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    經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管與鼻胃管在單純性粘連性小腸梗阻保守治療中的作用分析

    2016-12-28 14:50于海濤羅育其區(qū)文弢
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年30期
    關(guān)鍵詞:保守治療

    于海濤+羅育其+區(qū)文弢

    【摘要】 目的 探討經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管與鼻胃管在單純性粘連性小腸梗阻保守治療中的作用。方法 86例單純性粘連性小腸梗阻患者, 隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 每組43例。其中研究組給予經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管減壓治療, 對(duì)照組給予經(jīng)鼻胃管減壓治療。觀察比較兩組的保守治療成功率、減壓效果及預(yù)后。結(jié)果 所有患者均置管成功, 而組間在置管2 d后的腹腔壓力減少程度及腹圍縮小程度對(duì)比顯示, 研究組較對(duì)照組明顯提高(P<0.05);且對(duì)比組間的減壓日平均引流量顯示, 研究組較對(duì)照組明顯增多(P<0.05)。治療后, 研究組的保守治療成功率為86.05%, 高于對(duì)照組的48.84%(P<0.05)。兩組保守治療成功患者在治療后的氣、液平面消失時(shí)間及肛門排氣時(shí)間對(duì)比顯示, 研究組較對(duì)照組均明顯縮短(P<0.05)。結(jié)論 單純性粘連性小腸梗阻患者在保守治療中應(yīng)用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管減壓治療, 能夠明顯提高患者的保守治療成功率, 且還能提高減壓效果, 促進(jìn)患者盡早恢復(fù)。

    【關(guān)鍵詞】 單純性粘連性小腸梗阻;鼻腸梗阻導(dǎo)管;鼻胃管;保守治療

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.041

    粘連性腸梗阻在臨床上是常見的一種腸道疾病, 主要由于患者的腸道出現(xiàn)粘連而導(dǎo)致的。在粘連性腸梗阻患者中大部分患者均為小腸梗阻, 而依據(jù)其患者的腸管血供情況, 可將其分為單純性梗阻與絞窄性梗阻, 其中單純性梗阻在臨床上最為常見[1]。通常單純性粘連性小腸梗阻患者發(fā)病后, 對(duì)患者的身體健康及生活質(zhì)量均會(huì)造成嚴(yán)重的影響。因而, 及時(shí)采取有效的方法對(duì)患者進(jìn)行治療尤為重要。目前, 在單純性粘連性小腸梗阻患者的臨床治療中, 通常是給予保守治療, 以進(jìn)行胃腸的減壓, 但患者的治療效果往往不穩(wěn)定[2]。本文就對(duì)經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管與鼻胃管在單純性粘連性小腸梗阻保守治療中的作用進(jìn)行探討比較, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2015年3月~2016年5月期間在本院進(jìn)行治療的86例單純性粘連性小腸梗阻患者作為試驗(yàn)研究對(duì)象。所有患者均通過(guò)影像學(xué)檢查被證實(shí)為粘連性小腸梗阻, 且通過(guò)會(huì)診確診為單純性梗阻, 將患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組, 各43例。研究組男25例, 女18例;年齡35~81歲, 平均年齡(56.34±8.23)歲;其中16例患者為高位小腸梗阻、27例患者為低位小腸梗阻;30例為初患者發(fā)、13例為復(fù)發(fā)患者。對(duì)照組男24例, 女19例;年齡34~79歲, 平均年齡(55.81±7.74)歲;其中17例患者為高位小腸梗阻、26例患者為低位小腸梗阻;31例為初患者發(fā)、12例為復(fù)發(fā)患者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。所有患者對(duì)本次研究均知情同意。

    1. 2 方法 所有患者在入院后均給予常規(guī)治療, 主要包括維持水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡及禁飲、禁食等。研究組給予經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管減壓治療, 所有患者均在X線動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與胃鏡輔助相結(jié)合的條件下進(jìn)行置管, 首先將長(zhǎng)度在2 cm左右的細(xì)線系在導(dǎo)管頭端, 再將其插入患者的鼻腔直至口腔, 并從口腔中將其拔出, 然后將活檢鉗插入至胃鏡活檢孔, 同時(shí)將絲線夾住, 并通過(guò)胃鏡將導(dǎo)管送至十二指腸的降部(或者與其在同一水平線的部位), 注意依據(jù)患者的具體情況, 對(duì)于部分患者可將其送至屈氏韌帶附近;完成后將活檢鉗松開, 再將導(dǎo)絲通過(guò)導(dǎo)管插入, 同時(shí)將胃鏡退出;最后通過(guò)X線動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè), 使導(dǎo)絲將屈氏韌帶越過(guò), 并利用導(dǎo)絲將導(dǎo)管推送至空腸的后方, 完成后將導(dǎo)絲退出, 再將導(dǎo)管前端的氣囊充盈, 同時(shí)適度送入導(dǎo)管至胃腔, 并將負(fù)壓接入。對(duì)照組給予經(jīng)鼻胃管減壓治療, 患者均在X線動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與胃鏡輔助相結(jié)合的條件下進(jìn)行置管, 置管操作嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。兩組患者在治療中, 如果發(fā)生絞窄相關(guān)征象, 均需及時(shí)中轉(zhuǎn)行手術(shù)治療。

    1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的保守治療成功率、減壓效果及保守治療成功患者的氣、液平面消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間等;其中患者的減壓效果主要是對(duì)其置管2 d后的減壓引流量、腹腔壓力減少程度及腹圍縮小程度等進(jìn)行觀察。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組的減壓效果比較 所有患者均置管成功, 而組間在置管2 d后的腹腔壓力減少程度及腹圍縮小程度對(duì)比顯示, 研究組較對(duì)照組明顯提高(P<0.05);且對(duì)比組間的減壓日平均引流量顯示, 研究組較對(duì)照組也明顯增多(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組的保守治療成功率比較 治療后, 研究組的保守治療成功率為86.05%, 高于對(duì)照組的48.84%(P<0.05)。見表2。

