• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腰椎滑脫癥的治療進(jìn)展

    2016-11-28 08:02:34謝新景賈世青
    醫(yī)學(xué)信息 2016年29期
    關(guān)鍵詞:外科治療保守治療進(jìn)展

    謝新景++賈世青

    摘要:腰椎滑脫癥是常見(jiàn)骨科疾病之一,其發(fā)病率高,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,其治療方式主要有非手術(shù)和手術(shù)治療,多數(shù)患者可通過(guò)非手術(shù)治療緩解,但采用非手術(shù)方法治療無(wú)效時(shí)則須行手術(shù)治療。本病的治療方法多樣,如選擇不當(dāng),不僅療效不佳,還有可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,不僅給患者帶來(lái)巨大痛苦,還會(huì)增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,選擇適宜的治療方式對(duì)于患者來(lái)說(shuō)具有重要意義,本文就腰椎滑脫癥的治療進(jìn)展予以綜述。

    關(guān)鍵詞:腰椎滑脫癥;保守治療;外科治療;進(jìn)展

    腰椎滑脫癥是指上位椎體相對(duì)于下位椎體部分或全部滑移的病理過(guò)程,其中最為常見(jiàn)的滑脫部位是L5節(jié)段,其次為L(zhǎng)4,偶見(jiàn)L3節(jié)段[1]?;颊叱S醒尾刻弁春拖轮派渫吹扰R床表現(xiàn),合并腰椎管狹窄者甚至?xí)霈F(xiàn)間歇性跛行癥狀,病情嚴(yán)重時(shí)可累及馬尾神經(jīng),進(jìn)而出現(xiàn)鞍區(qū)麻木,引發(fā)大小便功能障礙等癥狀[2]。腰椎滑脫癥約占腰腿痛患者的5%左右,大多數(shù)患者經(jīng)藥物和物理治療等非手術(shù)方法治療后可有效緩解,但仍有20%的患者醫(yī)治無(wú)效而須行手術(shù)治療,目前在術(shù)式選擇尚仍存在較多爭(zhēng)議[3]。有鑒于此,本文結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究,對(duì)該病的治療進(jìn)展作一綜述。

    1 分類及治療概述

    目前,Wiltse-Newman-Maenab分類法是臨床應(yīng)用最廣的腰椎滑脫癥分類法,該分類法將腰椎滑脫癥分為發(fā)育不良性、峽部裂性、退行性、創(chuàng)傷性和病理性等5種。其中峽部裂性腰椎滑脫癥為峽部疲勞骨折、峽部拉長(zhǎng)和峽部急性骨折,腰椎椎弓峽部為上下關(guān)節(jié)突之間的狹窄部分,峽部斷裂后可導(dǎo)致脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段骨性結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞,進(jìn)而出現(xiàn)腰椎滑脫;退行性腰椎滑脫癥又稱為假性腰椎滑脫,是指受腰部退行性病變、周圍韌帶松弛、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂和椎體失穩(wěn)等多種因素影響而出現(xiàn)的椎體滑脫,可壓迫神經(jīng)根,出現(xiàn)下腰痛、下肢疼痛、坐骨神經(jīng)痛等臨床癥狀,該病多發(fā)于50歲以上人群,易合并椎管狹窄或骨質(zhì)疏松癥等疾病。此外,有學(xué)者認(rèn)為腰椎滑脫癥可分為Ⅰ°~Ⅴ°,其中Ⅰ°滑脫是指0~25%的移位,Ⅱ°滑脫是指25%~50%的移位,Ⅲ°滑脫是指50%~75%的移位,Ⅳ°滑脫是指75%~100%的移位,而Ⅴ°滑脫則指>100%的移位[4]。

    臨床治療腰椎滑脫癥時(shí),一開(kāi)始應(yīng)明確患者的疼痛部位和性質(zhì),判斷其疼痛癥狀是否因腰椎滑脫所引起,是否合并有腰肌勞損、強(qiáng)直性脊柱炎或骶髂關(guān)節(jié)炎等其他可引發(fā)腰痛的疾病等。臨床發(fā)現(xiàn),為數(shù)較多的腰椎滑脫癥患者無(wú)明顯癥狀,多在檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。Beutler等[5]經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間隨訪發(fā)現(xiàn)此類患者(無(wú)癥狀病例)的自然發(fā)展史通常是良性的,病情進(jìn)展速度隨著年齡的增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)。因此,包括Beutler在內(nèi)的部分學(xué)者認(rèn)為無(wú)癥狀的偶發(fā)病例無(wú)須接受手術(shù)治療,但該觀點(diǎn)并未得到所有學(xué)者的認(rèn)同。有學(xué)者[6]認(rèn)為如果患者腰椎滑脫移位在40%以上時(shí),即使沒(méi)有癥狀也應(yīng)接受融合術(shù)治療。目前,學(xué)者們普遍認(rèn)為腰椎滑脫癥患者無(wú)明顯癥狀時(shí)無(wú)須接受手術(shù)治療,即便出現(xiàn)相應(yīng)癥狀,也可先接受保守治療,須接受手術(shù)治療的患者多為保守治療無(wú)效或出現(xiàn)下肢神經(jīng)根癥狀的患者,具體手術(shù)指征如下:有持續(xù)性腰背痛癥狀,保守治療后并無(wú)明顯緩解,且對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響;伴有椎管狹窄癥狀或持續(xù)性神經(jīng)根壓迫癥狀;嚴(yán)重腰椎滑脫患者且伴有腰骶部畸形;經(jīng)X線片檢查證實(shí)為滑脫進(jìn)展者;雖然臨床癥狀不嚴(yán)重,但腰椎存在進(jìn)一步滑脫的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

