• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    集束化管理策略在重癥監(jiān)護(hù)病房手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用

    2017-02-28 21:07戴麗華陸燕玲
    中外醫(yī)學(xué)研究 2017年3期
    關(guān)鍵詞:手衛(wèi)生重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)務(wù)人員

    戴麗華+陸燕玲

    【摘要】 目的:探討集束化管理策略在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用效果。方法:通過現(xiàn)狀和問卷調(diào)查,找出重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低的原因,并針對(duì)原因采取集束化管理策略進(jìn)行管理。結(jié)果:醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)總得分、依從率分別由干預(yù)前的(12.73±4.45)分、37.28%提高至干預(yù)后的(17.70±2.10)分、75.78%,手衛(wèi)生認(rèn)知率也提高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:集束化管理策略能有效提高重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)的水平、手衛(wèi)生認(rèn)知率和依從率

    【關(guān)鍵詞】 集束化管理策略; 重癥監(jiān)護(hù)病房; 醫(yī)務(wù)人員; 手衛(wèi)生; 管理

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.086 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2017)03-0155-03

    【Abstract】 Objective:To explore the effect of cluster management strategy on hand hygiene management of medical staff in ICU.Method:The reasons for low compliance of hand hygiene of medical staff in ICU were found out through investigation of current situation and questionnaire,and cluster management strategy based on the reasons was applied to the management.Result:Medical staffs total score of hand hygiene knowledge and their compliance rate of hand hygiene were raised to (17.70±2.10) points and 75.78% respectively after intervention,compared with (12.73±4.45) points and 37.28% before intervention,awareness rate of hand hygiene knowledge was also improved,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:Cluster management strategy can significantly improve medical staffs awareness of hand hygiene knowledge and their compliance of hand hygiene.

    【Key words】 Cluster management strategy; ICU; Medical staff; Hand hygiene; Management

    First-authors address:Hospital of Traditional Chinese Medicine of Qidong City,Qidong 226200,China

    醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染中最重要的傳播媒介之一,有效執(zhí)行手衛(wèi)生是預(yù)防與控制醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最簡(jiǎn)單、最有效的方法[1-2]。國外流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性為5%~81%[3]。而國內(nèi)相關(guān)研究顯示,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性為33.17%~62.30%,手衛(wèi)生狀況不容樂觀[4-5]。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)收治的多為病情危重患者,侵入性操作和護(hù)理多,醫(yī)務(wù)人員直接接觸患者的機(jī)會(huì)就多。作為與患者接觸最直接的醫(yī)務(wù)人員,其手衛(wèi)生的好壞與患者的康復(fù)有著直接關(guān)系。如醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率差,會(huì)引起交叉感染,甚至引起多重耐藥菌(MDRO)爆發(fā)或難治性感染疾病,這是ICU患者病死的高危因素之一。因此,必須高度重視ICU醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生管理。集束化管理策略是汲取“集束化干預(yù)策略”的理念,應(yīng)用一組管理措施,其中每項(xiàng)措施都經(jīng)臨床證實(shí)能提高管理結(jié)局,通過多項(xiàng)措施共同實(shí)施來更好地提高管理效果[6]。鑒于此,自2015年5月起,筆者所在醫(yī)院感染管理科采用集束化管理策略對(duì)25名ICU醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生進(jìn)行管理,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取筆者所在醫(yī)院綜合重癥監(jiān)護(hù)病房里的全體醫(yī)務(wù)人員共25名作為研究對(duì)象。其中,醫(yī)生8名,護(hù)理人員17名。 1.2 方法

