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    研究保留或切除髕下脂肪墊對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后髕骨高度的影響

    2016-01-05 04:17:33辛兵付廣宇王子棟
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年3期
    關(guān)鍵詞:全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

    辛兵?付廣宇?王子棟

    【摘要】 目的 研究保留或切除髕下脂肪墊對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后髕骨高度的影響效果。方法 66例骨性關(guān)節(jié)炎患者, 隨機(jī)分為治療組和實(shí)驗(yàn)組, 各33例。實(shí)驗(yàn)組采用切除髕下脂肪墊方式, 治療組采用保留髕下脂肪墊方式。對(duì)比兩組患者手術(shù)前后的Insall-Salvati比值結(jié)果及髕骨韌帶痙攣伸縮程度。結(jié)果 手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組Insall-Salvati比值低于治療組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者在手術(shù)后1年的髕骨韌帶痙攣伸縮程度為(36.49±1.02)mm, 實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)后1年的髕骨韌帶痙攣伸縮程度為(32.89±1.72)mm, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 骨性關(guān)節(jié)炎患者在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)過(guò)程中, 采用切除髕下脂肪墊方式會(huì)使得手術(shù)后的髕骨高度下降, 因此在置換手術(shù)開(kāi)展過(guò)程中, 需要盡可能的采用保留髕下脂肪墊方式, 通過(guò)開(kāi)展精確有效的手術(shù)操作, 減少對(duì)髕下脂肪墊及其相關(guān)周圍組織的不良影響和損傷, 從而有效提升手術(shù)療效。

    【關(guān)鍵詞】 髕下脂肪墊;保留;切除;全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);術(shù)后髕骨高度

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.030

    髕下脂肪墊填充于髕骨、股骨髁下部、脛骨髁前上緣以及髕韌帶之間的楔形空隙[1], 是一種體積較大的纖維脂肪組織。髕下脂肪墊與全身其他部位脂肪組織有所不同, 其內(nèi)有豐富的血管網(wǎng), 此血管網(wǎng)不但可以營(yíng)養(yǎng)自身, 還能夠向髕韌帶和髕骨下極等鄰近組織結(jié)構(gòu)提供血液。本文選取本院進(jìn)行治療的66例骨性關(guān)節(jié)炎患者, 分別采用切除髕下脂肪墊方式與保留髕下脂肪墊方式, 對(duì)其不同處理方式及其效果進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 本次試驗(yàn)選取的患者為2014年1月~2015年5月在本院進(jìn)行治療的66例骨性關(guān)節(jié)炎患者, 其中男23例, 女43例, 年齡54~83歲, 平均年齡(70.12±7.34)歲。隨機(jī)分為治療組和實(shí)驗(yàn)組, 每組33例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 治療方法 兩組患者在手術(shù)開(kāi)始后, 全部使用氣管插管麻醉方式, 選取仰臥位姿勢(shì), 充氣止血帶壓力到合適的標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi), 常規(guī)膝前正中縱形切口, 髕旁內(nèi)側(cè)入路, 實(shí)施常規(guī)截骨術(shù)和軟組織平衡操作。

    實(shí)驗(yàn)組采用切除髕下脂肪墊方式, 選擇適合的假體完成置換操作, 使用后交叉韌帶替代型膝關(guān)節(jié)假體, 然后對(duì)其關(guān)節(jié)腔內(nèi)容物進(jìn)行有效清除, 對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行有效清除, 進(jìn)一步放置引流管, 逐層仔細(xì)的關(guān)閉創(chuàng)口, 之后完成包扎, 手術(shù)結(jié)束[2]。

    治療組采用保留髕下脂肪墊方式, 將其髕下脂肪墊進(jìn)行完全保留, 在縫合操作過(guò)程中, 需要重視對(duì)髕下脂肪墊、滑膜的全面保護(hù), 保證不會(huì)對(duì)其造成創(chuàng)傷。

    手術(shù)結(jié)束后, 所有患者都沒(méi)有開(kāi)展髕骨置換操作, 對(duì)患者實(shí)施髕骨成形手術(shù), 同時(shí)在術(shù)后康復(fù)期間, 患者需要加強(qiáng)身體功能鍛煉和肢體功能鍛煉, 保證其各項(xiàng)功能都恢復(fù)良好[3]。

