• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    集束化管理策略在重癥監(jiān)護(hù)病房手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用

    2017-02-28 21:07戴麗華陸燕玲
    中外醫(yī)學(xué)研究 2017年3期
    關(guān)鍵詞:手衛(wèi)生重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)務(wù)人員

    戴麗華+陸燕玲

    【摘要】 目的:探討集束化管理策略在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用效果。方法:通過現(xiàn)狀和問卷調(diào)查,找出重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低的原因,并針對(duì)原因采取集束化管理策略進(jìn)行管理。結(jié)果:醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)總得分、依從率分別由干預(yù)前的(12.73±4.45)分、37.28%提高至干預(yù)后的(17.70±2.10)分、75.78%,手衛(wèi)生認(rèn)知率也提高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:集束化管理策略能有效提高重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)的水平、手衛(wèi)生認(rèn)知率和依從率

    【關(guān)鍵詞】 集束化管理策略; 重癥監(jiān)護(hù)病房; 醫(yī)務(wù)人員; 手衛(wèi)生; 管理

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.086 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2017)03-0155-03

    【Abstract】 Objective:To explore the effect of cluster management strategy on hand hygiene management of medical staff in ICU.Method:The reasons for low compliance of hand hygiene of medical staff in ICU were found out through investigation of current situation and questionnaire,and cluster management strategy based on the reasons was applied to the management.Result:Medical staffs total score of hand hygiene knowledge and their compliance rate of hand hygiene were raised to (17.70±2.10) points and 75.78% respectively after intervention,compared with (12.73±4.45) points and 37.28% before intervention,awareness rate of hand hygiene knowledge was also improved,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:Cluster management strategy can significantly improve medical staffs awareness of hand hygiene knowledge and their compliance of hand hygiene.

    【Key words】 Cluster management strategy; ICU; Medical staff; Hand hygiene; Management

    First-authors address:Hospital of Traditional Chinese Medicine of Qidong City,Qidong 226200,China

    醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染中最重要的傳播媒介之一,有效執(zhí)行手衛(wèi)生是預(yù)防與控制醫(yī)院感染最經(jīng)濟(jì)、最簡(jiǎn)單、最有效的方法[1-2]。國外流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性為5%~81%[3]。而國內(nèi)相關(guān)研究顯示,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性為33.17%~62.30%,手衛(wèi)生狀況不容樂觀[4-5]。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)收治的多為病情危重患者,侵入性操作和護(hù)理多,醫(yī)務(wù)人員直接接觸患者的機(jī)會(huì)就多。作為與患者接觸最直接的醫(yī)務(wù)人員,其手衛(wèi)生的好壞與患者的康復(fù)有著直接關(guān)系。如醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率差,會(huì)引起交叉感染,甚至引起多重耐藥菌(MDRO)爆發(fā)或難治性感染疾病,這是ICU患者病死的高危因素之一。因此,必須高度重視ICU醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生管理。集束化管理策略是汲取“集束化干預(yù)策略”的理念,應(yīng)用一組管理措施,其中每項(xiàng)措施都經(jīng)臨床證實(shí)能提高管理結(jié)局,通過多項(xiàng)措施共同實(shí)施來更好地提高管理效果[6]。鑒于此,自2015年5月起,筆者所在醫(yī)院感染管理科采用集束化管理策略對(duì)25名ICU醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生進(jìn)行管理,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取筆者所在醫(yī)院綜合重癥監(jiān)護(hù)病房里的全體醫(yī)務(wù)人員共25名作為研究對(duì)象。其中,醫(yī)生8名,護(hù)理人員17名。 1.2 方法