    1.2.1 資料收集方法 2015年3-4月實(shí)施集束化管理策略前(干預(yù)前)進(jìn)行第一次手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知率和手衛(wèi)生依從率的資料收集,同時(shí)收集影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的原因。2016年3-4月(干預(yù)后)進(jìn)行第二次手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知率和手衛(wèi)生依從率的資料收集。具體方法:醫(yī)院感染管理科參照《WHO醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》標(biāo)準(zhǔn)自行設(shè)計(jì)《手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)記錄表》,采用隱蔽式現(xiàn)場(chǎng)觀察的方法,收集醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、接觸患者血液體液后及接觸患者周圍環(huán)境后有無進(jìn)行手衛(wèi)生(洗手或衛(wèi)生手消毒)。每次觀察30~60 min,觀察2個(gè)月。根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》自行設(shè)計(jì)《手衛(wèi)生知識(shí)問卷》,問卷包括:手衛(wèi)生方式、手衛(wèi)生指征、衛(wèi)生手消毒原則及六部洗手方法和洗手所需時(shí)間五個(gè)方面內(nèi)容。根據(jù)《衛(wèi)生保健工作者手衛(wèi)生感知問卷》[7],制訂了《手衛(wèi)生感知問卷》,包括:醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的態(tài)度、對(duì)手衛(wèi)生措施有效性的評(píng)價(jià)及手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)三個(gè)方面內(nèi)容。發(fā)放上述兩張問卷收集醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況及其對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知情況。通過訪談方式,收集影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的原因。

    1.2.2 集束化管理策略的擬定與實(shí)施 針對(duì)ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知率低、依從性差的情況,自2015年5月起,采取集束化管理策略對(duì)25名ICU醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生進(jìn)行管理。首先擬定集束化管理策略,該策略由ICU的主任、護(hù)士長(zhǎng)、感控醫(yī)生和護(hù)士及院感科正副科長(zhǎng),根據(jù)ICU實(shí)際情況及影響手衛(wèi)生依從性的原因,共同討論擬定。策略包括以下5項(xiàng)措施:(1)強(qiáng)化培訓(xùn)與考核;(2)加強(qiáng)檢查與督導(dǎo);(3)定期監(jiān)測(cè);(4)運(yùn)用PDCA模式對(duì)存在的問題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);(5)定期召開院感科與ICU聯(lián)合會(huì)議。具體做法:(1)制訂手衛(wèi)生知識(shí)及醫(yī)務(wù)人員防護(hù)知識(shí)的教學(xué)培訓(xùn)與考核計(jì)劃,每季度培訓(xùn)與考核各1次;由院感科副科長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn),并組織考試;做到人人知曉和掌握。(2)每星期一上午,由院感科和ICU的感控人員,采用隱蔽式現(xiàn)場(chǎng)觀察的方法,觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況,對(duì)沒有進(jìn)行手衛(wèi)生的行為及時(shí)記錄,觀察結(jié)束后,立即向責(zé)任人反饋,并要求其改正;在ICU張貼手衛(wèi)生指征提示語、每個(gè)洗手池旁張貼洗手方法的步驟圖。通過反饋、改正及提示,達(dá)到反復(fù)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)及指征和正確的洗手方法。同時(shí),要求每位醫(yī)務(wù)人員隨身攜帶速干手消毒劑,方便衛(wèi)生手消毒。(3)每月采樣監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況,對(duì)不合格的查找原因,并針對(duì)原因采取相應(yīng)的整改措施,直至采樣合格為止。(4)每季度召開一次院感科與ICU聯(lián)合會(huì)議,對(duì)存在的問題運(yùn)用PDCA模式進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。(5)與后勤聯(lián)系,采購含植物精華、護(hù)膚不傷手的速干手消毒液。干預(yù)12個(gè)月后,再次發(fā)放《手衛(wèi)生知識(shí)問卷》《手衛(wèi)生感知問卷》,并于2016年3-4月采用隱蔽式現(xiàn)場(chǎng)觀察的方法,再次收集干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生(洗手或衛(wèi)生手消毒)依從性情況。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    用《手衛(wèi)生知識(shí)問卷》了解研究對(duì)象手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況,包括手衛(wèi)生方式、手衛(wèi)生指征、手衛(wèi)生消毒原則、六步洗手方法和洗手所需時(shí)間等基本概念和知識(shí);共5個(gè)大題(19個(gè)小題),每個(gè)小題答對(duì)計(jì)1分,答錯(cuò)計(jì)0分,滿分為19分,得分越高,表明醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握程度越好。

    用《手衛(wèi)生感知問卷》了解研究對(duì)象對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知情況,包括醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的態(tài)度、對(duì)手衛(wèi)生措施有效性的評(píng)價(jià)及手衛(wèi)生重要性的認(rèn)知。對(duì)執(zhí)行手衛(wèi)生的態(tài)度好、認(rèn)為手衛(wèi)生措施能有效預(yù)防或控制相關(guān)醫(yī)院感染及認(rèn)為手衛(wèi)生是非常重要的被認(rèn)為有認(rèn)知者,反之認(rèn)為無認(rèn)知者。

