品管圈在提高手衛(wèi)生依從性中的應(yīng)用

付梅玲

摘要：目的 探討品管圈活動對提高手衛(wèi)生依從性的應(yīng)用效果。方法 成立品管圈活動小組，選定“提高手衛(wèi)生依從性”為活動主題，對活動前影響手衛(wèi)生依從性的原因進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的整改措施并組織實施。結(jié)果 品管圈管理后，手衛(wèi)生依從性為94.50%，比管理前提高36.20%。結(jié)論 應(yīng)用品管圈活動，可以有效提高科室工作人員手衛(wèi)生依從性，同時使參加該品管圈的人員在運用品管圈的能力及團(tuán)隊合作精神上有所提升，醫(yī)護(hù)人員及患者的感染防控意識也得到顯著提高。

關(guān)鍵詞：品管圈；手衛(wèi)生；依從性

品管圈（Quality Control Circle，QCC）簡稱QCC小組，是在生產(chǎn)或工作崗位上從事各種勞動的員工，圍繞單位的經(jīng)營戰(zhàn)略、方針目標(biāo)和現(xiàn)場存在的問題，以改進(jìn)質(zhì)量、降低消耗、提高人的素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)效益為目的組織起來，運用質(zhì)量管理的理論和方法開展活動的小組。組建QCC小組的目的是通過定期的選題會議和活動，提出、討論、解決或改善工作中的主要問題。筆者所在科室針對提高手衛(wèi)生依從性的問題，于2015年10月開展了以“提高手衛(wèi)生依從性”為主題的QCC活動，于2015年11月30日結(jié)題。取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集實施品管圈前2015年9月21日～9月25日手衛(wèi)生依從性應(yīng)執(zhí)行3480次，實際執(zhí)行2028次；實施品管圈活動，改進(jìn)及成果總結(jié)期間收集了2015年11月23日～11月27日手衛(wèi)生依從性應(yīng)執(zhí)行3550次，實際執(zhí)行3354次。

1.2方法

1.2.1全科人員通過科室負(fù)責(zé)人提名的方式圈定品管圈小組成員，設(shè)定圈名，選出圈長1名、輔導(dǎo)員1名、圈員6人。圈名為“潔凈圈”，意義為：潔凈的雙手、潔凈的操作、潔凈的服務(wù)為患者的身體健康保駕護(hù)航。

1.2.2主題選定 運用主題評價表，從5個主題評價題目的可行性、迫切性、圈能力、上級政策四方面進(jìn)行評分。結(jié)果主題評價題目中“提高手衛(wèi)生依從性”得分最高，為15.5分，由此最終確定本次潔凈圈的活動主題。品管圈活動實施日期2015年10月1日～11月30日。針對主要原因，采取相應(yīng)措施：每月召開2次例會，根據(jù)活動步驟運用甘特圖制定詳細(xì)的小組活動計劃表。

1.2.3選題理由

1.2.3.1對科室而言 以患者為中心，提高醫(yī)院感染控制率，提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促使科室醫(yī)療護(hù)理水平不斷提高，有利于科室的不斷發(fā)展，豐富科室的服務(wù)內(nèi)涵。

1.2.3.2對患者而言 享受安全優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。

1.2.3.3對工作人員而言 提高主動服務(wù)意識，強(qiáng)化責(zé)任心，營造輕松愉快的工作環(huán)境，增強(qiáng)相互協(xié)作能力。

1.2.4現(xiàn)狀把握及要因分析 我科為感染性疾病科，所服務(wù)的對象90%以上為傳染性疾病患者，而手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法，但也是存在問題最多的醫(yī)院感染控制措施之一。很多醫(yī)院感染的暴發(fā)，尤其是醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，與不良的手衛(wèi)生有關(guān)，因此嚴(yán)格的手衛(wèi)生措施對控制醫(yī)院感染就顯得尤為重要。根據(jù)2015年9月21日～9月25日觀察醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)生、護(hù)士、清潔工）調(diào)查，改善前我科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性執(zhí)行率只有58.30%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于手衛(wèi)生制度要求的100%。通過柏拉圖分析，按照80/20原理，“接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后手衛(wèi)生依從性未執(zhí)行”的累計影響度達(dá)到91.67%，為手衛(wèi)生依從性執(zhí)行率的改善重點，見圖1。

小組成員通過頭腦風(fēng)暴法找出洗手設(shè)施不合理、工作人員洗手流程不熟練、洗手流程錯誤、學(xué)習(xí)不到位、不重視培訓(xùn)和學(xué)習(xí)、責(zé)任心不強(qiáng)、監(jiān)督不到位、缺乏監(jiān)督機(jī)制、人力資源不足、手衛(wèi)生后皮膚會受損傷、科室成本增加、工作太忙沒時間等為科室工作人員手衛(wèi)生依從性低的原因。并從人員、環(huán)境、方法等4個方面分別分析了本科室工作人員手衛(wèi)生依從性低的要因，并繪制魚骨圖，見圖2。

圖2 要因分析魚骨圖

1.2.5目標(biāo)設(shè)定 品管圈目標(biāo)設(shè)定表達(dá)方式為“完成期限+目標(biāo)項+目標(biāo)值”，而“目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點）”。前期調(diào)研中已得知手衛(wèi)生依從性現(xiàn)況值為58.30%，圈能力為60%，改善重點為91.67%，由此計算出目標(biāo)值為84.50%。確定本次活動為2015年11月30日前將科室工作人員售衛(wèi)生依從性從58.30%提高到84.50%。