    1.2.1 資料收集方法 2015年3-4月實(shí)施集束化管理策略前(干預(yù)前)進(jìn)行第一次手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知率和手衛(wèi)生依從率的資料收集,同時(shí)收集影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的原因。2016年3-4月(干預(yù)后)進(jìn)行第二次手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知率和手衛(wèi)生依從率的資料收集。具體方法:醫(yī)院感染管理科參照《WHO醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生指南》標(biāo)準(zhǔn)自行設(shè)計(jì)《手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)記錄表》,采用隱蔽式現(xiàn)場(chǎng)觀察的方法,收集醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、接觸患者血液體液后及接觸患者周圍環(huán)境后有無進(jìn)行手衛(wèi)生(洗手或衛(wèi)生手消毒)。每次觀察30~60 min,觀察2個(gè)月。根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》自行設(shè)計(jì)《手衛(wèi)生知識(shí)問卷》,問卷包括:手衛(wèi)生方式、手衛(wèi)生指征、衛(wèi)生手消毒原則及六部洗手方法和洗手所需時(shí)間五個(gè)方面內(nèi)容。根據(jù)《衛(wèi)生保健工作者手衛(wèi)生感知問卷》[7],制訂了《手衛(wèi)生感知問卷》,包括:醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的態(tài)度、對(duì)手衛(wèi)生措施有效性的評(píng)價(jià)及手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)三個(gè)方面內(nèi)容。發(fā)放上述兩張問卷收集醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況及其對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知情況。通過訪談方式,收集影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的原因。

    1.2.2 集束化管理策略的擬定與實(shí)施 針對(duì)ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知率低、依從性差的情況,自2015年5月起,采取集束化管理策略對(duì)25名ICU醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生進(jìn)行管理。首先擬定集束化管理策略,該策略由ICU的主任、護(hù)士長(zhǎng)、感控醫(yī)生和護(hù)士及院感科正副科長(zhǎng),根據(jù)ICU實(shí)際情況及影響手衛(wèi)生依從性的原因,共同討論擬定。策略包括以下5項(xiàng)措施:(1)強(qiáng)化培訓(xùn)與考核;(2)加強(qiáng)檢查與督導(dǎo);(3)定期監(jiān)測(cè);(4)運(yùn)用PDCA模式對(duì)存在的問題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);(5)定期召開院感科與ICU聯(lián)合會(huì)議。具體做法:(1)制訂手衛(wèi)生知識(shí)及醫(yī)務(wù)人員防護(hù)知識(shí)的教學(xué)培訓(xùn)與考核計(jì)劃,每季度培訓(xùn)與考核各1次;由院感科副科長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn),并組織考試;做到人人知曉和掌握。(2)每星期一上午,由院感科和ICU的感控人員,采用隱蔽式現(xiàn)場(chǎng)觀察的方法,觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況,對(duì)沒有進(jìn)行手衛(wèi)生的行為及時(shí)記錄,觀察結(jié)束后,立即向責(zé)任人反饋,并要求其改正;在ICU張貼手衛(wèi)生指征提示語、每個(gè)洗手池旁張貼洗手方法的步驟圖。通過反饋、改正及提示,達(dá)到反復(fù)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)及指征和正確的洗手方法。同時(shí),要求每位醫(yī)務(wù)人員隨身攜帶速干手消毒劑,方便衛(wèi)生手消毒。(3)每月采樣監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況,對(duì)不合格的查找原因,并針對(duì)原因采取相應(yīng)的整改措施,直至采樣合格為止。(4)每季度召開一次院感科與ICU聯(lián)合會(huì)議,對(duì)存在的問題運(yùn)用PDCA模式進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。(5)與后勤聯(lián)系,采購含植物精華、護(hù)膚不傷手的速干手消毒液。干預(yù)12個(gè)月后,再次發(fā)放《手衛(wèi)生知識(shí)問卷》《手衛(wèi)生感知問卷》,并于2016年3-4月采用隱蔽式現(xiàn)場(chǎng)觀察的方法,再次收集干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生(洗手或衛(wèi)生手消毒)依從性情況。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    用《手衛(wèi)生知識(shí)問卷》了解研究對(duì)象手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況,包括手衛(wèi)生方式、手衛(wèi)生指征、手衛(wèi)生消毒原則、六步洗手方法和洗手所需時(shí)間等基本概念和知識(shí);共5個(gè)大題(19個(gè)小題),每個(gè)小題答對(duì)計(jì)1分,答錯(cuò)計(jì)0分,滿分為19分,得分越高,表明醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握程度越好。

    用《手衛(wèi)生感知問卷》了解研究對(duì)象對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)知情況,包括醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生的態(tài)度、對(duì)手衛(wèi)生措施有效性的評(píng)價(jià)及手衛(wèi)生重要性的認(rèn)知。對(duì)執(zhí)行手衛(wèi)生的態(tài)度好、認(rèn)為手衛(wèi)生措施能有效預(yù)防或控制相關(guān)醫(yī)院感染及認(rèn)為手衛(wèi)生是非常重要的被認(rèn)為有認(rèn)知者,反之認(rèn)為無認(rèn)知者。