    用《手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)記錄表》了解研究對(duì)象的手衛(wèi)生依從性情況,將“手衛(wèi)生時(shí)刻”[即接觸患者前、無菌(清潔)操作前、接觸患者體液后、接觸患者后和接觸患者周圍環(huán)境后]作為依據(jù),記錄醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理工作中手衛(wèi)生指征出現(xiàn)的次數(shù)以及手衛(wèi)生(包括洗手或干式洗手)執(zhí)行情況?!笆中l(wèi)生時(shí)刻”每出現(xiàn)1次即記為1次手衛(wèi)生指征。如果手衛(wèi)生指征出現(xiàn)時(shí)未執(zhí)行,則記為“未采用”;如果未出現(xiàn)手衛(wèi)生指征,而采取了手衛(wèi)生措施,則不記錄。記錄內(nèi)容包括觀察日期和時(shí)間、觀察對(duì)象代號(hào)、手衛(wèi)生指征及執(zhí)行方式等。手衛(wèi)生依從率=執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 問卷收回情況

    發(fā)放《手衛(wèi)生知識(shí)問卷》和《手衛(wèi)生感知問卷》各25份,收回有效問卷50份,問卷收回率及有效率均為100%。

    2.2 影響手衛(wèi)生依從性的原因

    影響ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的主要原因見表1。

    2.3 手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況

    ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)總分由干預(yù)前的(12.73±4.45)分提高至干預(yù)后的(17.70±2.10)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.011)。其中,干預(yù)前后手衛(wèi)生方式、手衛(wèi)生指征、手衛(wèi)生消毒原則、六部洗手法和洗手所需時(shí)間的得分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。

    2.4 手衛(wèi)生認(rèn)知情況

    執(zhí)行手衛(wèi)生態(tài)度好、認(rèn)為手衛(wèi)生措施有效、認(rèn)為手衛(wèi)生是非常重要的由干預(yù)前的9、13、16名分別增加至干預(yù)后的24、21、24名,各項(xiàng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表3。

    2.5 手衛(wèi)生依從性情況

    干預(yù)前,手衛(wèi)生的依從率為37.28%;干預(yù)后,手衛(wèi)生的依從率提高至75.78%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。其中,醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者周圍環(huán)境后手衛(wèi)生依從率由干預(yù)前的24.00%、52.08%、32.26%、70.73%、24.59%分別提高至干預(yù)后的67.29%、92.06%、67.86%、89.47%、75.00%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    3 討論

    3.1 集束化管理策略的優(yōu)點(diǎn)

    集束化管理策略是一種有效的管理方法,更是一種質(zhì)量管理的理念[6]。筆者將培訓(xùn)與考核、檢查與督導(dǎo)、監(jiān)測(cè)、運(yùn)用PDCA模式對(duì)存在的問題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、召開院感科與ICU聯(lián)合會(huì)議這5項(xiàng)管理措施歸納起來,使管理具有系統(tǒng)性;并結(jié)合了筆者所在醫(yī)院ICU自身的特點(diǎn)及影響25名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的原因,使管理具有獨(dú)特性和針對(duì)性。同時(shí),通過每季度1次的院感科與ICU聯(lián)合會(huì)議,促進(jìn)了兩科室間的溝通、協(xié)調(diào)和合作,從而增強(qiáng)了管理的實(shí)效。

