PDCA法在提高手術(shù)室護(hù)生手衛(wèi)生依從性帶教管理中的實(shí)踐

陳靜　孫業(yè)安　陳嬌惜

【摘要】 目的：運(yùn)用PDCA循環(huán)管理帶教提高手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生手衛(wèi)生依從性及正確率。方法：將2016年3-8月在筆者所在科實(shí)習(xí)的護(hù)生共102名進(jìn)行分段干預(yù)，采用PDCA循環(huán)管理法，制定帶教計(jì)劃、培訓(xùn)方案、改善衛(wèi)生設(shè)施、加強(qiáng)宣傳力度，及時(shí)接受反饋信息不斷改進(jìn)教學(xué)方法，比較干預(yù)前、干預(yù)后護(hù)生洗手正確率、手衛(wèi)生合格情況及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范考核成績。結(jié)果：與干預(yù)前相比，干預(yù)后護(hù)生洗手正確、手衛(wèi)生合格情況優(yōu)于干預(yù)前（P<0.001），醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范考核成績明顯提高。結(jié)論：將PDCA循環(huán)法運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)生手衛(wèi)生的帶教管理中取得良好效果，使護(hù)生正確掌握洗手、手消毒劑的使用時(shí)機(jī)及方法，持續(xù)改善了手衛(wèi)生的合格情況，完善手衛(wèi)生規(guī)范知識(shí)。

【關(guān)鍵詞】 PDCA； 手術(shù)室護(hù)生； 帶教模式； 手衛(wèi)生

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.090 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0157-02

Practice of PDCA Method in the Teaching Administration of Improving Hand Hygiene Compliance of Nursing Interns in Operation Room/CHEN Jing，SUN Ye-an，CHEN Jiao-xi.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（6）：157-158

【Abstract】 Objective：To study the PDCA management method in the operation room nursing intern teaching management of hand hygiene knowledge，to improve the compliance of hand hygiene and handwashing rate.Method：From March 2016 to August 2016，a total of 102 nursing students in our department were given staged intervention，the PDCA cycle management method was taken，teaching plan and training plan were made，sanitation facilities was improved，the propaganda was strengthened，timely feedback information was received to improve teaching methods.The basic knowledge of nursing students hand hygiene，the correct rate of hand washing and the compliance of hand hygiene were compared before and after the intervention.Result：There were significant differences in the accuracy of washing technique and qualified hand hygiene before and after the intervention （P<0.001）.The hand hygiene standard appraisal result of the medical staff improved significantly.Conclusion：The PDCA method using in the management of hand hygiene of nursing interns in operation room can achieve good results， make students grasp the timing and method of hand washing，hand sanitizer，improve hand hygiene of qualified，improve the basic health care knowledge.

【Key words】 PDCA； Nursing students in operation room； Teaching mode； Hand hygiene

First-authors address：Shantou Second Peoples Hospital，Shantou 515011，China

手術(shù)室是發(fā)生醫(yī)院感染的高?？剖抑?，良好的手衛(wèi)生習(xí)慣可以減少手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生率[1]。實(shí)習(xí)護(hù)生的理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作時(shí)間均較少，手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況一般較差，醫(yī)院感染情況不容樂觀[2]。而通過手的接觸傳播可直接或間接的引起院內(nèi)感染。筆者所在科在實(shí)習(xí)帶教過程中發(fā)現(xiàn)護(hù)生手衛(wèi)生的依從性不高，執(zhí)行率較低，且自我保護(hù)意識(shí)也不夠，在教學(xué)過程中只重視技能操作而忽視了手衛(wèi)生的教育培訓(xùn)，良好的手衛(wèi)生行為習(xí)慣，既是一種最簡單、最方便、最有效防控病原體傳播的方法，還是加強(qiáng)自身防護(hù)的必要措施[3]，而護(hù)生的實(shí)習(xí)期是其即將步入臨床護(hù)理工作的重要學(xué)習(xí)階段，是其培養(yǎng)良好職業(yè)素養(yǎng)，養(yǎng)成良好的職業(yè)行為習(xí)慣的關(guān)鍵時(shí)期[4]，因此，筆者于2016年3-8月將PDCA循環(huán)法運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)生手衛(wèi)生的帶教管理中取得良好效果，使護(hù)生正確掌握洗手、手消毒劑及一次性手套使用時(shí)機(jī)，提高了手衛(wèi)生的依從性及執(zhí)行正確率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3-8月在筆者所在科實(shí)習(xí)的護(hù)生共102名，其中男3名，女99名；中專學(xué)歷84名，大專18名；年齡18～22歲；每批護(hù)生實(shí)習(xí)4周。

1.2 方法

PDCA循環(huán)又稱“戴明環(huán)”，是由美國著名管理學(xué)專家戴明博士提出的一種標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、科學(xué)化的管理方法，即通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4個(gè)階段的管理，使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高[5]。