    用《手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)記錄表》了解研究對(duì)象的手衛(wèi)生依從性情況,將“手衛(wèi)生時(shí)刻”[即接觸患者前、無菌(清潔)操作前、接觸患者體液后、接觸患者后和接觸患者周圍環(huán)境后]作為依據(jù),記錄醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理工作中手衛(wèi)生指征出現(xiàn)的次數(shù)以及手衛(wèi)生(包括洗手或干式洗手)執(zhí)行情況?!笆中l(wèi)生時(shí)刻”每出現(xiàn)1次即記為1次手衛(wèi)生指征。如果手衛(wèi)生指征出現(xiàn)時(shí)未執(zhí)行,則記為“未采用”;如果未出現(xiàn)手衛(wèi)生指征,而采取了手衛(wèi)生措施,則不記錄。記錄內(nèi)容包括觀察日期和時(shí)間、觀察對(duì)象代號(hào)、手衛(wèi)生指征及執(zhí)行方式等。手衛(wèi)生依從率=執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 問卷收回情況

    發(fā)放《手衛(wèi)生知識(shí)問卷》和《手衛(wèi)生感知問卷》各25份,收回有效問卷50份,問卷收回率及有效率均為100%。

    2.2 影響手衛(wèi)生依從性的原因

    影響ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的主要原因見表1。

    2.3 手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況

    ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)總分由干預(yù)前的(12.73±4.45)分提高至干預(yù)后的(17.70±2.10)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.011)。其中,干預(yù)前后手衛(wèi)生方式、手衛(wèi)生指征、手衛(wèi)生消毒原則、六部洗手法和洗手所需時(shí)間的得分比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。

    2.4 手衛(wèi)生認(rèn)知情況

    執(zhí)行手衛(wèi)生態(tài)度好、認(rèn)為手衛(wèi)生措施有效、認(rèn)為手衛(wèi)生是非常重要的由干預(yù)前的9、13、16名分別增加至干預(yù)后的24、21、24名,各項(xiàng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表3。

    2.5 手衛(wèi)生依從性情況

    干預(yù)前,手衛(wèi)生的依從率為37.28%;干預(yù)后,手衛(wèi)生的依從率提高至75.78%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。其中,醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者周圍環(huán)境后手衛(wèi)生依從率由干預(yù)前的24.00%、52.08%、32.26%、70.73%、24.59%分別提高至干預(yù)后的67.29%、92.06%、67.86%、89.47%、75.00%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    3 討論

    3.1 集束化管理策略的優(yōu)點(diǎn)

    集束化管理策略是一種有效的管理方法,更是一種質(zhì)量管理的理念[6]。筆者將培訓(xùn)與考核、檢查與督導(dǎo)、監(jiān)測(cè)、運(yùn)用PDCA模式對(duì)存在的問題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、召開院感科與ICU聯(lián)合會(huì)議這5項(xiàng)管理措施歸納起來,使管理具有系統(tǒng)性;并結(jié)合了筆者所在醫(yī)院ICU自身的特點(diǎn)及影響25名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的原因,使管理具有獨(dú)特性和針對(duì)性。同時(shí),通過每季度1次的院感科與ICU聯(lián)合會(huì)議,促進(jìn)了兩科室間的溝通、協(xié)調(diào)和合作,從而增強(qiáng)了管理的實(shí)效。

