患者進(jìn)行術(shù)前和術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，能夠明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，幫助患者盡快康復(fù)，縮短患者住院時間，提高患者的護(hù)理滿意率，具有積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 林丹. 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2002， 17（12）：908-909.

[2] 岳玲. 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理措施[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2014（4）：206-207.

[3] 李麗. 康復(fù)訓(xùn)練在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2006， 12（2）：145-145.