1.2.6對策擬定與實施 依據(jù)目標(biāo)設(shè)定的結(jié)果，要求圈員針對六個主要影響因素思考改善對策，召開圈會討論，利用頭腦風(fēng)暴法提出改善對策如下：

1.2.6.1針對洗手設(shè)施不合理，科室對病區(qū)環(huán)境進(jìn)行改造，區(qū)分半污染通道與污染通道，半污染通道通向污染區(qū)的門處于常閉狀態(tài)，減少污染區(qū)空氣與半污染區(qū)的空氣之間的接觸；在污染區(qū)與半污染區(qū)之間和半污染區(qū)與清潔區(qū)之間分別增加洗手設(shè)施及合格在有效期內(nèi)的抗菌洗手液及快速手消毒劑；且在每個洗手設(shè)施前設(shè)置流程提示牌提醒。

1.2.6.2針對工作人員洗手流程不熟練、洗手步驟錯誤，科室對手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，強(qiáng)化安全意識及手衛(wèi)生的重要性；反復(fù)示范洗手步驟，逐步細(xì)化到怎樣打濕雙手、怎樣取洗手液，規(guī)范被洗之手的動作，做到不遺漏每一個細(xì)節(jié)；工作人員加強(qiáng)手衛(wèi)生知識及洗手步驟的學(xué)習(xí)與練習(xí)，做到手衛(wèi)生知識知曉率達(dá)100%，洗手正確率逐步提高。

1.2.6.3針對監(jiān)督不到位、缺乏監(jiān)督機(jī)制，科室制定監(jiān)督機(jī)制及獎懲制度，監(jiān)控員不定期抽查工作人員六步洗手法和手衛(wèi)生執(zhí)行情況，六步洗手法一次錯誤指導(dǎo)再次學(xué)習(xí)，兩次錯誤罰每天考六步洗手法步驟，直到內(nèi)化為習(xí)慣性動作為止；發(fā)現(xiàn)未執(zhí)行手衛(wèi)生一次罰款5.00元。

2 結(jié)果

2.1有形成果 經(jīng)過一系列品管圈對策實施后，大大提高了我科工作人員的手衛(wèi)生依從性，由于上述措施執(zhí)行有效，列為一種可以標(biāo)準(zhǔn)化的管理辦法，“重復(fù)強(qiáng)化法”。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人出現(xiàn)不正確步驟時及時提醒，逐漸內(nèi)化為習(xí)慣動作。過一個月后，再次收集數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，看改善效果是否保持良好。通過2015年11月23～11月27日對手衛(wèi)生依從性進(jìn)行調(diào)查，我科工作人員手衛(wèi)生依從性由原來的58.30%上升為94.50%，見表1。

2.2無形成果 提高了我科工作人員的工作積極性，“品管圈”活動強(qiáng)調(diào)員工自動、自發(fā)地參與活動，圈員們從自身出發(fā)，自覺主動地參與到管理當(dāng)中來，群策群力，不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，而且激發(fā)了團(tuán)隊士氣；在解決問題能力、責(zé)任感、溝通配合、愉悅感、凝集力、積極性及和諧程度等多方面都呈正向成長，為今后醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高打下堅實的基礎(chǔ)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，開展品管圈活動能有效提高手衛(wèi)生依從性。品管圈實施前手衛(wèi)生依從性為58.30%，實施后手衛(wèi)生依從性上升為94.50%。針對人員手衛(wèi)生意識的淡漠、制度落實不到位、工作人員洗手流程錯誤不熟練、環(huán)境不理想等現(xiàn)狀，改造了手衛(wèi)生設(shè)施及環(huán)境，加強(qiáng)了人員的知識技能培訓(xùn)及洗手流程、手衛(wèi)生執(zhí)行情況的抽查力度，從而有效提高了手衛(wèi)生的依從性，豐富了感染性疾病科的服務(wù)內(nèi)涵，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善了醫(yī)患關(guān)系。

同時，在QCC活動過程中，大家積極踴躍參與，分工合作，提升了團(tuán)隊合作精神。通過參加QCC活動，激發(fā)了工作人員學(xué)習(xí)科學(xué)管理的積極性，學(xué)會了在工作中不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的一種科學(xué)方法，提升了運用品管圈的能力。質(zhì)量改進(jìn)是一個循環(huán)漸進(jìn)的過程，手衛(wèi)生依從性達(dá)到100%是我們不斷努力的目標(biāo)。在活動延續(xù)期間，我們加強(qiáng)了抽查的力度，持續(xù)進(jìn)行手衛(wèi)生依從性質(zhì)量控制與提升，驚喜地看到越來越接近理想的目標(biāo)。經(jīng)過改進(jìn)，強(qiáng)化了我科工作人員的安全意識和責(zé)任心，減少了操作各環(huán)節(jié)中交叉感染的幾率，精細(xì)化了感染性疾病科服務(wù)的內(nèi)涵，為患者提供了更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。今后，我們將繼續(xù)對醫(yī)療護(hù)理的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，努力為患者提供更好更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

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編輯/張燕