    3.2 集束化管理策略應(yīng)用效果分析

    ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理是一個(gè)多人員、多部門共同協(xié)作采用多項(xiàng)措施進(jìn)行管理的過程,任何一個(gè)環(huán)節(jié)的脫節(jié)都有可能引起醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)水平及認(rèn)知率低,進(jìn)而導(dǎo)致其手衛(wèi)生依從性差。資料表明,無正確的手衛(wèi)生知識(shí),難于形成正確的手衛(wèi)生行為[8-9]。通過本次研究也得到了一致結(jié)果,干預(yù)前,ICU醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)掌握不夠全面、準(zhǔn)確率低,總得分只有(12.73±4.45)分;并且他們執(zhí)行手衛(wèi)生的意識(shí)不強(qiáng)、對(duì)手衛(wèi)生的有效性和重要性認(rèn)識(shí)不足,因此工作中常常忽視手衛(wèi)生,所以其手衛(wèi)生依從率較低只有37.28%,這與醫(yī)務(wù)人員缺乏手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)及監(jiān)督管理有關(guān)。為此,筆者根據(jù)ICU醫(yī)務(wù)人員洗手指征不清、防護(hù)意識(shí)淡薄、工作太忙沒有時(shí)間、擔(dān)心頻繁手衛(wèi)生會(huì)傷害皮膚等影響其手衛(wèi)生的原因,制訂了相應(yīng)的管理策略,包括建立培訓(xùn)和考核、監(jiān)督和監(jiān)測(cè)、反饋和改正、提示和規(guī)范手衛(wèi)生機(jī)制、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等多項(xiàng)措施,實(shí)現(xiàn)了有效的手衛(wèi)生管理,提高了ICU醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)水平及手衛(wèi)生的認(rèn)知率和依從率,最終降低了ICU醫(yī)院感染的發(fā)生率,2014年5月-2015年4月ICU醫(yī)院感染的發(fā)生率為8.7%,實(shí)施集束化管理策略后,2015年5月-2016年4月ICU醫(yī)院感染的發(fā)生率為5.3%。因此,集束化管理策略不僅提高了ICU醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)水平及手衛(wèi)生的認(rèn)知率和依從率,而且降低了ICU醫(yī)院感染的發(fā)生率,值得在ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中推廣應(yīng)用。

    綜上所述,筆者將集束化管理策略應(yīng)用到ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中,取得了一定的成效。但由于本研究的局限性,研究對(duì)象僅局限在ICU醫(yī)務(wù)人員,缺少其他科室醫(yī)務(wù)人員的研究數(shù)據(jù),有待今后進(jìn)一步去探討。

    參考文獻(xiàn)

    [1]孫伯英,吳修榮.影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性相關(guān)因素的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(9):1276-1278.

    [2] Allegranzi B,Pitter D.Role of hand hygiene in healthcare-as-sociated infection prevention[J].J Hosp Infect,2009,73(4):305-315.

    [3] Pitter D.Improving adherence to hand hygiene practice:a multidisciplinary approach[J].Emerg Infect Dis,2001,7(2):234-240.

    [4]曾濤,許寶華,史俊林,等.2011年宜昌市37所醫(yī)院執(zhí)行手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國感染控制雜志,2012,11(6):425-429.

    [5]沈燕,胡必杰,周晴,等.上海市66所醫(yī)院手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(12):2585-2587.

    [6]黃琴紅,王芳.集束化管理策略在呼吸機(jī)安全管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(2):165-166.

    [7]翁衛(wèi)群,徐旭娟,劉經(jīng)緯,等.醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)護(hù)理人力配置研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(4):107-110.

    [8]劉玉琳.我國護(hù)理人員手衛(wèi)生研究進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(10):108-110.

    [9]林家誼,吳熹.外科洗手法光盤提高手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員洗手質(zhì)量的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(12B):1902.

    (收稿日期:2016-09-26)

