醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)分析與改進(jìn)措施

鄭嬌　付紹平　羅利明

摘要：目的 分析衛(wèi)生洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的差異，探討做好手衛(wèi)生的改進(jìn)措施和控制醫(yī)院感染的有效措施。方法 收集我院2009年1月～2012年6月手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 衛(wèi)生洗手合格率低，衛(wèi)生手消毒和外科手消毒合格率高。從人員看，護(hù)士手衛(wèi)生洗手比醫(yī)生的做得更好，合格率高。手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)檢測(cè)到的細(xì)菌是醫(yī)院感染的重要病菌。結(jié)論 衛(wèi)生手消毒、外科手消毒成效好，應(yīng)予以推廣。加強(qiáng)手衛(wèi)生設(shè)施的改進(jìn)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)，以增強(qiáng)意識(shí)，提高對(duì)手衛(wèi)生的依從性，從而減少醫(yī)院感染。

關(guān)鍵詞：手衛(wèi)生；監(jiān)測(cè)分析；改進(jìn)措施

手衛(wèi)生作為降低醫(yī)院感染最可行、最重要的措施，正在全世界范圍內(nèi)引起廣泛重視[1]。我們?cè)?009年1月～2012年6月從我院住院部采集衛(wèi)生洗手105份、衛(wèi)生手消毒259份、外科手消毒155份樣本進(jìn)行了醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行了分析和評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1一般資料 BACT/ALERT 3D60全自動(dòng)血液培養(yǎng)儀，法國(guó)生物梅里埃ATB-NEW細(xì)菌鑒定儀及鑒定條；江西健寶醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)的源樂(lè)免洗手消毒液，汕頭市倩芬實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的名濤84洗手液；3%磷酸鹽緩沖液及所用培養(yǎng)基（普通瓊脂）。

1.2方法

1.2.1采樣方法 按照衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對(duì)衛(wèi)生洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的監(jiān)測(cè)均按照規(guī)范性附錄中的采樣時(shí)間、采樣方法、檢測(cè)方法和計(jì)算方法的標(biāo)準(zhǔn)操作，洗手按六步洗手法進(jìn)行。手消毒揉搓時(shí)間按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。

1.2.2收集數(shù)據(jù) 數(shù)據(jù)來(lái)源我院2009年～2012年院感監(jiān)測(cè)資料。

1.2.3判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1衛(wèi)生洗手的合格率明顯低于衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。2009年1月～2012年6月期間我們從住院部醫(yī)務(wù)人員采集到衛(wèi)生洗手105份、衛(wèi)生手消毒259份、外科手消毒155份樣本，其中衛(wèi)生洗手的合格率為60.95%，遠(yuǎn)低于衛(wèi)生手消毒（97.68%）和外科手消毒（98.06%）監(jiān)測(cè)的合格率，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，衛(wèi)生洗手與衛(wèi)生手消毒及外科手消毒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=89.617，P<0.05）。衛(wèi)生手消毒及外科手消毒，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.067，P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2醫(yī)生與護(hù)士的衛(wèi)生手消毒和外科手消毒無(wú)明顯差異，但衛(wèi)生洗手方面，醫(yī)生的合格率低于護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.817，P﹤0.05）。見(jiàn)表2。

