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    胸腰段壓縮性骨折中醫(yī)保守治療40例療效分析

    2017-03-04 01:00鄒吉林顧純姜宏李宇衛(wèi)
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年12期
    關(guān)鍵詞:保守治療

    鄒吉林+顧純+姜宏+李宇衛(wèi)

    摘要:目的研究在臨床上保守治療胸腰段壓縮性骨折的適應(yīng)證選擇以及治療效果。方法以本科40例單純胸腰段壓縮性骨折患者為研究對(duì)象,40例患者都得到回訪,隨訪時(shí)間3~12月,平均隨訪6月,主要運(yùn)用手法進(jìn)行整復(fù),在腰部墊枕,加上服用中藥和腰背肌功能鍛煉。依據(jù)治療前后的VAS疼痛評(píng)分,Cobb 角兩項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià),觀察臨床療效。結(jié)果全部患者在治療前,術(shù)后2周,治療3個(gè)月的VAS評(píng)分,Cobb角評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后6個(gè)月依據(jù)中醫(yī)病證診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià),總有效率為 92.5%。結(jié)論適應(yīng)證選擇恰當(dāng),對(duì)單純性胸腰段壓縮性骨折,在臨床上使用中醫(yī)特色的保守治療效果明顯,安全可靠,其治療方法可廣泛用于臨床。

    關(guān)鍵詞:胸腰段壓縮性骨折;保守治療;中醫(yī)特色;手術(shù)指征

    中圖分類號(hào):R274.13文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號(hào):1007-2349(2016)12-0109-02

    本院骨傷科是國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)臨床???,應(yīng)用中醫(yī)特色和中西醫(yī)結(jié)合治療各類骨折病中在全國(guó)處于優(yōu)勢(shì)地位,對(duì)于年齡小于65歲的單純胸腰段壓縮骨折本院通常按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)采用保守治療,本院自2013年10月—2016年5月實(shí)施保守治療單純胸腰段壓縮性骨折患者40例,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料研究對(duì)象確定為40例此類疾病患者,其中男22例,女18例。年齡為19~65歲,平均年齡為(35.8±8.23)歲。致傷原因分以下情況:交通事故(12例),意外墜落(14例),工傷事故(10例)和其他(4例)。這些患者依據(jù)臨床癥狀和查體確診為此類骨折,并在影像學(xué)檢查的輔助下給予確診。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者近期有明確的胸腰椎疼痛表現(xiàn);(2)X線示:椎體壓縮小于1/3(屬于穩(wěn)定性骨折),CT顯示無(wú)明顯椎管內(nèi)占位(或占位不超過椎管的1/3),MRI檢查顯示新鮮性骨折;(3)排除病理性骨折,如結(jié)核、腫瘤等疾??;(4)40例患者無(wú)1例脊髓神損傷以及神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀出現(xiàn)。

    1.2方法運(yùn)用早期的手法進(jìn)行整復(fù),腰部墊枕,輔以功能鍛煉和服用中藥。住院期間,在床上要采用俯臥姿勢(shì),一助手支撐患者的腋窩,牽引向上,另外一助手抱住患者的小腿牽引,其方向往下,選擇水平方向牽引,在腰背肌得到放松之后,雙下肢慢慢進(jìn)行用力抬高,背伸腰部,術(shù)者把兩只手掌重疊部位放在受傷的地方,向前按壓,忌用暴力,以免加重?fù)p傷。腰部墊枕法在于手法復(fù)位后,患者先仰臥硬板床,將三角枕橫向放置于患處,使患者腰部保持伸展的姿勢(shì),以達(dá)到維持復(fù)位的效果。與此同時(shí),還要按照患者骨折的3期辨證進(jìn)行中藥內(nèi)服的治療,早期使用大承氣湯加減以活血止痛、通腑排便(或結(jié)合本院制劑骨折合劑等),中期口服中藥以實(shí)現(xiàn)和營(yíng)止痛、接骨續(xù)筋;后期內(nèi)服以滋補(bǔ)肝腎、舒筋活絡(luò)。

    1.3評(píng)價(jià)依據(jù)和臨床療效的標(biāo)準(zhǔn)在治療前后的評(píng)價(jià)比較要依據(jù)兩個(gè)方面:一是VAS的疼痛評(píng)分;二是Cobb角的測(cè)量。選擇評(píng)價(jià)時(shí)期分別是在治療前、醫(yī)療后的2周和3個(gè)月。對(duì)臨床的療效評(píng)價(jià),6個(gè)月后依據(jù)中醫(yī)病證診斷和療效準(zhǔn)則進(jìn)行療效評(píng)價(jià)[1]。治愈:骨折出現(xiàn)愈合的情況,患者的腰背部沒感覺到不舒服,各項(xiàng)功能正常,椎體壓縮性也多處在正常狀態(tài);好轉(zhuǎn):骨折部位出現(xiàn)愈合,基本沒有腰背痛,恢復(fù)部分功能,相比治療之前,椎體的壓縮性以及形態(tài)都起到較好的轉(zhuǎn)變;無(wú)效:骨折不愈合,癥狀無(wú)改善,局部后凸畸形無(wú)變化。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用重復(fù)測(cè)量方差分析,均以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P<0.01為有顯著差異。

    2結(jié)果

    40例患者隨訪3~12個(gè)月,平均6個(gè)月,全部患者治療前,術(shù)后2周、3個(gè)月的VAS評(píng)分、Cobb角變化見表1,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后6個(gè)月,根據(jù)中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)的診斷標(biāo)準(zhǔn),治愈30例,好轉(zhuǎn)7例,總有效率為92.5%,臨床療效滿意。