    猜你喜歡
    手衛(wèi)生重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)務(wù)人員
    如何提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌感染防控措施執(zhí)行率
    福建:通過全國首個(gè)關(guān)于尊醫(yī)重衛(wèi)的決議
    中央出臺(tái)措施進(jìn)一步關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員
    切實(shí)關(guān)愛疫情防控一線醫(yī)務(wù)人員
    精神病專科醫(yī)院手衛(wèi)生執(zhí)行率調(diào)查分析
    腦出血術(shù)后患者的ICU觀察及護(hù)理對(duì)策研究
    外科臨床護(hù)理過程中手衛(wèi)生教育與預(yù)防醫(yī)院感染
    重癥監(jiān)護(hù)病房感染危險(xiǎn)程度分析與護(hù)理措施
    手衛(wèi)生促進(jìn)項(xiàng)目管理實(shí)踐
    縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查分析
    亚洲精品国产色婷婷电影| 久久国产乱子免费精品| 春色校园在线视频观看| 亚洲精品,欧美精品| 免费看光身美女| 成人一区二区视频在线观看| 美女高潮的动态| 亚洲精品国产成人久久av| 欧美日韩综合久久久久久| 97在线人人人人妻| 丝袜脚勾引网站| av天堂中文字幕网| 亚洲av不卡在线观看| 久久久国产一区二区| 中文资源天堂在线| 国产深夜福利视频在线观看| 成年av动漫网址| 免费高清在线观看视频在线观看| 在线精品无人区一区二区三 | 中文字幕亚洲精品专区| 国产亚洲精品久久久com| 一级片'在线观看视频| 黄片无遮挡物在线观看| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 伦精品一区二区三区| 成人免费观看视频高清| a级一级毛片免费在线观看| 久热久热在线精品观看| 成年人午夜在线观看视频| 国产精品无大码| 97在线视频观看| 亚洲中文av在线| 国产伦精品一区二区三区四那| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 日韩制服骚丝袜av| 日本av免费视频播放| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 久久久欧美国产精品| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产片特级美女逼逼视频| 欧美zozozo另类| 国产精品欧美亚洲77777| 亚洲真实伦在线观看| 在线观看av片永久免费下载| 国产精品人妻久久久久久| av国产精品久久久久影院| 国产精品一区二区在线观看99| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国产91av在线免费观看| 久久99热6这里只有精品| 一级毛片久久久久久久久女| 在线观看一区二区三区| 在线观看av片永久免费下载| 三级经典国产精品| 国产午夜精品一二区理论片| 久久久久久久大尺度免费视频| 99久久精品国产国产毛片| xxx大片免费视频| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 欧美三级亚洲精品| 久久久a久久爽久久v久久| 黑人高潮一二区| 亚洲经典国产精华液单| 国产精品.久久久| 高清日韩中文字幕在线| 国产精品一区二区在线观看99| 少妇精品久久久久久久| 97精品久久久久久久久久精品| 高清欧美精品videossex| tube8黄色片| 亚洲av免费高清在线观看| 大片电影免费在线观看免费| 国产黄频视频在线观看| 九九在线视频观看精品| 精品酒店卫生间| 内射极品少妇av片p| av又黄又爽大尺度在线免费看| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 啦啦啦在线免费观看视频4| 操出白浆在线播放| 波多野结衣一区麻豆| 精品免费久久久久久久清纯 | 国产99久久九九免费精品| 美女扒开内裤让男人捅视频| 在线观看免费午夜福利视频| 日韩av在线免费看完整版不卡| 叶爱在线成人免费视频播放| 国产在线视频一区二区| 国产主播在线观看一区二区 | 欧美在线一区亚洲| 波多野结衣av一区二区av| 男人舔女人的私密视频| 老司机在亚洲福利影院| www.精华液| 国产精品一区二区免费欧美 | 黄色视频不卡| 蜜桃在线观看..| 黑丝袜美女国产一区| 美女高潮到喷水免费观看| 国产免费现黄频在线看| 国产精品.久久久| 黄频高清免费视频| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 美女大奶头黄色视频| 国产又色又爽无遮挡免| 日韩视频在线欧美| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 99久久人妻综合| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 亚洲av在线观看美女高潮| 精品久久久精品久久久| 欧美乱码精品一区二区三区| 叶爱在线成人免费视频播放| 亚洲精品自拍成人| 国产国语露脸激情在线看| 各种免费的搞黄视频| 国产精品亚洲av一区麻豆| 操出白浆在线播放| 欧美日韩成人在线一区二区| 中国美女看黄片| 中文字幕高清在线视频| 久久这里只有精品19| 少妇的丰满在线观看| 日韩av免费高清视频| 国产精品一国产av| 免费观看人在逋| 午夜福利免费观看在线| av天堂在线播放| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 久久久久国产精品人妻一区二区| 91九色精品人成在线观看| 亚洲中文日韩欧美视频| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲精品国产一区二区精华液| 