    3.2 集束化管理策略應(yīng)用效果分析

    ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理是一個(gè)多人員、多部門共同協(xié)作采用多項(xiàng)措施進(jìn)行管理的過程,任何一個(gè)環(huán)節(jié)的脫節(jié)都有可能引起醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)水平及認(rèn)知率低,進(jìn)而導(dǎo)致其手衛(wèi)生依從性差。資料表明,無正確的手衛(wèi)生知識(shí),難于形成正確的手衛(wèi)生行為[8-9]。通過本次研究也得到了一致結(jié)果,干預(yù)前,ICU醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)掌握不夠全面、準(zhǔn)確率低,總得分只有(12.73±4.45)分;并且他們執(zhí)行手衛(wèi)生的意識(shí)不強(qiáng)、對(duì)手衛(wèi)生的有效性和重要性認(rèn)識(shí)不足,因此工作中常常忽視手衛(wèi)生,所以其手衛(wèi)生依從率較低只有37.28%,這與醫(yī)務(wù)人員缺乏手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)及監(jiān)督管理有關(guān)。為此,筆者根據(jù)ICU醫(yī)務(wù)人員洗手指征不清、防護(hù)意識(shí)淡薄、工作太忙沒有時(shí)間、擔(dān)心頻繁手衛(wèi)生會(huì)傷害皮膚等影響其手衛(wèi)生的原因,制訂了相應(yīng)的管理策略,包括建立培訓(xùn)和考核、監(jiān)督和監(jiān)測(cè)、反饋和改正、提示和規(guī)范手衛(wèi)生機(jī)制、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等多項(xiàng)措施,實(shí)現(xiàn)了有效的手衛(wèi)生管理,提高了ICU醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)水平及手衛(wèi)生的認(rèn)知率和依從率,最終降低了ICU醫(yī)院感染的發(fā)生率,2014年5月-2015年4月ICU醫(yī)院感染的發(fā)生率為8.7%,實(shí)施集束化管理策略后,2015年5月-2016年4月ICU醫(yī)院感染的發(fā)生率為5.3%。因此,集束化管理策略不僅提高了ICU醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)水平及手衛(wèi)生的認(rèn)知率和依從率,而且降低了ICU醫(yī)院感染的發(fā)生率,值得在ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中推廣應(yīng)用。

    綜上所述,筆者將集束化管理策略應(yīng)用到ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中,取得了一定的成效。但由于本研究的局限性,研究對(duì)象僅局限在ICU醫(yī)務(wù)人員,缺少其他科室醫(yī)務(wù)人員的研究數(shù)據(jù),有待今后進(jìn)一步去探討。

    參考文獻(xiàn)

    [1]孫伯英,吳修榮.影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性相關(guān)因素的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(9):1276-1278.

    [2] Allegranzi B,Pitter D.Role of hand hygiene in healthcare-as-sociated infection prevention[J].J Hosp Infect,2009,73(4):305-315.

    [3] Pitter D.Improving adherence to hand hygiene practice:a multidisciplinary approach[J].Emerg Infect Dis,2001,7(2):234-240.

    [4]曾濤,許寶華,史俊林,等.2011年宜昌市37所醫(yī)院執(zhí)行手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國感染控制雜志,2012,11(6):425-429.

    [5]沈燕,胡必杰,周晴,等.上海市66所醫(yī)院手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(12):2585-2587.

    [6]黃琴紅,王芳.集束化管理策略在呼吸機(jī)安全管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(2):165-166.

    [7]翁衛(wèi)群,徐旭娟,劉經(jīng)緯,等.醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)護(hù)理人力配置研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(4):107-110.

    [8]劉玉琳.我國護(hù)理人員手衛(wèi)生研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(10):108-110.

    [9]林家誼,吳熹.外科洗手法光盤提高手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員洗手質(zhì)量的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(12B):1902.

    (收稿日期:2016-09-26)