    2. 3 兩組治療成功患者的預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較 兩組保守治療成功患者在治療后的氣、液平面消失時(shí)間及肛門排氣時(shí)間對(duì)比顯示, 研究組較對(duì)照組均明顯縮短(P<0.05)。見表3。

    3 討論

    粘連性腸梗阻在臨床上比較常見, 其主要是指由于腹部手術(shù)等多種因素造成腹腔中出現(xiàn)腸粘連, 使腸道中的腸容物通過(guò)及運(yùn)行困難等[3]。在臨床上以單純性粘連性腸梗阻最為常見, 且大部分患者均發(fā)生于小腸?;颊甙l(fā)生單純性粘連性小腸梗阻后, 其臨床癥狀通常表現(xiàn)為不同程度的腹部疼痛、腹脹、惡心、嘔吐及停止排便、排氣等[4], 且在發(fā)病后其梗阻部位與其近端腸管間會(huì)不斷積氣, 而腸管中的容物往往難以排出體外, 若患者未得到及時(shí)有效的治療, 將腸梗阻解除, 極易造成患者腸管動(dòng)脈的血流情況受到影響, 引發(fā)腸壞死及腸穿孔, 而導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染及休克等, 對(duì)患者的生命安全具有嚴(yán)重的危害[5]。因而, 及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療具有重要的意義。

    目前, 在單純性粘連性小腸梗阻患者的臨床治療中, 有外科手術(shù)治療與保守治療等。通常給予患者手術(shù)治療, 能夠?qū)⒄尺B有效的分離、解除, 但其只能將梗阻局限性的緩解, 患者在術(shù)后容易出現(xiàn)再粘連, 而其治療難度將明顯增大[6]。因此, 在臨床上通常將保守治療作為該病患者的首選治療方法, 其中胃腸減壓治療是臨床上最為常用的保守治療方法。主要通過(guò)有效、快速的減壓引流, 使腸腔中的壓力明顯降低, 而對(duì)腸壁血供情況進(jìn)行改善, 緩解腸梗阻, 而使腸功能盡早恢復(fù)。目前, 在臨床上主要是通過(guò)置管引流進(jìn)行減壓治療, 但對(duì)于治療中置入鼻腸梗阻導(dǎo)管還是鼻胃管的減壓效果及治療成功率更佳還存有較大的爭(zhēng)議[7]。

    本研究給予患者經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管與鼻胃管進(jìn)行減壓治療, 研究組的保守治療成功率明顯高于對(duì)照組(P<0.05), 組間置管2 d后的腹腔壓力減少程度及腹圍縮小程度對(duì)比, 研究組較對(duì)照組明顯提高(P<0.05), 且治療成功患者的氣、液平面消失時(shí)間及肛門排氣時(shí)間對(duì)比, 研究組較對(duì)照組也明顯縮短(P<0.05);表明給予患者經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管減壓治療, 其減壓效果及保守治療成功率更高;其主要考慮為置入鼻胃管減壓治療, 通常只能夠?qū)?dǎo)管放置到胃腔中實(shí)現(xiàn)減壓與引流, 因此, 小腸部位往往不能夠獲得良好的減壓效果;但在治療中經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行減壓治療, 其導(dǎo)管長(zhǎng)度比較長(zhǎng), 通過(guò)胃鏡通常能夠直接置入空腸, 實(shí)現(xiàn)快速引流的效果, 而使梗阻腸腔中的積液及積氣等迅速排出, 同時(shí)通過(guò)充盈其前端的球囊, 能夠利用小腸的蠕動(dòng)牽引, 將導(dǎo)管推進(jìn)至梗阻部位, 而發(fā)揮出全程且持續(xù)的減壓及引流效果, 使減壓效果提高, 從而提高患者的治療成功率[8]。

    綜上所述, 單純性粘連性小腸梗阻患者在保守治療中應(yīng)用經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管減壓治療, 能夠?qū)⒒颊弑J刂委煶晒β拭黠@提高, 尤其是對(duì)低位梗阻患者, 同時(shí)還能夠提高減壓效果, 促進(jìn)患者盡早恢復(fù), 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 博力東·思德克, 迪麗熱巴·博力東.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管與鼻胃管在單純性粘連性小腸梗阻治療中的效果對(duì)比.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2016, 16(24):63-64.

    [2] 洪捷敏, 林琪, 何祎, 等.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管與鼻胃管在單純性粘連性小腸梗阻治療中作用的對(duì)比研究.中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2009, 15(2):129-131.

    [3] 莊鳳祥.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管與鼻胃管在單純性粘連性小腸梗阻治療中的效果對(duì)比.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2015, 13(36):63.

    [4] 董江楠, 蔡曉燕, 喬德林, 等.經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性小腸梗阻的臨床應(yīng)用.介入放射學(xué)雜志, 2015, 12(5):430-433.

    [5] 杜向陽(yáng), 范學(xué)剛. DSA引導(dǎo)下經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)在粘連性小腸梗阻中的臨床價(jià)值.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2015, 21(9):940-941.

    [6] 徐浩然.經(jīng)鼻胃管與鼻腸梗阻導(dǎo)管在單純性粘連性小腸梗阻治療中的療效對(duì)比.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(23):145-146.

    [7] 曾祥泰, 曾祥福, 周小青, 等.觀察經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻的效果.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012, 25(36):146-148.

    [8] 羅華.經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)在老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻中的應(yīng)用及效果觀察.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015, 25(3):23-24.

    [收稿日期:2016-09-12]

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