国产极品粉嫩免费观看在线| 亚洲一码二码三码区别大吗| 啦啦啦 在线观看视频| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 丝袜在线中文字幕| 狂野欧美激情性bbbbbb| 精品人妻一区二区三区麻豆| av在线播放精品| 操出白浆在线播放| 中文字幕人妻丝袜制服| 99re6热这里在线精品视频| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 91精品国产国语对白视频| 日韩av在线免费看完整版不卡| av有码第一页| 宅男免费午夜| av天堂在线播放| 性色av一级| 国产亚洲一区二区精品| 97人妻天天添夜夜摸| 老司机在亚洲福利影院| www日本在线高清视频| www.av在线官网国产| 一二三四在线观看免费中文在| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 不卡av一区二区三区| 精品卡一卡二卡四卡免费| 黑人欧美特级aaaaaa片| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| a级毛片在线看网站| 色精品久久人妻99蜜桃| 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲免费av在线视频| cao死你这个sao货| 久久女婷五月综合色啪小说| 黄色一级大片看看| av视频免费观看在线观看| 另类亚洲欧美激情| 99久久人妻综合| 午夜两性在线视频| 欧美 日韩 精品 国产| 韩国高清视频一区二区三区| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 午夜免费鲁丝| 色婷婷av一区二区三区视频| 亚洲精品乱久久久久久| 国产av国产精品国产| 亚洲精品国产一区二区精华液| av国产精品久久久久影院| 99国产精品99久久久久| 午夜激情av网站| 一区二区三区激情视频| 久久久久久久国产电影| 国产真人三级小视频在线观看| 亚洲中文av在线| 大话2 男鬼变身卡| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 日韩大片免费观看网站| 亚洲国产中文字幕在线视频| av国产精品久久久久影院| 老司机深夜福利视频在线观看 | 中文字幕色久视频| 国产精品一区二区免费欧美 | av一本久久久久| 麻豆乱淫一区二区| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 国产一区二区 视频在线| 午夜两性在线视频| 免费少妇av软件| 在线天堂中文资源库| 亚洲七黄色美女视频| 只有这里有精品99| 久久女婷五月综合色啪小说| 国产伦理片在线播放av一区| 黄色一级大片看看| 天堂中文最新版在线下载| 日韩一本色道免费dvd| 中文字幕人妻熟女乱码| 在线av久久热| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 在线观看免费高清a一片| 亚洲专区中文字幕在线| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产精品免费视频内射| 精品人妻一区二区三区麻豆| 精品国产一区二区三区四区第35| av有码第一页| 国产亚洲精品久久久久5区| 欧美日韩成人在线一区二区| 亚洲人成电影免费在线| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 久久综合国产亚洲精品| 欧美日韩黄片免| 亚洲少妇的诱惑av| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 只有这里有精品99| 国产一区二区在线观看av| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| av国产精品久久久久影院| 在现免费观看毛片| 国产精品一二三区在线看| 国产主播在线观看一区二区 | 蜜桃国产av成人99| 欧美精品一区二区大全| 男人操女人黄网站| 中文字幕色久视频| 我的亚洲天堂| 久久ye,这里只有精品| 国产精品一区二区精品视频观看| 久久久久久久大尺度免费视频| 欧美精品高潮呻吟av久久| 在线精品无人区一区二区三| 人体艺术视频欧美日本| 国产精品国产三级专区第一集| 波野结衣二区三区在线| 欧美日本中文国产一区发布| 成年人免费黄色播放视频| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 午夜av观看不卡| 日韩av免费高清视频| 午夜日韩欧美国产| 国产日韩欧美视频二区| 一个人免费看片子| 久久久久精品人妻al黑| 亚洲精品自拍成人| 国产一区二区 视频在线| 99国产精品一区二区三区| 18禁观看日本| 国产又色又爽无遮挡免| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 欧美日韩视频精品一区| 亚洲欧洲日产国产| 人妻人人澡人人爽人人| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产精品一区二区在线观看99| 亚洲美女黄色视频免费看| 激情五月婷婷亚洲| 一区二区三区乱码不卡18| 老汉色∧v一级毛片| 日韩欧美一区视频在线观看| 91国产中文字幕| 国产精品免费大片| av电影中文网址| 久久久久久人人人人人| 亚洲av美国av| 1024视频免费在线观看| 精品久久蜜臀av无| 精品国产国语对白av| 亚洲国产成人一精品久久久| 亚洲第一青青草原| 婷婷色麻豆天堂久久| 大码成人一级视频| 色播在线永久视频| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产精品久久久人人做人人爽| 51午夜福利影视在线观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产精品久久久久久精品古装| 岛国毛片在线播放| 男女边吃奶边做爰视频| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 