超聲影像（彩超）診斷在胎盤(pán)早剝離中的應(yīng)用價(jià)值

陳建斌

【摘要】 目的：探討超聲影像學(xué)（彩超）診斷在胎盤(pán)早剝離中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2014年4月-2016年3月來(lái)筆者所在醫(yī)院住院分娩的69例胎盤(pán)早剝離的孕婦作為本文研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均采用超聲影像（彩超）進(jìn)行診斷，根據(jù)超聲影像圖特征、產(chǎn)婦病史、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行綜合分析診斷，觀察超聲影像診斷符合率、聲像圖特征及新生兒預(yù)后。結(jié)果：69例胎盤(pán)早剝離孕婦中輕度病例43例，重度病例26例，其中輕度病例超聲影像診斷符合率為72.1%，重度病例超聲影像診斷符合率為96.2%，超聲影像診斷總符合率為81.2%。超聲影像診斷符合病例與不符合病例在胎盤(pán)位置方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。輕度病例產(chǎn)婦新生兒Apgar評(píng)分明顯高于重度病例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：超聲影像學(xué)（彩超）檢查能通過(guò)綜合分析胎盤(pán)位置、內(nèi)部回聲、厚度及形態(tài)，判斷胎盤(pán)與子宮壁之間的關(guān)系，從而有效提高胎盤(pán)早剝離的臨床診斷率。

【關(guān)鍵詞】 超聲影像學(xué)； 胎盤(pán)早剝離； 應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.024 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0043-02

胎盤(pán)早剝離是指妊娠20周后或分娩期胎盤(pán)從正常位置部分或全部從子宮壁剝離，根據(jù)胎盤(pán)剝離程度可分為輕度和重度兩類，輕度剝離患者臨床表現(xiàn)為陰道流血、輕度腹痛等癥狀，重度剝離患者臨床表現(xiàn)為持續(xù)腰酸、腹痛、出血量大等癥狀，臨床診斷手段主要包括血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查及B超檢查等[1-2]，重度病例臨床體征較為典型，實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查聯(lián)合的診斷準(zhǔn)確率較高，但輕度病例的臨床癥狀不明顯，即使借助影像學(xué)檢查手段仍然有一定困難，為此還應(yīng)綜合分析患者體征、病史及臨床癥狀等信息[2-5]，為觀察超聲影像學(xué)檢查在臨床中的應(yīng)用效果，本文將超聲影像學(xué)（彩超）檢查手段應(yīng)用于臨床中，現(xiàn)將應(yīng)用效果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月-2016年3月來(lái)筆者所在醫(yī)院住院分娩的69例胎盤(pán)早剝離的孕婦作為本文研究對(duì)象，年齡21～39歲，平均（28.7±2.2）歲，孕次1～5次，平均（2.7±0.4）次，初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.8±0.6）次，孕周22～40周，孕婦均表現(xiàn)為陰道流血、腹痛及胎動(dòng)減少等臨床癥狀，其中合并妊娠期高血壓6例。

1.2 方法

本文檢查儀器為飛利浦240型多普勒彩色超聲診斷儀，孕婦于產(chǎn)前3 d進(jìn)行超聲影像學(xué)檢查，檢查前要求孕婦平臥或側(cè)臥于床上，將超聲探頭頻率調(diào)整至3.5～4.8 MHz，先按照產(chǎn)科常規(guī)檢查胎兒及附屬物[6]，隨后經(jīng)腹腔對(duì)胎兒的胎動(dòng)、胎心、形態(tài)等進(jìn)行全面掃描，重點(diǎn)觀察胎盤(pán)厚度、回聲、胎盤(pán)后子宮、宮壁及血流等情況，最終確診根據(jù)分娩后胎盤(pán)母體面凝血塊壓跡進(jìn)行判斷，當(dāng)胎盤(pán)剝離面大于1/3時(shí)可判斷為重度剝離，不足1/3可判斷為輕度剝離[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)兩組資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲影像學(xué)（彩超）診斷符合率

69例孕婦經(jīng)分娩后胎盤(pán)剝離情況均被確診為胎盤(pán)早剝離，其中輕度病例43例，重度病例26例，輕度病例超聲影像診斷符合率為72.1%（31/43），重度病例超聲影像診斷符合率為96.2%（25/26），超聲影像診斷總符合率為81.2%（56/69），輕度病例超聲診斷符合率明顯低于重度病例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.085，P<0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 超聲影像學(xué)（彩超）診斷與胎盤(pán)位置的相關(guān)性

69例研究對(duì)象中超聲診斷符合56例，診斷不符合13例，胎盤(pán)位置中前壁30例，后壁26例，底部8例，側(cè)壁5例，超聲影像診斷符合病例與不符合病例在胎盤(pán)位置方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=2.317，P>0.05），具體見(jiàn)表2。

2.3 超聲影像學(xué)（彩超）圖像特征分析

所有孕婦超聲影像學(xué)圖像均表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，但輕度病例和重度病例超聲影像學(xué)圖像特征有一定差異，43例輕度病例中有16例臨床癥狀較為明顯，超聲圖像表現(xiàn)為宮壁和胎盤(pán)之間有形態(tài)不規(guī)則的暗區(qū)，14例患者經(jīng)治療后暗區(qū)顯現(xiàn)出吸收，2例患者表現(xiàn)陰道流血量增多，相應(yīng)的影像檢查暗區(qū)增大。27例輕度患者宮壁和胎盤(pán)之間超聲圖像表現(xiàn)為混雜回聲，臨床癥狀不明顯，治療后24例患者腹痛、陰道流血等癥狀明顯減輕，混雜回聲也相應(yīng)減少，3例輕度患者則表現(xiàn)為子宮變硬，超聲圖像表現(xiàn)為胎心減弱、胎動(dòng)減少、胎盤(pán)增大等。重度病例臨床癥狀均較為明顯，子宮有壓痛和硬度增大，超聲圖像表現(xiàn)為胎盤(pán)增大、內(nèi)部回聲強(qiáng)且紊亂、暗區(qū)明顯，胎盤(pán)后可見(jiàn)明顯血腫，胎盤(pán)變形、邊緣不整齊。

