腦出血術(shù)后患者的ICU觀察及護(hù)理對(duì)策研究

孟琳

【摘要】 目的 探析腦出血術(shù)后患者在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）進(jìn)行觀察， 并給予相應(yīng)護(hù)理對(duì)策的效果。方法 60例腦出血患者均在ICU進(jìn)行觀察， 按護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各30例。對(duì)照組患者采用基礎(chǔ)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組則應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)， 對(duì)比兩組患者護(hù)理效果、焦慮及抑郁評(píng)分、神經(jīng)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 護(hù)理后， 實(shí)驗(yàn)組患者焦慮及抑郁評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 且實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率及神經(jīng)功能總恢復(fù)率（96.7%、90.0%）均明顯高于對(duì)照組（76.7%、66.7%）（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)ICU腦出血患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)后， 臨床效果顯著， 不僅減輕了癥狀， 改善了神經(jīng)功能， 而且提高患者的生存質(zhì)量， 值得患者信賴和在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦出血；重癥監(jiān)護(hù)病房；觀察及護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.158

腦出血主要是由于高血壓引起的腦底小動(dòng)脈發(fā)生破裂， 從而引起出血， 發(fā)病后患者主要表現(xiàn)為昏迷狀態(tài)。該疾病病情發(fā)展較快， 若不及時(shí)救治， 可能會(huì)引發(fā)更嚴(yán)重的疾病， 危機(jī)患者生命安全[1]。在臨床上治療腦出血多采用手術(shù)治療， 在治療的整個(gè)過(guò)程中合理科學(xué)的護(hù)理干預(yù)是治療的關(guān)鍵步驟[2， 3]。本文主要研究腦出血術(shù)后患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月～2016年2月在本院進(jìn)行治療的腦出血并在ICU進(jìn)行觀察患者60例， 按護(hù)理方法不同隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各30例。實(shí)驗(yàn)組男16例， 女14例， 年齡40～70歲， 平均年齡（55.0±8.6）歲， 病程1～5個(gè)月， 平均病程（3.0±1.2）個(gè)月， 對(duì)照組男17例， 女13例， 年齡42～72歲， 平均年齡（57.0±7.4）歲， 病程2～6個(gè)月， 平均病程（4.0±1.5）個(gè)月。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均在ICU進(jìn)行常規(guī)治療。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)， 根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行針對(duì)性個(gè)體護(hù)理其中包括：心理護(hù)理、飲食護(hù)理、專科護(hù)理及健康教育。

1. 2. 1 心理護(hù)理 腦出血患者術(shù)后在ICU進(jìn)行觀察說(shuō)明其病情較嚴(yán)重， 在患者意識(shí)清醒后， 家屬在進(jìn)行探視時(shí)應(yīng)多關(guān)心患者， 護(hù)理人員應(yīng)支持和鼓勵(lì)患者， 提高患者治療的信心， 轉(zhuǎn)移患者的注意力， 緩解患者焦慮絕望的情緒， 也可以講述一些治療后癥狀好轉(zhuǎn)的案例， 穩(wěn)定患者情緒， 讓患者積極配合治療， 從而達(dá)到治療的效果。

1. 2. 2 飲食護(hù)理 腦出血患者由于存在意識(shí)障礙， 可以給予鼻飼流質(zhì)飲食， 要溫?zé)崆宓?營(yíng)養(yǎng)豐富， 隨著病情的逐漸好轉(zhuǎn)， 飲食逐漸向半流質(zhì)或普食過(guò)度。增加維生素的攝入。

1. 2. 3 ?？谱o(hù)理 護(hù)理人員時(shí)刻嚴(yán)密的觀察患者的生命體征及瞳孔的變化?；杳曰颊邞?yīng)去枕平臥， 且頭偏向一側(cè)， 防止發(fā)生嘔吐導(dǎo)致窒息， 意識(shí)清醒患者將頭部抬高， 防止發(fā)生顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象?；颊咭３执蟊阃〞常?避免患者發(fā)生咳嗽、便秘等， 防止顱內(nèi)再次出血。給予患者口腔清潔， 防止細(xì)菌滋生感染， 長(zhǎng)期臥床的患者， 護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者常翻身更換體位， 防止發(fā)生壓瘡。護(hù)理人員在30 min的探視時(shí)間內(nèi)， 有效的指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行肢體的按摩， 舒活脈絡(luò)， 加速血液循環(huán)。

