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    ICU醫(yī)院感染危險因素分析及預(yù)防對策

    2016-11-28 20:13:47許西娟
    醫(yī)學(xué)信息 2016年30期
    關(guān)鍵詞:重癥監(jiān)護(hù)病房預(yù)防對策

    許西娟

    摘要:目的 通過目標(biāo)性監(jiān)測,探討ICU患者醫(yī)院感染危險因素,并采取相關(guān)的預(yù)防措施。方法 選擇收治的重癥患者258例采用經(jīng)過培訓(xùn)的專職人員進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測。結(jié)果 258例患者中發(fā)生醫(yī)院感染18例,醫(yī)院感染發(fā)生率為6.98%。醫(yī)院感染部位依次為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、下呼吸道、尿路感染。結(jié)論 加強(qiáng)患者臨床病情的監(jiān)測,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,合理使用抗菌藥物,有效降低患者醫(yī)院感染的發(fā)生促進(jìn)患者的康復(fù)。

    關(guān)鍵詞:重癥監(jiān)護(hù)病房;目標(biāo)性監(jiān)測;醫(yī)院感染危險因素;預(yù)防對策

    我院ICU(重癥監(jiān)護(hù)病房)是一個內(nèi)外科綜合性的ICU,接收多科的重癥患者,是醫(yī)院感染高發(fā)科室,是醫(yī)院感染管理的重點科室。為有效控制醫(yī)院感染提供依據(jù),降低醫(yī)院感染的發(fā)生率,在江蘇省醫(yī)院感染質(zhì)控中心的統(tǒng)一部署下,我院開展了ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測,現(xiàn)將2014年1月~12月監(jiān)測結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 2014年1月~12月收住我院ICU的258例患者。其中男性139例,女性119例;年齡16~82歲,平均年齡50.13歲;入住時間2~38 d,平均6.52 d。

    1.2方法 按照江蘇省醫(yī)院感染質(zhì)控中心的統(tǒng)一部署,根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》(WS/T312-2009)開展監(jiān)測。由ICU護(hù)士每日午夜12時登記“ICU患者日志”, 醫(yī)院感染專職人員每日到ICU跟蹤觀察監(jiān)測患者,重點觀察高危器械的使用情況、醫(yī)院感染發(fā)生情況、病原微生物的送檢情況以及抗菌藥物的使用情況,同時協(xié)同ICU醫(yī)護(hù)人員每周一根據(jù)“ICU監(jiān)測患者臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值”對正住在ICU患者進(jìn)行臨床病情等級評定。

    1.3醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部2001年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》,結(jié)合其臨床表現(xiàn)、病原學(xué)檢查、輔助檢查進(jìn)行診斷。

    1.4統(tǒng)計方法 將所有監(jiān)測數(shù)據(jù)輸入MINKE醫(yī)院感染管理軟件進(jìn)行匯總分析,采用SPSS 10.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

    2 結(jié)果

    2.1醫(yī)院感染率 2014年1月~12月共檢測人數(shù)258人,其中發(fā)生醫(yī)院感染18人,感染率為6.98%,患者日感染率11.89‰、根據(jù)平均病情嚴(yán)重程度調(diào)整日感染率3.01‰,見表1。

    2.2侵入性操作相關(guān)感染率 根據(jù)江蘇省院感質(zhì)控中心要求,監(jiān)測三種導(dǎo)管相關(guān)性感染率,分別為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)17.69‰,留置尿管相關(guān)性尿道感染(UTI)1.33‰,中心靜脈插管性關(guān)性血流感染(CRBSI)5.75‰,見表2。

    2.3醫(yī)院感染病原菌的分布 2014年度我院ICU共檢出病原菌46株,以革蘭氏陰性菌為主占82.03%,革蘭氏陽性菌占17.97%,見表3。

    2.4醫(yī)院感染部位分布 ICU18例醫(yī)院感染病例中呼吸道感染15例,占83.33%,其中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎12例66.67%;尿路感染2例,占11.11%;血流感染1例,占5.56%。

