老年創(chuàng)傷性骨折的特點(diǎn)及臨床治療

李剛

【摘要】 目的：分析老年創(chuàng)傷性骨折患者的臨床特點(diǎn)，探討有效的臨床治療方法。方法：選取筆者所在醫(yī)院骨外科2013年1月-2016年6月收治的80例老年創(chuàng)傷性骨折患者，回顧性分析所有患者臨床資料，根據(jù)隨機(jī)抽簽法將所有患者隨機(jī)分為治療組（40例，采用動(dòng)靜結(jié)合方法治療）和對(duì)照組（40例，僅僅采用常規(guī)抗生素治療），總結(jié)患者臨床特點(diǎn)，對(duì)比兩組患者治療總有效率。結(jié)果：本次多數(shù)患者是由于交通意外、高處墜落等所致，少部分患者是由于合并老年性自主神經(jīng)功能障礙、突發(fā)性暈厥、體位性低血壓等慢性或急性隱匿性疾病所致。治療組患者治療有效率（92.5%）明顯高于對(duì)照組（85.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年創(chuàng)傷性骨折發(fā)生原因相對(duì)復(fù)雜，臨床預(yù)防難度較大，骨折愈合質(zhì)量也相對(duì)較差，采用動(dòng)靜結(jié)合方法治療效果良好，可在臨床上大范圍推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年創(chuàng)傷性骨折； 臨床特點(diǎn)； 臨床治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.087 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0151-03

近年來我國社會(huì)人口老齡化趨勢越來越嚴(yán)重，骨科中老年創(chuàng)傷性骨折的發(fā)病率越來越高，而且由于老年患者容易并發(fā)多種合并癥，因此臨床對(duì)于該種疾病的防控難度較大[1]。同時(shí)，老年創(chuàng)傷性骨折患者身體各項(xiàng)生理機(jī)能日益老化，各系統(tǒng)功能也逐漸減退，臨床治療風(fēng)險(xiǎn)也比較高[2]。為了探討臨床治療老年創(chuàng)傷性骨折患者的有效治療方案，本文回顧性分析了筆者所在醫(yī)院骨外科2013年1月-2016年6月收治的80例老年創(chuàng)傷性骨折患者的臨床資料，探討了患者臨床特點(diǎn)以及治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選自筆者所在醫(yī)院骨外科2013年1月-2016年6月收治的80例老年創(chuàng)傷性骨折患者，所有患者均超過60歲，均存在運(yùn)動(dòng)受限、關(guān)節(jié)異常、患處水腫、患處存在創(chuàng)傷性炎癥等癥狀，同時(shí)排除了合并嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性器官疾病患者。現(xiàn)根據(jù)隨機(jī)抽簽法將80例患者隨機(jī)分為治療組（40例）和對(duì)照組（40例），治療組中男31例，女9例；年齡55～80歲，平均（67.9±2.4）歲；受傷原因：內(nèi)源性因素11例，外源性因素29例。對(duì)照組中男29例，女11例；年齡55～80歲，平均（67.8±2.7）歲；受傷原因：內(nèi)源性因素12例，外源性因素28例。兩組患者性別、年齡以及受傷原因等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者中若需要外科手術(shù)治療，均接受手術(shù)治療，術(shù)后結(jié)合患者實(shí)際病情采用抗感染、維持電解質(zhì)平衡等治療，通?；颊咝g(shù)后需要給藥5～7 d，其次還需要采用維生素、多酶片以及鈣片等藥物治療促進(jìn)骨折愈合，若患者局部明顯腫脹，需要靜脈滴注20%甘露醇，幫助患者消除局部腫脹。

治療組患者在對(duì)照組治療同時(shí)采用動(dòng)靜結(jié)合治療方法，具體方法如下：40例患者骨折部位均采用小夾板固定，患者術(shù)后7 d內(nèi)（生成新生骨早期）需靜置患者患肢，確保患肢絕對(duì)臥床休息，不然可能會(huì)導(dǎo)致骨骼愈合延遲或者愈合不完全。術(shù)后7 d，機(jī)體代償過程中會(huì)有大量破骨細(xì)胞生成，從而促進(jìn)患肢骨質(zhì)吸收形成骨細(xì)胞，該時(shí)期護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，更有利于患者骨愈合。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