    猜你喜歡
    手衛(wèi)生重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)務(wù)人員
    如何提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌感染防控措施執(zhí)行率
    福建:通過全國首個(gè)關(guān)于尊醫(yī)重衛(wèi)的決議
    中央出臺(tái)措施進(jìn)一步關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員
    切實(shí)關(guān)愛疫情防控一線醫(yī)務(wù)人員
    精神病專科醫(yī)院手衛(wèi)生執(zhí)行率調(diào)查分析
    腦出血術(shù)后患者的ICU觀察及護(hù)理對(duì)策研究
    外科臨床護(hù)理過程中手衛(wèi)生教育與預(yù)防醫(yī)院感染
    重癥監(jiān)護(hù)病房感染危險(xiǎn)程度分析與護(hù)理措施
    手衛(wèi)生促進(jìn)項(xiàng)目管理實(shí)踐
    縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查分析
    大码成人一级视频| 岛国毛片在线播放| 99久久精品一区二区三区| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 国产成人精品一,二区| 韩国av在线不卡| 国产成人a∨麻豆精品| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 国产精品久久久久久av不卡| 午夜久久久在线观看| 亚洲国产精品专区欧美| 少妇丰满av| 国产亚洲5aaaaa淫片| 插逼视频在线观看| 亚洲中文av在线| 蜜桃在线观看..| 午夜免费男女啪啪视频观看| 日韩欧美一区视频在线观看 | av网站免费在线观看视频| 亚洲电影在线观看av| 免费看不卡的av| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 久久女婷五月综合色啪小说| av专区在线播放| 日韩欧美一区视频在线观看 | 久久ye,这里只有精品| 国产一区亚洲一区在线观看| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| av天堂中文字幕网| 色94色欧美一区二区| 国产一区有黄有色的免费视频| 熟妇人妻不卡中文字幕| 99热6这里只有精品| 久久久久国产精品人妻一区二区| 91精品国产国语对白视频| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 国产欧美日韩综合在线一区二区 | 日本vs欧美在线观看视频 | 99九九线精品视频在线观看视频| 国产精品一区二区在线观看99| 伦精品一区二区三区| a级一级毛片免费在线观看| 亚洲精品456在线播放app| 国模一区二区三区四区视频| 欧美日韩视频精品一区| 边亲边吃奶的免费视频| 男女免费视频国产| 97超碰精品成人国产| 亚洲精品一区蜜桃| 亚洲国产精品成人久久小说| 搡老乐熟女国产| 2018国产大陆天天弄谢| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 一区二区三区精品91| 亚洲精品自拍成人| 精品国产露脸久久av麻豆| 亚洲一区二区三区欧美精品| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 我的老师免费观看完整版| 高清视频免费观看一区二区| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国产日韩欧美亚洲二区| 久久99热这里只频精品6学生| 午夜久久久在线观看| 久久久久人妻精品一区果冻| 久久影院123| 亚洲国产精品专区欧美| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 插阴视频在线观看视频| 国产一级毛片在线| 久久久精品免费免费高清| 性高湖久久久久久久久免费观看| 熟女电影av网| 蜜臀久久99精品久久宅男| 国产伦精品一区二区三区视频9| 午夜久久久在线观看| av卡一久久| 最近的中文字幕免费完整| 熟妇人妻不卡中文字幕| 18+在线观看网站| 夫妻性生交免费视频一级片| av在线观看视频网站免费| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 亚洲,一卡二卡三卡| 久久久久精品性色| 成人国产av品久久久| 国产中年淑女户外野战色| 少妇人妻一区二区三区视频| 两个人的视频大全免费| 交换朋友夫妻互换小说| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 99精国产麻豆久久婷婷| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 美女国产视频在线观看| 亚洲美女视频黄频| 在线观看免费日韩欧美大片 | 在线精品无人区一区二区三| 日韩电影二区| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产黄色视频一区二区在线观看| 最近2019中文字幕mv第一页| 毛片一级片免费看久久久久| 九色成人免费人妻av| 午夜福利网站1000一区二区三区| 一级毛片aaaaaa免费看小| 亚洲av成人精品一区久久| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 性色av一级| 亚洲高清免费不卡视频| 观看美女的网站| 欧美bdsm另类| 26uuu在线亚洲综合色| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产免费福利视频在线观看| 全区人妻精品视频| 永久网站在线| 全区人妻精品视频| 国产有黄有色有爽视频| 欧美xxⅹ黑人| 99国产精品免费福利视频| 免费黄频网站在线观看国产| 免费看日本二区| 