    1. 3 髕骨高度測(cè)量方式 在完成髕骨高度測(cè)量過(guò)程中, 需要屈膝30°側(cè)位, 然后拍攝X線片, 在測(cè)量髕骨長(zhǎng)度過(guò)程中, 需要對(duì)其髕骨長(zhǎng)度和髕腱長(zhǎng)度進(jìn)行有效測(cè)量, 然后準(zhǔn)確的計(jì)算出兩者之間的比值大小, 通常在髕骨長(zhǎng)度測(cè)量過(guò)程中, 選取最長(zhǎng)的對(duì)角線長(zhǎng)度, 髕腱長(zhǎng)度測(cè)量過(guò)程中, 是在它的后側(cè)完成測(cè)量工作, 能夠從起點(diǎn)也就是髕骨下極到脛骨結(jié)節(jié)位置完成測(cè)量過(guò)程, 正常情況下兩者的比值大小應(yīng)該在0.8~1.2, 其中>1.2表示是高位髕骨, <0.8表示是低位髕骨, 準(zhǔn)確的完成術(shù)前、術(shù)后1年的測(cè)量比值大小[4]。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者手術(shù)前后Insall-Salvati比值結(jié)果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后的Insall-Salvati比值低于手術(shù)前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);手術(shù)后兩組的Insall-Salvati比值比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。見(jiàn)表1。

    2. 2 兩組患者手術(shù)前、術(shù)后半年以及術(shù)后1年的髕骨韌帶痙攣伸縮程度對(duì)比 治療組患者在手術(shù)后1年的髕骨韌帶痙攣伸縮程度為(36.49±1.02)mm, 實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)后1年的髕骨韌帶痙攣伸縮程度為(32.89±1.72)mm, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    3 討論

    全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)對(duì)治療臨床中各種不同原因引發(fā)的終末膝關(guān)節(jié)疾病有著很好的治療效果, 這也是當(dāng)前外科中應(yīng)用于治療終末膝關(guān)節(jié)疾病的一種有效治療方式, 通過(guò)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行改善和調(diào)節(jié), 可以緩解患者疼痛癥狀, 對(duì)其關(guān)節(jié)畸形情況也起到很好的改善效果, 進(jìn)一步提升患者的生存質(zhì)量。

    本文選取了本院進(jìn)行治療的66例骨性關(guān)節(jié)炎患者, 分別采用切除髕下脂肪墊方式與保留髕下脂肪墊方式, 對(duì)其不同處理方式及其效果進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià), 結(jié)果顯示, 手術(shù)后實(shí)驗(yàn)組Insall-Salvati比值低于治療組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者在手術(shù)后1年的髕骨韌帶痙攣伸縮程度為(36.49±1.02)mm, 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后1年的髕骨韌帶痙攣伸縮程度為(32.89±1.72)mm, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述, 骨性關(guān)節(jié)炎患者在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)過(guò)程中, 采用切除髕下脂肪墊方式會(huì)使得手術(shù)后的髕骨高度下降, 因此在置換手術(shù)開(kāi)展過(guò)程中, 需要盡可能的采用保留髕下脂肪墊方式, 通過(guò)開(kāi)展精確有效的手術(shù)操作, 減少對(duì)髕下脂肪墊及其相關(guān)周圍組織的不良影響和損傷, 從而有效提升手術(shù)療效。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 林源, 王進(jìn)軍.在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中保留和切除髕下脂肪墊對(duì)髕腱長(zhǎng)度的影響.臨床外科雜志, 2010, 18(5):339-341.

    [2] 王飛, 許建中, 田科, 等.髕下脂肪墊對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后髕骨高度的影響.河南醫(yī)學(xué)研究, 2014, 23(1):34-36.

    [3] 王飛.髕下脂肪墊對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后髕骨高度及膝關(guān)節(jié)功能的影響.鄭州大學(xué), 2014.

    [4] 趙建寧, 周利武, 陸維舉, 等.人工全膝關(guān)節(jié)置換治療嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨性關(guān)節(jié)炎.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào), 2001, 14(1):86-87.

    [收稿日期:2015-08-10]

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