若患者屬于脛骨骨折，優(yōu)：患者治療后10周內(nèi)愈合。良：患者治療后10～12周內(nèi)愈合。差：患者治療后12周以上才愈合。

若患者屬于肱骨近端骨折，優(yōu)：患者治療后5周內(nèi)愈合。良：患者治療后5～7周愈合。差：患者治療后7周以上才愈合。

若患者屬于大粗隆處骨折，優(yōu)：患者治療后9周內(nèi)愈合。良：患者治療后10～11周內(nèi)愈合。差：患者治療11周以上愈合。有效=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次所有數(shù)據(jù)錄入到SPSS 20.0軟件中處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn)分析

本次多數(shù)患者是由于交通意外、高處墜落等所致，少部分患者是由于合并老年性自主神經(jīng)功能障礙、突發(fā)性暈厥、體位性低血壓等慢性或急性隱匿性疾病所致。

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比

治療組患者治療有效率（92.5%）明顯高于對(duì)照組（85.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 老年創(chuàng)傷性骨折臨床特點(diǎn)

老年創(chuàng)傷性骨折患者不僅具有一般骨折受傷原因，而且也有自身的受傷特點(diǎn)，主要包括外源性因素以及內(nèi)源性因素。本次研究表明，多數(shù)患者是由于交通意外、高處墜落等所致，少部分患者是由于合并老年性自主神經(jīng)功能障礙、突發(fā)性暈厥、體位性低血壓等慢性或急性隱匿性疾病所致。這和臨床大多數(shù)學(xué)者研究報(bào)道基本相符[3]。老年患者的痛閾較低，往往很難準(zhǔn)確定位疼痛，敘述也不清楚，若致傷力小或者沒有外傷史的話，臨床醫(yī)師沒有進(jìn)行全面、細(xì)致的臨床檢查很容易漏診。比如，老年脊椎壓縮骨折患者一半都沒有表現(xiàn)出典型的臨床癥狀，大部分患者只是會(huì)訴說臀后疼痛，假如沒有檢查胸腰段或者沒有進(jìn)行影像學(xué)檢查的話就會(huì)出現(xiàn)漏診。因此，老年人進(jìn)行骨折檢查的過程中，一定要特別謹(jǐn)慎，尤其是伴有意識(shí)障礙患者或者多發(fā)性創(chuàng)傷患者，一定要全面、仔細(xì)的檢查，避免漏診。同時(shí)，老年創(chuàng)傷性骨折患者到醫(yī)院就診時(shí)往往已經(jīng)合并多種疾病，這樣會(huì)大大增加臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)性以及復(fù)雜性[4]。其次，老年創(chuàng)傷性骨折患者的骨質(zhì)量差，而且骨脆性明顯增加，常常會(huì)出現(xiàn)粉碎性骨折，因此受傷后很難固定牢固，這也會(huì)導(dǎo)致老年創(chuàng)傷性骨折患者骨折愈合延遲，也會(huì)延遲負(fù)重時(shí)間，不管是肢體功能還是體能恢復(fù)相對(duì)于年輕人都比較慢[5]。

3.2 老年創(chuàng)傷性骨折患者的治療

老年創(chuàng)傷性骨折的發(fā)病率較高，可能輕微的跌傷或者扭傷可能都會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨折，若患者就醫(yī)比較晚，骨折后仍然行走的話可能會(huì)損傷患肢骨折部位周圍正常神經(jīng)以及組織，骨移位發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也比較高，這樣會(huì)大大增加臨床治療難度，因此對(duì)于老年創(chuàng)傷性骨折患者，最好的處理方案就是發(fā)生骨折后使患者保持原地不動(dòng)，取平臥位，盡快呼叫救援[6]。臨床治療老年創(chuàng)傷性骨折患者的過程中，患者骨愈合時(shí)期不同的話，應(yīng)該采用相應(yīng)的處理方法，目前動(dòng)靜結(jié)合法應(yīng)用較為普遍。應(yīng)用動(dòng)靜結(jié)合法的時(shí)候，選擇夾板的過程中應(yīng)注意選擇合適的寬度、長度，而且應(yīng)該結(jié)合患者的體型、骨折部位合理安置夾板，當(dāng)然也要注意合理把握夾板松緊程度，若患者患肢局部出現(xiàn)明顯腫脹，應(yīng)該松綁夾板。若患者存在骨質(zhì)疏松癥狀，患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨折后需要長時(shí)間臥床休息，在這段期間，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，防止患者出現(xiàn)褥瘡、下肢深靜脈血栓、脂肪性肺炎、墜積性肺炎、泌尿系感染等一系列并發(fā)癥[7]。若患者身體狀況無法進(jìn)行主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者家屬輔助進(jìn)行被動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者盡早恢復(fù)肢體功能。