    3討論

    在臨床工作中,脊柱胸腰段椎體部位出現(xiàn)骨折的患者十分常見,屬于高頻率發(fā)生部位[2]。社會(huì)發(fā)展日新月異,建筑行業(yè)的快速發(fā)展,社會(huì)老齡化程度加重,不可避免的車禍頻發(fā),以及高處墜落傷等其他原因,導(dǎo)致增加了更多的胸腰椎骨折患者,幾乎一半的脊柱骨折發(fā)生在T11~L2椎體水平,而此類骨折大多數(shù)沒損傷到后柱,椎管基本上無(wú)脊髓占位,一般沒有脊髓及神經(jīng)損傷的癥狀表現(xiàn),是單純性胸腰椎壓縮骨折。對(duì)于其中壓縮小于1/3骨折,年齡不超過65歲,無(wú)明顯骨質(zhì)疏松的患者,排除其他病理性引起的骨折,目前本科一般都采用傳統(tǒng)的中醫(yī)特色保守治療。

    本院特色保守治療骨折的要領(lǐng):受傷住院后,盡早要完成椎體復(fù)位,及時(shí)進(jìn)行腰背肌的功能鍛煉,并服用中藥輔助治療。只要手法復(fù)位能夠及時(shí)進(jìn)行,那么可使受壓椎體的高度盡快得以恢復(fù)。腰部三角枕主要的功能是撐開受壓的前柱使其復(fù)位。這里復(fù)位是慢性復(fù)位,然而治療效果明顯[3],并且枕頭的放置應(yīng)循序漸進(jìn),由低到高原則,而且要定期進(jìn)行X線的檢查。早期合理的腰背肌功能鍛煉(五點(diǎn)練功法等),保證了患者椎體復(fù)位后的高度效果,同時(shí)預(yù)防肌肉萎縮?;颊吖钦酆笃漯鲅糠挚蓪?dǎo)致腹膜后血腫,引起腸蠕動(dòng)減緩,并出現(xiàn)腹脹等病癥。因此使用本院制劑骨折合劑加用大承氣湯加減以活血止痛、通腑排便。對(duì)于年齡在65歲以上的老年人,尤其是女性,在正常情況下,沒有外部作用的骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折,如果保守治療通常要臥床2~3個(gè)月,會(huì)導(dǎo)致褥瘡、尿路感染,肺部感染等臥床并發(fā)癥,加上臥床時(shí)間較長(zhǎng),骨量會(huì)出現(xiàn)較多的流失,從而加重病情的發(fā)展[4]。因此本科目前通常采用經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)(包括 PVP和PKP兩種)。有學(xué)者認(rèn)為PKP手術(shù)組與保守治療相比較,在糾正cobb角、后凸畸形方面近期及長(zhǎng)期都明顯優(yōu)于保守治療組,針對(duì)病理性的骨質(zhì)疏松性骨折,PKP手術(shù)治療是第一選擇[5]。然而保守治療的優(yōu)勢(shì)也很明顯,一是易于操作,二是花費(fèi)較少,沒有較高的技術(shù)要求,雖然臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),但只要配合腰背肌的功能鍛煉和中藥的3期辨證治療,若有手術(shù)禁忌癥或拒絕手術(shù)的患者,通過保守治療也能達(dá)到令人滿意的效果。

    目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為年齡不是決定單純性胸腰段壓縮骨折保守還是手術(shù)的主要因素,但對(duì)于一些青壯年患者,在臨床工作中需要結(jié)合脊柱TLICS評(píng)分和LSC評(píng)分對(duì)胸腰段骨折的手術(shù)適應(yīng)癥進(jìn)行更好的評(píng)估[6],而不能一味行切開復(fù)位內(nèi)固定,通過臨床病例發(fā)現(xiàn),胸腰椎骨折術(shù)后疼痛和功能恢復(fù)的長(zhǎng)期臨床療效,保守治療和手術(shù)治療基本相似。因此,筆者認(rèn)為年齡小于65歲的單純胸腰段壓縮骨折一定要把握好切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)指證;而由于老年性骨質(zhì)疏松性所引發(fā)的這種骨折,在治療時(shí)一定要視患者的實(shí)際情況,有所選擇地采用經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù);對(duì)于臨床上所出現(xiàn)的單純胸腰段壓縮骨折,絕大多數(shù)應(yīng)選擇中醫(yī)特色的保守治療。筆者認(rèn)為:只要適應(yīng)癥選擇恰當(dāng),臨床上采用保守治療這類骨折,其效果明顯,而且安全可靠,應(yīng)在臨床上廣泛運(yùn)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:176.

    [2]Wood KB,LiW,Lebl DR,et al.Management of thoracolumbarspine fractures[J]Spine J,2014,14(1):145-164.

    [3]鄒吉林,李紅衛(wèi),姜宏,等.單純胸腰段壓縮性骨折的保守治療[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志,2014,24(4):542-543.

    [4]Molly S,Mathis JM,Belkoff SM,et al.The effect of vertebral body percentage fill on mechanical behavior durying percataneous vertebroplasty[J].Spine,2013,28(2):639-642.

    [5]董學(xué)亮,倪飛,張政宏,等.胸腰椎壓縮性骨折保守治療同PKP術(shù)治療的比較[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志,2016,24(2):29-32.

    [6]陳華江.吳曉東.胸腰椎骨折治療中的問題探討[J].實(shí)用骨科雜志,2015,21(10):865-867.

    (收稿日期:2016-08-08)

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