1.2.1 計(jì)劃階段（P） （1）由5名帶教老師組成護(hù)生手衛(wèi)生質(zhì)量控制小組，先統(tǒng)一發(fā)放試卷調(diào)查了解護(hù)生手衛(wèi)生的認(rèn)知程度，試卷內(nèi)容為參考WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的基礎(chǔ)知識(shí)部分有相關(guān)術(shù)語與定義、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒等，分名詞解釋、單選與多選題型，卷面總分值為100分；檢查科室手衛(wèi)生設(shè)施現(xiàn)有情況，手衛(wèi)生耗材的基本數(shù)量。（2）調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)生手衛(wèi)生知識(shí)缺乏、自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，手消毒劑使用率低、宣傳流程圖不完善、部分位置的水龍頭仍是接觸式等問題，分析原因，根據(jù)筆者所在醫(yī)院感染管理科手衛(wèi)生制度，結(jié)合臨床帶教工作經(jīng)驗(yàn)不足的實(shí)際情況，制定PDCA管理帶教培訓(xùn)方案，規(guī)范對(duì)應(yīng)的檢查方案。最終目標(biāo)提高護(hù)生手衛(wèi)生依從性、執(zhí)行率及合格率同時(shí)加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)。（3）加強(qiáng)宣傳，重視手衛(wèi)生材料投入，完善手衛(wèi)生設(shè)施。

1.2.2 實(shí)施階段（D） （1）護(hù)生培訓(xùn)：實(shí)習(xí)護(hù)生入科第1周第1天在常規(guī)帶教的基礎(chǔ)上增加手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容為衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》；強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染的意義、手衛(wèi)生指征、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)等。帶教示范“七步洗手法”；手消毒劑的正確使用；手衛(wèi)生時(shí)機(jī)的掌握。第1周內(nèi)檢查督促護(hù)生練習(xí)直至操作正確、手法熟練、時(shí)間達(dá)到規(guī)范要求。第2周組織小講課對(duì)手衛(wèi)生的5個(gè)時(shí)刻、一次性手套使用時(shí)機(jī)的正確解讀，接收護(hù)生的信息反饋。第3周組織小會(huì)議與護(hù)生互動(dòng)，了解護(hù)生手衛(wèi)生知識(shí)掌握度、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并改進(jìn)。第4周進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)考核。（2）質(zhì)控員督改：質(zhì)控小組成員每日巡視手術(shù)間，重點(diǎn)環(huán)節(jié)督導(dǎo)，對(duì)手衛(wèi)生欠主動(dòng)的護(hù)生重點(diǎn)指導(dǎo)，改變不良手衛(wèi)生習(xí)慣，改變?nèi)后w態(tài)度[6]。（3）宣傳方法：在洗手池張貼宣傳畫，包括七步洗手法，手消毒法、外科手消毒法的指導(dǎo)流程圖；在手術(shù)間手消毒劑的位置張貼宣傳口語使用方法，做到簡潔、醒目。（4）改善手衛(wèi)生設(shè)施：將普通水龍頭改成感應(yīng)裝置；增加手消毒劑放置的地點(diǎn)，如手術(shù)平車、手術(shù)間門口、手術(shù)交接區(qū)等；增加普通洗手使用干手紙盒，方便取用。

1.2.3 檢查階段（C） （1）由科室手衛(wèi)生質(zhì)量控制小組按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的醫(yī)務(wù)人員洗手方法，每天對(duì)護(hù)生洗手法進(jìn)行考察，對(duì)護(hù)生手消毒劑的使用時(shí)機(jī)進(jìn)行督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題。每周小講評(píng)1次，抽考提問了解護(hù)生知識(shí)掌握情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題指出并改進(jìn)，第4周統(tǒng)一對(duì)護(hù)生進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范基礎(chǔ)知識(shí)考核，考核試卷內(nèi)容與入科調(diào)查試卷相同。（2）有效監(jiān)督是保障措施得以有效執(zhí)行的重要條件[7]，在醫(yī)院感染管理科監(jiān)督下對(duì)護(hù)生進(jìn)行手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)，抽查護(hù)生手衛(wèi)生情況，在干預(yù)前后分別對(duì)護(hù)生清潔洗手后進(jìn)行手指采樣做細(xì)菌培養(yǎng)，公布檢測(cè)結(jié)果。

1.2.4 處理階段（A） 每批護(hù)生實(shí)習(xí)第4周科室手衛(wèi)生質(zhì)量控制小組成員將檢查結(jié)果匯總、公布衛(wèi)生手消毒檢查細(xì)菌生物監(jiān)測(cè)結(jié)果，與護(hù)生共同討論分析，總結(jié)考核成績，對(duì)成績優(yōu)秀的護(hù)生給予獎(jiǎng)勵(lì)并記錄出科考評(píng)成績，發(fā)現(xiàn)問題的薄弱環(huán)節(jié)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出整改措施并督促落實(shí)，同時(shí)將存在的問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)解決。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