超碰97精品在线观看| 久久人人爽人人片av| 精品人妻熟女av久视频| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产精品久久久久久av不卡| 男女国产视频网站| 十分钟在线观看高清视频www | 少妇的逼好多水| 成人漫画全彩无遮挡| 爱豆传媒免费全集在线观看| 日本wwww免费看| 大码成人一级视频| 日韩三级伦理在线观看| 中国三级夫妇交换| 日韩大片免费观看网站| 日韩伦理黄色片| av播播在线观看一区| 日本午夜av视频| 九九在线视频观看精品| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 免费大片黄手机在线观看| 国产精品不卡视频一区二区| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 国产乱人偷精品视频| 国产精品熟女久久久久浪| 校园人妻丝袜中文字幕| 久久 成人 亚洲| 午夜老司机福利剧场| 在现免费观看毛片| av女优亚洲男人天堂| 水蜜桃什么品种好| 久久人人爽人人片av| 五月天丁香电影| 久久人人爽人人片av| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 久久精品久久久久久久性| 国产精品久久久久久久久免| 老熟女久久久| 午夜视频国产福利| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 久久亚洲国产成人精品v| 成人亚洲欧美一区二区av| 成年美女黄网站色视频大全免费 | kizo精华| 人人妻人人看人人澡| 国产欧美亚洲国产| 久久国产精品大桥未久av | 亚洲国产精品一区三区| 一级二级三级毛片免费看| 久久久精品94久久精品| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 国产精品久久久久成人av| 久久人人爽人人片av| 国产乱人偷精品视频| 男人添女人高潮全过程视频| 蜜桃在线观看..| 一个人看视频在线观看www免费| 亚洲性久久影院| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 黄色日韩在线| 男人舔奶头视频| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲美女黄色视频免费看| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 日本午夜av视频| 最黄视频免费看| 最新的欧美精品一区二区| av在线观看视频网站免费| 91aial.com中文字幕在线观看| 日韩av不卡免费在线播放| 这个男人来自地球电影免费观看 | 色吧在线观看| 精品一区二区免费观看| 各种免费的搞黄视频| 国产亚洲欧美精品永久| 久久ye,这里只有精品| 好男人视频免费观看在线| 五月天丁香电影| 亚洲精品成人av观看孕妇| 最近的中文字幕免费完整| 午夜精品国产一区二区电影| 丁香六月天网| 国产在线男女| 亚洲成色77777| 男女免费视频国产| 欧美日韩视频精品一区| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 激情五月婷婷亚洲| 91精品伊人久久大香线蕉| a 毛片基地| 亚洲精品456在线播放app| 晚上一个人看的免费电影| 丝袜喷水一区| 亚洲丝袜综合中文字幕| 亚洲无线观看免费| 欧美最新免费一区二区三区| 亚洲精品aⅴ在线观看| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产 一区精品| 精品久久久久久电影网| 2018国产大陆天天弄谢| 在线观看免费高清a一片| 久久精品夜色国产| 99久久人妻综合| 欧美一级a爱片免费观看看| 高清视频免费观看一区二区| 国产男女超爽视频在线观看| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 日韩伦理黄色片| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 精品一区在线观看国产| 高清欧美精品videossex| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产免费又黄又爽又色| 不卡视频在线观看欧美| av播播在线观看一区| √禁漫天堂资源中文www| 一二三四中文在线观看免费高清| 简卡轻食公司| 少妇的逼好多水| 两个人的视频大全免费| 精品国产一区二区久久| 欧美国产精品一级二级三级 | 一个人免费看片子| 在线播放无遮挡| 亚洲成色77777| 亚洲真实伦在线观看| 久久久久久久久大av| 99九九线精品视频在线观看视频| 亚洲国产最新在线播放| 免费在线观看成人毛片| 新久久久久国产一级毛片| 99re6热这里在线精品视频| 国产成人精品久久久久久| 国产精品无大码| √禁漫天堂资源中文www| 美女内射精品一级片tv| 亚洲av综合色区一区| a级一级毛片免费在线观看| 九九在线视频观看精品| 欧美日韩精品成人综合77777| 在线观看三级黄色| 午夜免费鲁丝| 在线 av 中文字幕| 十八禁高潮呻吟视频 | 亚洲精品乱久久久久久| 国产亚洲最大av| 在线观看免费高清a一片| 亚洲欧美一区二区三区国产| 天堂俺去俺来也www色官网| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲精品国产色婷婷电影| 精品一品国产午夜福利视频| 男女边吃奶边做爰视频| 国产av码专区亚洲av| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 蜜桃在线观看..| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产 一区精品| 91久久精品国产一区二区三区| 亚洲va在线va天堂va国产| 97精品久久久久久久久久精品| 精品亚洲成a人片在线观看| 免费大片黄手机在线观看| 日韩人妻高清精品专区| 精品国产一区二区久久| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 简卡轻食公司| 免费少妇av软件| 欧美最新免费一区二区三区| 日韩av不卡免费在线播放| 亚洲国产av新网站| 视频中文字幕在线观看| 久久99热6这里只有精品| 国产免费又黄又爽又色| 久久久久久久久久人人人人人人| 久久99蜜桃精品久久| 久久久精品94久久精品| 六月丁香七月| 久久久久久人妻| 国产成人午夜福利电影在线观看| 性高湖久久久久久久久免费观看| 欧美精品一区二区免费开放| 精品久久久久久久久av| 午夜福利影视在线免费观看| 性色av一级| 久久av网站| 91aial.com中文字幕在线观看| 91久久精品国产一区二区三区| 一区二区三区乱码不卡18| 妹子高潮喷水视频| 日韩欧美一区视频在线观看 | 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产精品一区www在线观看| 国产乱人偷精品视频| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 我的老师免费观看完整版| 国产一区二区在线观看av| 国产高清有码在线观看视频| 在线观看www视频免费| 久久这里有精品视频免费| 欧美区成人在线视频| 亚洲欧洲国产日韩| 久久6这里有精品| 51国产日韩欧美| 久热这里只有精品99| 免费大片黄手机在线观看| 中文欧美无线码| 国产成人精品婷婷| 大香蕉97超碰在线| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 亚洲三级黄色毛片| 高清黄色对白视频在线免费看 | 妹子高潮喷水视频| 午夜免费男女啪啪视频观看| 中文字幕人妻丝袜制服| 美女国产视频在线观看| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 丝瓜视频免费看黄片| 免费看光身美女| 日本与韩国留学比较| 成人影院久久| 欧美xxxx性猛交bbbb| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 久久人人爽人人片av| 国产在线视频一区二区| 夫妻性生交免费视频一级片| 亚洲国产欧美日韩在线播放 | 欧美日本中文国产一区发布| 两个人的视频大全免费| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 日本91视频免费播放| 在线天堂最新版资源| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲国产日韩一区二区| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 久久韩国三级中文字幕| 亚洲图色成人| 女性生殖器流出的白浆| 国产 一区精品| 亚洲成人手机| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产在线免费精品| 草草在线视频免费看| 精品久久久精品久久久| 观看免费一级毛片| 99精国产麻豆久久婷婷| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 性色avwww在线观看| 午夜影院在线不卡| 国产成人精品久久久久久| 国产精品三级大全| 国产日韩欧美视频二区| 亚洲无线观看免费| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 国产视频首页在线观看| 99热6这里只有精品| 亚洲在久久综合| 久久精品国产自在天天线| 日本av手机在线免费观看| 亚洲av在线观看美女高潮| 最近中文字幕2019免费版| 五月玫瑰六月丁香| 最近2019中文字幕mv第一页| 日韩成人伦理影院| 看非洲黑人一级黄片| 国产免费一区二区三区四区乱码| 观看免费一级毛片| 亚洲av欧美aⅴ国产| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲精品国产av蜜桃| 最近中文字幕2019免费版| 少妇的逼好多水| a 毛片基地| 欧美人与善性xxx| 亚洲美女视频黄频| 国产精品熟女久久久久浪| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 男女边摸边吃奶| 久久久久久久精品精品| av在线app专区| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产精品伦人一区二区| h日本视频在线播放| 日日撸夜夜添| 亚洲国产色片| 欧美高清成人免费视频www| 精品国产乱码久久久久久小说| 美女福利国产在线| 97在线人人人人妻| 边亲边吃奶的免费视频| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲精品国产av蜜桃| 在线天堂最新版资源| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 国产高清不卡午夜福利| 一级片'在线观看视频| 国产中年淑女户外野战色| 日本黄色日本黄色录像| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 最近手机中文字幕大全| 成人综合一区亚洲| 秋霞在线观看毛片| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃 | 六月丁香七月| 日韩欧美一区视频在线观看 | 简卡轻食公司| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 嫩草影院新地址| 高清在线视频一区二区三区| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 精品久久久久久久久av| 韩国高清视频一区二区三区| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 国产 精品1| 97超碰精品成人国产| 深夜a级毛片| av卡一久久| 夜夜爽夜夜爽视频| 婷婷色麻豆天堂久久| 日本av手机在线免费观看| 免费黄网站久久成人精品| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产精品免费大片| 成人二区视频| 欧美最新免费一区二区三区| 午夜激情久久久久久久| 国产精品蜜桃在线观看| 交换朋友夫妻互换小说| av又黄又爽大尺度在线免费看| 少妇熟女欧美另类| 亚洲欧美成人精品一区二区| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 99热这里只有是精品50| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 日本爱情动作片www.