1. 2. 4 健康教育 給予患者家屬進(jìn)行腦出血健康知識(shí)宣教， 告訴患者發(fā)生該疾病的原因， 注意事項(xiàng)?；颊咭獓?yán)格控制血壓， 防止高血壓的發(fā)， 同時(shí)注意保暖， 防止受涼引起血管收縮。家屬應(yīng)多關(guān)心和鼓勵(lì)， 促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組護(hù)理效果、焦慮及抑郁評(píng)分、神經(jīng)功能改善情況。護(hù)理效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：神經(jīng)功能恢復(fù)， 且術(shù)后無(wú)并發(fā)癥；有效：神經(jīng)功能恢復(fù)， 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較少 ；無(wú)效：神經(jīng)功能無(wú)改變， 且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較多；總有效率=顯效率+有效率。隨機(jī)問(wèn)卷調(diào)查神經(jīng)功能評(píng)分：70～100分為痊愈；50～70分為好轉(zhuǎn)；30～50分為惡化；總恢復(fù)率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。根據(jù)文獻(xiàn)判定焦慮及抑郁評(píng)分， 分?jǐn)?shù)越低越好[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理效果比較 經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后， 其臨床癥狀均有所緩解， 實(shí)驗(yàn)組患者顯效18例（60.0%）， 有效11例（36.7%）， 無(wú)效1例（3.3%）；對(duì)照組患者顯效13例（43.3%）， 有效10例（33.3%）， 無(wú)效7例（23.3%）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率為96.7%高于對(duì)照組的76.7%（χ2=5.192， P<0.05）。

2. 2 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較 經(jīng)不同干預(yù)后， 神經(jīng)功能均有所好轉(zhuǎn)， 且實(shí)驗(yàn)組患者的神經(jīng)功能總恢復(fù)率高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組患者焦慮及抑郁評(píng)分比較 經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后， 患者情緒均有好轉(zhuǎn)。實(shí)驗(yàn)組患者焦慮評(píng)分為（42.35±3.12）分， 抑郁評(píng)分為（43.25±4.34）分， 對(duì)照組患者焦慮、抑郁評(píng)分分別為（51.24±3.54）分、（54.36±2.15）分， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)， 腦出血的發(fā)病率逐漸上升， 導(dǎo)致腦出血發(fā)生的原因主要是高血壓。腦出血主要是由于腦底小動(dòng)脈收縮， 形成大小不等的血塊， 又引發(fā)了腦水腫等疾病[4]。大多數(shù)患者發(fā)生腦出血是在戶外活動(dòng)時(shí)突然發(fā)作， 來(lái)不僅救治， 可能會(huì)引發(fā)更嚴(yán)重的腦血管疾病。腦出血發(fā)生的臨床特點(diǎn)包括惡心嘔吐、意識(shí)障礙， 嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)猝死。所以在臨床上治療腦出血是臨床醫(yī)生的一項(xiàng)重要的研究任務(wù)。在治療腦出血的整個(gè)過(guò)程中， 科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)是關(guān)鍵。在本文中， 應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)在腦出血患者術(shù)后的臨床效果較好。該護(hù)理方式可以有效的緩解患者焦慮抑郁的情緒， 減輕了患者痛苦， 改善臨床癥狀， 增強(qiáng)信心， 提高治療效果， 促進(jìn)了神經(jīng)功能的恢復(fù)， 提高了患者的生存質(zhì)量。經(jīng)大量實(shí)踐證明， 該方法對(duì)于腦出血術(shù)后患者具有一定的可靠性和可行性[5]。

綜上所述， 應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)， 有效的改善了患者的癥狀， 促進(jìn)了早日康復(fù)， 提高了生活質(zhì)量， 值得在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭曉紅， 丁雪茹， 席建宏， 等.集束化氣道護(hù)理在高血壓性腦出血術(shù)后機(jī)械通氣中的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2016， 22（21）： 3055-3058.

[2] 朱成秀. ICU腦出血患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)其肺部感染的影響.廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 44（2）：113-115.

[3] 徐福琴， 葉德琴， 張秀芳， 等. ICU高血壓腦出血96例術(shù)后護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志， 2012， 18（17）：90-91.

[4] 范小明， 張鳴. ICU內(nèi)高血壓腦出血微創(chuàng)清除術(shù)后的護(hù)理體會(huì). 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2013， 13（13）：41-42.

[5] 張巍， 逯曉珊， 秦玉玲， 等.高血壓性腦出血昏迷患者人工輔助呼吸通氣道的護(hù)理.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2013， 32（6）：1354-1355.

[收稿日期：2016-10-31]