2.4 不同剝離程度與新生兒預(yù)后相關(guān)性

輕度患者中無(wú)死胎病例，重度患者中有15例死胎，死胎率高達(dá)57.7%（15/26）。輕度病例產(chǎn)婦新生兒Apgar評(píng)分為（7.63±0.31）分，重度病例產(chǎn)婦新生兒Apgar評(píng)分為（5.97±0.25）分，輕度病例產(chǎn)婦新生兒Apgar評(píng)分明顯高于重度病例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表3。

3 討論

胎盤(pán)早剝離主要表現(xiàn)為陰道流血、腹痛、胎盤(pán)血腫等癥狀，正常胎盤(pán)從宮壁部分或全部分離，根據(jù)分離嚴(yán)重程度可將臨床患者分為輕度和重度，胎盤(pán)早剝離不僅會(huì)威脅胎兒生命，造成死胎，而且會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦出血性休克[8]，導(dǎo)致胎盤(pán)早剝離的病因包括腹部機(jī)械擠壓、血管性病變、孕婦長(zhǎng)期臥位不正確、吸煙、胎膜早破、孕婦年齡過(guò)高等，這些危險(xiǎn)因素中有些是可以有效預(yù)防的，而有效危險(xiǎn)因素是無(wú)法提前預(yù)防的，對(duì)于無(wú)法提前預(yù)防的危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的胎盤(pán)早剝離，早診斷、早治療就顯得尤為關(guān)鍵[9-10]。胎盤(pán)早剝離的臨床診斷一般根據(jù)患者臨床癥狀、既往病史、體征表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合分析，之所以根據(jù)多項(xiàng)手段進(jìn)行診斷，主要源于輕度患者臨床體征和癥狀不典型，極易與前置胎盤(pán)或子宮破裂等疾病相混淆，進(jìn)而導(dǎo)致臨床誤診和漏診，為探尋超聲影像學(xué)檢查在胎盤(pán)早剝離診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本文將其應(yīng)用于筆者所在醫(yī)院收治的胎盤(pán)早剝離患者診斷中[11-13]。

本文試驗(yàn)結(jié)果顯示，超聲影像學(xué)（彩超）診斷總符合率為81.2%，其中輕度病例診斷符合率僅為72.1%，而重度病例診斷符合率則高達(dá)96.2%，重度病例診斷符合率明顯高于輕度病例，這主要是因?yàn)檩p度病例胎盤(pán)剝離面相對(duì)較小，出血量較少，少量出血會(huì)快速凝固，因此還未形成胎盤(pán)后血腫，超聲圖像時(shí)無(wú)法觀察到明顯的子宮形態(tài)或胎盤(pán)形態(tài)變化，內(nèi)部回聲與正常子宮和胎盤(pán)無(wú)明顯差別，加上輕度病例無(wú)明顯臨床癥狀，相比重度患者極易導(dǎo)致漏診[14]。69例研究對(duì)象中診斷符合者與不符合者的胎盤(pán)位置無(wú)顯著差異，但輕度病例和重度病例超聲影像學(xué)圖像特征有一定差異，輕度病例超聲圖像表現(xiàn)為宮壁和胎盤(pán)之間有形態(tài)不規(guī)則的暗區(qū)，且有不規(guī)則混雜回聲，重度病例子宮有壓痛和硬度增大，超聲圖像表現(xiàn)為胎盤(pán)增大、內(nèi)部回聲強(qiáng)且紊亂、暗區(qū)明顯，胎盤(pán)后可見(jiàn)明顯血腫，胎盤(pán)變形、邊緣不整齊。胎盤(pán)剝離嚴(yán)重程度不同對(duì)新生兒預(yù)后有較大影響，重度患者中有15例死胎，而輕度患者中無(wú)死胎病例，輕度病例產(chǎn)婦新生兒Apgar評(píng)分明顯低于重度病例。

從本文結(jié)果可見(jiàn)，超聲影像學(xué)檢查在胎盤(pán)早剝離診斷中有一定應(yīng)用價(jià)值，超聲影像學(xué)檢查可清楚辨析子宮肌層和子宮壁間的界線，可以清晰觀察子宮和胎盤(pán)的厚度、形態(tài)、位置等信息[15]，這些信息對(duì)于綜合診斷胎盤(pán)早剝離有重要作用，尤其彩色多普勒超聲還可觀察到胎盤(pán)和子宮血流情況，因此超聲影像學(xué)檢查對(duì)于胎盤(pán)剝離程度和范圍也有較高診斷價(jià)值[16]，但臨床診斷還不能完全依靠超聲檢查結(jié)果做出判斷，尤其是輕度患者應(yīng)根據(jù)臨床體征、既往病史等進(jìn)行綜合分析判斷，如果單純依靠超聲檢查進(jìn)行判斷，極易出現(xiàn)誤診和漏診現(xiàn)象，而且超聲診斷準(zhǔn)確性還受到儀器分辨率和操作者熟練程度影響[17]。

綜上所述，超聲影像學(xué)（彩超）檢查在胎盤(pán)早剝離診斷中具有一定應(yīng)用價(jià)值，但在實(shí)際應(yīng)用中還應(yīng)綜合參考多方面因素，做出最后的診斷。

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（收稿日期：2016-10-09）