90打野战视频偷拍视频| 亚洲天堂av无毛| 精品第一国产精品| 欧美精品亚洲一区二区| 国产日韩欧美在线精品| 丝袜美腿诱惑在线| 国产成人一区二区三区免费视频网站 | 99精国产麻豆久久婷婷| 人人妻人人澡人人看| 日日摸夜夜添夜夜爱| 美女视频免费永久观看网站| 久久毛片免费看一区二区三区| 亚洲国产欧美一区二区综合| 久久久久国产一级毛片高清牌| av国产久精品久网站免费入址| 亚洲精品一区蜜桃| 久久女婷五月综合色啪小说| 又大又黄又爽视频免费| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲精品国产av蜜桃| 欧美激情 高清一区二区三区| a级毛片在线看网站| 午夜久久久在线观看| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产精品久久久av美女十八| 精品国产乱码久久久久久男人| 日本wwww免费看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 亚洲 国产 在线| 女性生殖器流出的白浆| 99热国产这里只有精品6| 亚洲av片天天在线观看| 三上悠亚av全集在线观看| 在线天堂中文资源库| 一区在线观看完整版| 丁香六月欧美| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 欧美黄色片欧美黄色片| 青草久久国产| 黄色a级毛片大全视频| 妹子高潮喷水视频| 亚洲人成77777在线视频| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 一本久久精品| 精品人妻一区二区三区麻豆| 色网站视频免费| 在线av久久热| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 男女免费视频国产| 国产激情久久老熟女| 日韩 亚洲 欧美在线| 在线观看免费视频网站a站| 一级片免费观看大全| 欧美精品av麻豆av| 在线观看www视频免费| 91精品三级在线观看| 操美女的视频在线观看| 高清欧美精品videossex| 黄片小视频在线播放| cao死你这个sao货| 久久久久精品国产欧美久久久 | 国产97色在线日韩免费| 咕卡用的链子| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 中文字幕人妻丝袜制服| xxx大片免费视频| 欧美 日韩 精品 国产| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 中文字幕最新亚洲高清| 丰满饥渴人妻一区二区三| 男女床上黄色一级片免费看| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 亚洲色图综合在线观看| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 国产成人精品在线电影| 两人在一起打扑克的视频| 高清欧美精品videossex| 国产免费又黄又爽又色| 在线看a的网站| 男女高潮啪啪啪动态图| 在线观看www视频免费| 久久久久精品人妻al黑| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 好男人视频免费观看在线| 欧美av亚洲av综合av国产av| 永久免费av网站大全| 亚洲精品国产色婷婷电影| 热re99久久精品国产66热6| 欧美日本中文国产一区发布| 国产成人av教育| 又黄又粗又硬又大视频| h视频一区二区三区| 一区二区三区精品91| 看免费av毛片| 乱人伦中国视频| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 高清av免费在线| 天堂俺去俺来也www色官网| 看免费成人av毛片| 免费不卡黄色视频| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 国产91精品成人一区二区三区 | 婷婷成人精品国产| 视频区欧美日本亚洲| 国产成人欧美在线观看 | 啦啦啦啦在线视频资源| 亚洲中文av在线| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 日韩免费高清中文字幕av| h视频一区二区三区| 欧美精品一区二区免费开放| 国产成人a∨麻豆精品| 欧美av亚洲av综合av国产av| 99国产综合亚洲精品| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | cao死你这个sao货| 丰满迷人的少妇在线观看| 久久久久久久国产电影| 国产伦人伦偷精品视频| www.熟女人妻精品国产| 好男人电影高清在线观看| 性色av乱码一区二区三区2| 国产精品 欧美亚洲| 欧美亚洲日本最大视频资源| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 亚洲国产欧美网| 日韩电影二区| 波多野结衣一区麻豆| 一本综合久久免费| 久久毛片免费看一区二区三区| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 国精品久久久久久国模美| 一个人免费看片子| 欧美精品一区二区大全| av天堂久久9| 精品人妻1区二区| 少妇精品久久久久久久| 人妻一区二区av| 少妇人妻久久综合中文| 亚洲精品成人av观看孕妇| 久久女婷五月综合色啪小说| 免费av中文字幕在线| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 制服诱惑二区| 婷婷色综合www| 99国产精品99久久久久| 日韩精品免费视频一区二区三区| 成人黄色视频免费在线看| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 欧美黄色片欧美黄色片| 亚洲成国产人片在线观看| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 国产av精品麻豆| 国产精品免费大片| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 