在线观看| 乱码一卡2卡4卡精品| freevideosex欧美| av在线播放精品| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 久久国产乱子免费精品| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 久热这里只有精品99| 搡女人真爽免费视频火全软件| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 日韩视频在线欧美| 国产精品成人在线| 国产美女午夜福利| 免费av不卡在线播放| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 观看av在线不卡| 大香蕉97超碰在线| 中国美白少妇内射xxxbb| 国产成人免费观看mmmm| 丝袜在线中文字幕| 国产成人精品无人区| 91精品国产国语对白视频| 秋霞伦理黄片| 婷婷色综合大香蕉| 午夜91福利影院| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 日韩制服骚丝袜av| 少妇人妻精品综合一区二区| av福利片在线观看| 国产高清国产精品国产三级| 一个人免费看片子| 免费人妻精品一区二区三区视频| av国产久精品久网站免费入址| 97超碰精品成人国产| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 日本午夜av视频| 国产黄色视频一区二区在线观看| 精品熟女少妇av免费看| 日本爱情动作片www.在线观看| 午夜视频国产福利| 99久久中文字幕三级久久日本| 欧美 日韩 精品 国产| 日韩av在线免费看完整版不卡| 2021少妇久久久久久久久久久| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 精品久久国产蜜桃| 一个人免费看片子| 又大又黄又爽视频免费| 在线免费观看不下载黄p国产| 制服丝袜香蕉在线| 六月丁香七月| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 在线观看一区二区三区激情| 国产熟女午夜一区二区三区 | 下体分泌物呈黄色| 免费观看在线日韩| 日韩免费高清中文字幕av| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 久久久精品免费免费高清| 久久久久久久久大av| 亚洲成人一二三区av| 亚洲精品自拍成人| 女性被躁到高潮视频| 久久久久久久久久人人人人人人| 国产成人免费无遮挡视频| 不卡视频在线观看欧美| 人人澡人人妻人| 午夜免费男女啪啪视频观看| √禁漫天堂资源中文www| 欧美精品高潮呻吟av久久| 日本wwww免费看| 欧美 日韩 精品 国产| 国产精品成人在线| a级毛色黄片| 亚洲真实伦在线观看| 午夜激情福利司机影院| 成人毛片a级毛片在线播放| 春色校园在线视频观看| av天堂中文字幕网| 99久久综合免费| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 国产高清有码在线观看视频| 欧美最新免费一区二区三区| 99久久精品国产国产毛片| 三级国产精品欧美在线观看| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产毛片在线视频| av播播在线观看一区| 国国产精品蜜臀av免费| 中国美白少妇内射xxxbb| 天美传媒精品一区二区| 少妇高潮的动态图| 99九九在线精品视频 | 青青草视频在线视频观看| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 国产在视频线精品| 欧美xxⅹ黑人| 人妻少妇偷人精品九色| 日本色播在线视频| 老女人水多毛片| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 国产极品粉嫩免费观看在线 | 大香蕉97超碰在线| 亚洲av日韩在线播放| 亚洲国产色片| 自线自在国产av| 欧美激情国产日韩精品一区| √禁漫天堂资源中文www| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 各种免费的搞黄视频| 高清在线视频一区二区三区| 亚洲美女黄色视频免费看| 亚洲精品第二区| 这个男人来自地球电影免费观看 | 亚洲国产日韩一区二区| 久久精品久久精品一区二区三区| a级一级毛片免费在线观看| 一本色道久久久久久精品综合| 成年人午夜在线观看视频| 国产精品人妻久久久久久| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | av在线观看视频网站免费| 久久久久久久精品精品| 国产欧美亚洲国产| 午夜福利视频精品| 色网站视频免费| 一级毛片我不卡| 在线天堂最新版资源| 最近手机中文字幕大全| 大话2 男鬼变身卡| av女优亚洲男人天堂| 伊人亚洲综合成人网| 日韩 亚洲 欧美在线| 男人舔奶头视频| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产永久视频网站| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 久久久亚洲精品成人影院| 国产精品一区www在线观看| 欧美xxⅹ黑人| 国产片特级美女逼逼视频| 免费人妻精品一区二区三区视频| 狠狠精品人妻久久久久久综合|