監(jiān)測(cè)方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)參考WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的相關(guān)部分，手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)手消毒效果應(yīng)達(dá)到相應(yīng)的要求，衛(wèi)生手消毒檢查的細(xì)菌菌落數(shù)≤10 cfu/cm2為合格，衛(wèi)生手消毒檢查的細(xì)菌菌落數(shù)>10 cfu/cm2為不合格；外科手消毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落數(shù)≤5 cfu/cm2為合格，外科手消毒監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落數(shù)>5 cfu/cm2為不合格。依據(jù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范所規(guī)定的六步洗手標(biāo)準(zhǔn)且生物細(xì)菌檢測(cè)菌≤10 cfu/cm2為手衛(wèi)生依從性合格[8]。對(duì)102名護(hù)生運(yùn)用PDCA帶教管理方法干預(yù)前（實(shí)習(xí)第1周）、干預(yù)后（實(shí)習(xí)第4周）進(jìn)行效果評(píng)估，比較護(hù)生手衛(wèi)生依從性、洗手正確性（七步洗手法）；手衛(wèi)生基礎(chǔ)知識(shí)調(diào)查以《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的內(nèi)容為考核項(xiàng)目，試卷總分值為100分，入科與出科考試題目相同具有可比性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后手術(shù)室護(hù)生洗手正確、手衛(wèi)生合格情況比較

干預(yù)后護(hù)生洗手正確、手衛(wèi)生合格情況優(yōu)于干預(yù)前（P<0.001），見表1。

2.2 PDCA循環(huán)管理帶教前后護(hù)生對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范相關(guān)知識(shí)考核成績

入科護(hù)生考試成績平均為82.5分，出科護(hù)生考試成績平均為95.4分，成績提高明顯。

3 討論

筆者所在科將PDCA管理理念應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)生手衛(wèi)生依從性臨床帶教中，通過調(diào)查計(jì)劃、方法實(shí)施、檢查督導(dǎo)、處理反饋后不斷循環(huán)，不斷發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行改進(jìn)，不僅使護(hù)生執(zhí)行手衛(wèi)生的正確性、依從性提高，而且在原有基礎(chǔ)上不斷定位更高標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)使手衛(wèi)生的質(zhì)量始終處于一個(gè)良性循環(huán)[9]。在臨床工作中提高洗手方法的正確性、重視手衛(wèi)生規(guī)范知識(shí)的掌握，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性是重視醫(yī)院感染管理培訓(xùn)重要環(huán)節(jié)之一，實(shí)習(xí)護(hù)生剛走進(jìn)臨床在教學(xué)管理中對(duì)手衛(wèi)生的培訓(xùn)管理也應(yīng)重視，讓護(hù)生在手術(shù)室護(hù)理操作中對(duì)手衛(wèi)生、手消毒的重要性有更深刻和更透徹的認(rèn)識(shí)，對(duì)外科洗手要點(diǎn)掌握的更好，其外科洗手的合格率就會(huì)更高[4]。通過對(duì)102名護(hù)生實(shí)施PDCA教學(xué)管理法干預(yù)前后比較護(hù)生對(duì)洗手法正確性、手衛(wèi)生合格情況進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），通過干預(yù)前后比較手術(shù)室護(hù)生手衛(wèi)生規(guī)范知識(shí)考核成績?nèi)肟破骄钟?2.5分提高至出科平均分95.4分，成績明顯提高。運(yùn)用PDCA管理模式在手術(shù)室護(hù)生手衛(wèi)生依從性的護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)中取得的效果表明通過有效的指導(dǎo)教學(xué)來鞏固相關(guān)手衛(wèi)生知識(shí)、提高洗手方法正確率，規(guī)范使用手消毒劑、增加手衛(wèi)生設(shè)施，重視宣傳指導(dǎo)等并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的教學(xué)模式使護(hù)生正確掌握洗手、手消毒劑的使用時(shí)機(jī)及方法，持續(xù)改善了手衛(wèi)生的合格情況，完善手衛(wèi)生規(guī)范知識(shí)，從而降低了手術(shù)室醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]單春燕，支彩英.提高手術(shù)室管理減少手術(shù)感染率[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（10）：2144-2145.

[2]孔雙紅.基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員洗手依從性現(xiàn)狀及管理措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（8）：1377-1378.

[3]李景輝，龔暢，李麗娜，等.護(hù)生手衛(wèi)生知識(shí)、態(tài)度、行為調(diào)查分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（1）：30-32.

[4]王飛筠，丁麗君，池溶冰，等.PDCA帶教模式對(duì)手術(shù)室護(hù)生手衛(wèi)生的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（6）：1545-1546.

[5]李斌，丁碧嵐，石祥宇，等.PDCA循環(huán)在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中的應(yīng)用[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012，23（6）：30-31.

[6]張秀平，張?zhí)m梅，陸燕弟.應(yīng)用知信行模式提高手術(shù)室護(hù)士手衛(wèi)生依從性的研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（5B）：25-27.

[7]郭廣芹，周文靜，李淑真.PDCA循環(huán)管理在醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（5）：103-104.

[8]胡必杰，陸群，劉濱，等.手衛(wèi)生最佳實(shí)踐[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2012：34.

[9]應(yīng)蓮琴，謝清華，褚江洪，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染雜志，2011，21（9）：1842-1844.

（收稿日期：2016-10-28）