美女主播在线视频| 亚洲欧美清纯卡通| 十八禁高潮呻吟视频| 国产黄频视频在线观看| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 欧美成人午夜精品| 老司机影院毛片| 亚洲国产精品一区三区| 午夜福利乱码中文字幕| 91麻豆av在线| 欧美成人精品欧美一级黄| a级毛片在线看网站| 99久久99久久久精品蜜桃| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 中文精品一卡2卡3卡4更新| 久久精品久久久久久久性| 国产成人精品无人区| 高清不卡的av网站| 国产精品国产av在线观看| 最新在线观看一区二区三区 | 在线观看免费日韩欧美大片| 午夜福利影视在线免费观看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 一边亲一边摸免费视频| www.自偷自拍.com| 久久久久精品国产欧美久久久 | 日日摸夜夜添夜夜爱| 午夜免费男女啪啪视频观看| 欧美黄色淫秽网站| 晚上一个人看的免费电影| 久久免费观看电影| 一本久久精品| 岛国毛片在线播放| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 一区二区日韩欧美中文字幕| 极品人妻少妇av视频| 国产成人欧美| 色精品久久人妻99蜜桃| 一本综合久久免费| 国产在线免费精品| 免费av中文字幕在线| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 久久这里只有精品19| 999精品在线视频| 亚洲国产欧美一区二区综合| 天天添夜夜摸| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国产在线观看jvid| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 18禁国产床啪视频网站| 少妇的丰满在线观看| 韩国精品一区二区三区| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 亚洲精品成人av观看孕妇| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 亚洲精品美女久久av网站| www.熟女人妻精品国产| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 韩国高清视频一区二区三区| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 最近手机中文字幕大全| 国产亚洲欧美在线一区二区| 久久久久久久久免费视频了| av视频免费观看在线观看| 777米奇影视久久| 国产成人系列免费观看| 极品人妻少妇av视频| 国产高清视频在线播放一区 | 只有这里有精品99| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 女性生殖器流出的白浆| 国精品久久久久久国模美| 免费在线观看完整版高清| 久久久精品94久久精品| 欧美在线黄色| 少妇的丰满在线观看| 精品人妻1区二区| 亚洲欧洲国产日韩| 三上悠亚av全集在线观看| 亚洲熟女精品中文字幕| 一区二区三区激情视频| 亚洲精品日韩在线中文字幕| www日本在线高清视频| 性色av乱码一区二区三区2| 精品久久久精品久久久| 国产成人精品在线电影| 久久 成人 亚洲| 欧美激情极品国产一区二区三区| 久久久久久久久免费视频了| 免费在线观看完整版高清| 国产高清国产精品国产三级| 国产精品久久久人人做人人爽| 精品免费久久久久久久清纯 | 国产日韩欧美在线精品| 国产成人免费观看mmmm| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 免费一级毛片在线播放高清视频 | 一级黄片播放器| 婷婷色麻豆天堂久久| 免费少妇av软件| 少妇的丰满在线观看| tube8黄色片| 一级毛片 在线播放| 涩涩av久久男人的天堂| 性少妇av在线| 精品人妻1区二区| 色婷婷av一区二区三区视频| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 观看av在线不卡| 欧美成人精品欧美一级黄| 久9热在线精品视频| 欧美日韩亚洲高清精品| 99香蕉大伊视频| 男人舔女人的私密视频| 人人妻人人澡人人看| 久久精品国产a三级三级三级| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产深夜福利视频在线观看| 真人做人爱边吃奶动态| 国产免费现黄频在线看| 国产免费一区二区三区四区乱码| 色网站视频免费| 一本大道久久a久久精品| 男女之事视频高清在线观看 | 五月开心婷婷网| 热re99久久国产66热| 黑丝袜美女国产一区| 亚洲欧美清纯卡通| 日本a在线网址| 亚洲国产精品999| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 看免费av毛片| 国产精品九九99| 咕卡用的链子| 高清黄色对白视频在线免费看| 欧美日韩精品网址| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 妹子高潮喷水视频| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 丝袜喷水一区| 午夜久久久在线观看| 国产精品久久久人人做人人爽| 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲成人国产一区在线观看 | 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产人伦9x9x在线观看| 欧美黄色片欧美黄色片| 脱女人内裤的视频| 午夜福利免费观看在线| 人妻人人澡人人爽人人| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 下体分泌物呈黄色| 18在线观看网站| 国产一级毛片在线|