老年創(chuàng)傷性骨折患者肝腎等重要器官功能逐漸衰退，臨床應(yīng)用化學(xué)藥物治療的過程中，應(yīng)注意合理選擇給藥劑量以及劑型，若非必須的話通常不用止痛藥或鎮(zhèn)痛藥。臨床相關(guān)學(xué)者報(bào)道[8]，老年創(chuàng)傷性骨折患者若大量使用這類藥物很容易發(fā)生腦癡呆。通過本次研究，筆者總結(jié)了幾點(diǎn)預(yù)防措施：（1）在老年人群體中應(yīng)加大關(guān)于老年創(chuàng)傷性骨折疾病的宣傳，使老年人能夠基本認(rèn)識(shí)該種疾病，簡單了解該種疾病的臨床特點(diǎn)以及發(fā)病時(shí)的自救措施。（2）一定要科學(xué)、合理預(yù)防骨質(zhì)疏松，若患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥兆，一定要嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用相應(yīng)藥物治療。（3）指導(dǎo)老年患者日常飲食中一定要注意膳食均衡，平時(shí)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，這樣可減慢患者骨關(guān)節(jié)老化速率。其次，應(yīng)呼吁社會(huì)人士多關(guān)懷老年人群體，日常生活中多給予老年人一些幫助，及時(shí)清理階梯、廣場或者樓道上的障礙物，尤其是下雪天以及下雨天的時(shí)候，最好有人陪伴左右。

本次研究結(jié)果顯示，治療組患者采用動(dòng)靜結(jié)合法治療的有效率相對(duì)于對(duì)照組高出7.5%，這和周楚坤[9]的研究報(bào)道基本相符。由此可見，老年創(chuàng)傷性骨折患者采用動(dòng)靜結(jié)合方法治療的臨床效果更優(yōu)于常規(guī)抗生素治療。

綜上所述，老年創(chuàng)傷性骨折發(fā)生原因相對(duì)復(fù)雜，臨床預(yù)防難度較大，骨折愈合質(zhì)量也相對(duì)較差，采用動(dòng)靜結(jié)合方法治療效果良好，可在臨床上大范圍推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]凌佳.創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后心理護(hù)理分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，8（9）：1145-1146.

[2]梁羽，方躍，姚相雨，等.踝關(guān)節(jié)骨折的治療現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].華西醫(yī)學(xué)，2014，16（1）：172-178.

[3]嚴(yán)藝，肖莉.創(chuàng)傷性骨折患者中舒適護(hù)理的應(yīng)用效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，34（11）：90-91.

[4]唐東鳴.創(chuàng)傷性股骨頭壞死55例臨床治療觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，16（7）：1562-1563.

[5]郭錦明，嚴(yán)宏生，劉俊，等.牽引復(fù)位結(jié)合“雙同法”PVP治療老年創(chuàng)傷性椎體壓縮性骨折[J].頸腰痛雜志，2015，12（2）：128-130.

[6]方智敏，王李華，程華煜，等.創(chuàng)傷性骨折圍手術(shù)期肺動(dòng)脈血栓栓塞12例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2015，7（2）：171-173.

[7]吳貴玲，劉春永，彭穎皓，等.D-D的不同監(jiān)測方法對(duì)老年創(chuàng)傷性骨折圍手術(shù)期患者DVT的護(hù)理干預(yù)效果[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，21（12）：116-118.

[8]趙甫兵.老年患者創(chuàng)傷后精神障礙臨床特點(diǎn)及治療[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，13（6）：887-888.

[9]周楚坤.老年創(chuàng)傷性骨折的特點(diǎn)及臨床治療[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015，5（22）：134-184.

（收稿日期：2016-10-11）