2.3手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果中檢測(cè)的細(xì)菌以凝固酶陰性葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肺炎克雷伯氏菌為主，三種病原菌占總數(shù)的72%。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1從表1可以看出，衛(wèi)生洗手的合格率僅為60.95%，也就是說(shuō)近四成的衛(wèi)生洗手后細(xì)菌數(shù)仍然超標(biāo)，我們對(duì)細(xì)菌數(shù)超標(biāo)查找了原因如下：①肥皂的污染。我們?cè)趯?duì)肥皂（皂液）進(jìn)行過(guò)多次采樣監(jiān)測(cè)后發(fā)現(xiàn)，皂液或皂盒的積水經(jīng)過(guò)培養(yǎng)，生長(zhǎng)出大量的凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等；②洗手設(shè)施不到位。2010年以前我們醫(yī)院除手術(shù)室外，許多科室缺少感應(yīng)式水龍頭或腳踏式水龍頭，醫(yī)務(wù)人員用污染的手接觸水龍頭，洗手完畢又用手關(guān)水龍頭，造成手部的再次污染；③無(wú)干手紙巾和其它的干手設(shè)施。我們發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)務(wù)人員在洗完手后習(xí)慣性地在白大褂上擦手，造成手的二次污染。改進(jìn)措施：①取消了所有的肥皂或皂液，而改用洗手液洗手；②在全院范圍內(nèi)安裝了大量的非手觸式水龍頭，特別是重點(diǎn)科室如產(chǎn)房、血透室、供應(yīng)室、感染科、急診室、檢驗(yàn)科、小兒科等等。同時(shí)制定了一系列手衛(wèi)生制度，成立了醫(yī)院感染委員會(huì)和各科室的醫(yī)院感染小組，分工明確。督促各科醫(yī)院感染小組落實(shí)好各項(xiàng)制度，在水龍頭旁醒目處張貼六步洗手法示意圖，每個(gè)治療車上備有快速手消毒液，考核小組1次/月的院感考核考核醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生洗手的指征等等；③購(gòu)置一次性干手紙巾。在每一個(gè)洗手龍頭邊都擺放了一次性干手紙巾，以方便洗手后擦干手。

3.2衛(wèi)生手消毒是一種方便快捷經(jīng)濟(jì)的洗手方式。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外大量研究表明，使用醇類速干手消毒劑既能達(dá)到用流動(dòng)水洗手的效果，對(duì)手部皮膚的刺激性也較小，使用方便、節(jié)省時(shí)間，能提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性，有效降低醫(yī)院感染率和耐藥菌的傳播和流行，且用于消毒劑的經(jīng)費(fèi)不多，基層醫(yī)院也可以接受[2]。在日常工作中應(yīng)推廣用手消毒代替洗手既簡(jiǎn)單方便、又經(jīng)濟(jì)的做法[3]。在門診診室桌子上放置一瓶速干手消毒液或在病房看患者時(shí)隨身攜帶小瓶速干手消毒液。

3.3外科手消毒是外科醫(yī)生或手術(shù)室人員在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前對(duì)手部的較嚴(yán)格的消毒程序，可殺滅手部暫居菌和減少常居菌。在工作中我們應(yīng)按照規(guī)范嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)把質(zhì)量控制關(guān)。

3.4從表2可看出醫(yī)生與護(hù)士的衛(wèi)生洗手合格率有一定的差距，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析其原因：護(hù)士對(duì)洗手的有關(guān)知識(shí)掌握得較好，對(duì)洗手重視程度高，無(wú)菌觀念強(qiáng)且常接受護(hù)理部的考核培訓(xùn)有關(guān)，而臨床醫(yī)生重醫(yī)療與科研，對(duì)洗手相對(duì)不夠重視，洗手不規(guī)范[4]。日常監(jiān)測(cè)時(shí)我們也?？吹结t(yī)生在進(jìn)行六步洗手法時(shí)，顯得不熟練，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生手衛(wèi)生的培訓(xùn)，讓其熟練掌握。

3.5從我院手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)不合格的共50份樣本進(jìn)行細(xì)菌鑒定與分析來(lái)看，以凝固酶陰性葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肺炎克雷伯氏菌為主[5]，占總數(shù)的72%。肺炎克雷伯氏菌是醫(yī)院感染的主要病原菌之一，雖沒(méi)檢測(cè)出其他重要院感病原菌，但也應(yīng)給予高度重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]韋正崢，李淑英，王暉，等.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生狀況及洗手液消毒效果的評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，11（8）：2437.

[2]周細(xì)坤，陶宏坤，基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀及醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（19）：2589.

[3]邵立紅，梁琳，杜艷霞，手消毒與洗手效果分析評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（16）：2141.

[4]姚麗英，肖水源，劉清香，等.我院醫(yī)護(hù)人員洗手效果分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2006，5（2）：165-167.

[5]劉月芬.高?？剖裔t(yī)護(hù)人員洗手效果監(jiān)測(cè)分析[J].福建醫(yī)科大學(xué)報(bào)，2005，39（1）：99-100.

編輯/哈濤