    3 討論

    3.1 ICU醫(yī)院感染危險因素分析 ICU是醫(yī)院內(nèi)比較特殊的科室,醫(yī)療費用比較高,收治患者病情危重,一旦發(fā)生醫(yī)院感染不僅增加患者的醫(yī)療費用,而且可能導(dǎo)致患者病情惡化,導(dǎo)致?lián)尵仁1]。ICU病房是醫(yī)院感染的高??剖?,主要原因有ICU患者多為高齡、體弱多病患者,機(jī)體免疫功能較低,是醫(yī)院感染的易感染群。其次ICU各種先進(jìn)的監(jiān)測和治療技術(shù)使侵入性的操作越來越多,破壞人身體的正常防御,這是導(dǎo)致醫(yī)院感染增多的直接原因。再者ICU病房大量廣譜、高檔抗生素的聯(lián)合使用,導(dǎo)致機(jī)體正常菌群失調(diào),致病菌大量繁殖,同時多重耐藥菌的增加也是醫(yī)院感染發(fā)生的主要原因。

    3.2預(yù)防措施

    3.2.1針對ICU醫(yī)院感染高危因素,ICU醫(yī)師在臨床工作中除了給患者更多的關(guān)懷外,應(yīng)提高其專業(yè)素質(zhì),積極治療患者基礎(chǔ)病的同時,盡量縮短患者使用三管的時間,合理使用抗生素[2]。

    3.2.2目標(biāo)性監(jiān)測能有效的降低ICU醫(yī)院感染率[3]。目標(biāo)性監(jiān)測是大家一致認(rèn)為有效的,比較科學(xué)的醫(yī)院感染監(jiān)測的方法,它的目的"發(fā)現(xiàn)問題,糾正行為"。江蘇省從2010年陸續(xù)開展ICU目標(biāo)性監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的高危因素,并采取有效的控制措施,有效的控制了ICU醫(yī)院感染的發(fā)生率。

    3.2.3感控措施 ①提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性。使用皂液洗手或者速干手消毒劑是預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的非常簡單有效的方法[4]。②規(guī)范無菌操作技術(shù)。要求醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行侵襲性操作時洗手、戴口罩、帽子、戴無菌手套、穿一次性無菌隔離衣、進(jìn)行最大化的無菌屏障。③盡量縮短三管的置管時間。在省質(zhì)控中心的指導(dǎo)下,制定三管的試用評估表,由ICU醫(yī)生每天查房時對置管患者進(jìn)行評估,判斷是否可以拔管。④合理使用抗生素,根據(jù)藥敏結(jié)果合理選用抗生素,從而減少耐藥菌的產(chǎn)生。要求ICU醫(yī)生重視標(biāo)本的送檢,指導(dǎo)他們正確采集標(biāo)本,提高標(biāo)本的合格率,同時院感科加強(qiáng)和微生物室的聯(lián)系,定期對ICU及全院病原菌的的調(diào)查分析,以指導(dǎo)醫(yī)生用藥。多重耐藥菌是醫(yī)院感染的重要病原菌,對危重患者和ICU患者威脅較大,引起世界范圍內(nèi)的廣泛關(guān)注[5],加強(qiáng)ICU多重耐藥菌的管理,做好消毒隔離,預(yù)防交叉感染。

    綜上所述,ICU醫(yī)院感染與多種因素相關(guān),院感科應(yīng)充分起到臨床指導(dǎo)作用,ICU針對性地采取預(yù)防措施,達(dá)到有效地控制醫(yī)院感染發(fā)生。

    參考文獻(xiàn):

    [1]周森,王輝,陳志樂,等.ICU主要感染病原菌與非ICU菌株耐藥性比較分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(6):959-960.

    [2]駱雪萍,葉寧,夏炳杰,等.ICU中心靜脈置管相關(guān)血流真菌感染病原菌流行及危險因素分析[J].天津醫(yī)藥,2012,40(8):825-827.

    [3]周宏,姜亦虹,沈梨,等.二級醫(yī)院與三級醫(yī)院ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測對比分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(7):1515-1517.

    [4]王露,葉丹妮,王新蘭,等.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染相關(guān)性研究[J].中國消毒學(xué)雜志, 2014,31(11):93-94.

    [5]金玉姬,牛延軍,吳美玉,等.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染病原菌分布及其耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(20):4381-4382.

    編輯/羅茗柯

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