    2 非手術(shù)治療

    目前,臨床治療腰椎滑脫癥患者的非手術(shù)治療方法主要有藥物治療和物理治療等,多適用于偶發(fā)且無(wú)明顯癥狀的病例,通常可有效緩解癥狀。

    2.1藥物治療 麻醉藥物對(duì)于緩解腰椎滑脫癥所引發(fā)的疼痛具有明顯效果,但使用該藥物有長(zhǎng)期的成癮性。國(guó)內(nèi)有學(xué)者[8]采用鹽酸乙哌立松片治療出現(xiàn)腰背部疼痛的患者后療效令人滿意,而中醫(yī)藥在腰椎滑脫癥的治療方面具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì),高承峰[9]采用中醫(yī)藥封閉療法(獨(dú)活寄生湯穴位封閉治療)對(duì)50例本病患者進(jìn)行治療后,療效較理想。

    2.2物理治療 運(yùn)動(dòng)鍛煉、理療、有氧運(yùn)動(dòng)、減輕體重、戴腰圍或支具等方法對(duì)于治療腰椎滑脫癥所致腰背部疼痛均有顯著療效,有文獻(xiàn)報(bào)道單純的伸腰背肌鍛煉在治療本病所引起的腰背部疼痛在療效上與規(guī)律性的體育鍛煉并無(wú)明顯差異,而中醫(yī)推拿手法結(jié)合中藥熏蒸或中藥外敷等療效治療本病療效令人滿意[10]。其中手法可采用推肩扳臀法,中藥則可使用當(dāng)歸(180 g)、黃芪(180 g)、川穹(150 g)、牛膝(150 g)、乳香(60 g)、大黃(60 g)、沒(méi)藥(60 g)、肉桂(60 g)、紅花(120 g)、杜仲(120 g)、續(xù)斷(120 g)、狗脊(120 g)、桑寄生(120 g)、蒼術(shù)(120 g)、五靈脂(90 g)和延胡索(90 g)研磨熬膏敷于患處,其療效尚佳。

    3 手術(shù)治療

    3.1神經(jīng)減壓術(shù) 減壓是緩解重度腰椎滑脫患者癥狀的有效手段,但是否適用于輕度腰椎滑脫患者尚存在爭(zhēng)議。所采取的主要方法有全椎板或半椎板切除、節(jié)段性開(kāi)窗等,而減壓范圍包括椎間盤、黃韌帶、惻隱窩和增生的關(guān)節(jié)突。以往有研究證實(shí)經(jīng)單純減壓后大量患者可獲得理想的治療效果,但西永明等[11]經(jīng)研究認(rèn)為行單純減壓有可能進(jìn)一步加重節(jié)段不穩(wěn),須在減壓時(shí)保留關(guān)節(jié)突并行橫突間植骨融合,以提高臨床療效,Sairyo等[12]建議在內(nèi)鏡輔助下行微創(chuàng)神經(jīng)減壓。目前,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為通過(guò)單側(cè)或雙側(cè)椎板開(kāi)窗減壓可充分減壓神經(jīng)根,如必須行椎板切除,則應(yīng)附加脊柱融合術(shù);若患者的癥狀由腰椎不穩(wěn)定所引起且無(wú)椎管狹窄,為避免干擾椎管,通常只需行腰椎融合固定。

    3.2脊柱融合術(shù) 堅(jiān)強(qiáng)的生物性融合是獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定性的重要保障,脊柱融合方法按植骨部位可分為椎間融合、后外側(cè)融合和椎體環(huán)周360°融合等,按使用器械與否可分為器械固定融合和非器械固定融合,而按手術(shù)入路可將椎間融合分為前路、后路和經(jīng)椎間孔椎間融合,但上述方法哪種最為有效目前尚無(wú)定論。有研究認(rèn)為[13],椎體間植骨可提高骨融合的潛力,并可恢復(fù)椎間盤高度,有效優(yōu)化矢狀面平衡、調(diào)整冠狀面的排列情況,但后外側(cè)融合在這方面的效果較為有限。Verlooy等[14]經(jīng)研究表明后路內(nèi)固定有助于獲得90%的優(yōu)良臨床結(jié)果,而單獨(dú)使用后路椎間融合或前路椎間融合的非器械融合并不適用于腰椎滑脫癥的治療,不過(guò)目前尚無(wú)客觀證據(jù)證實(shí)哪種方法為最佳治療方案。

    3.3腰椎滑脫復(fù)位術(shù) 目前,手術(shù)治療腰椎滑脫時(shí)是否需行滑脫椎體復(fù)位術(shù)和解剖復(fù)位尚無(wú)定論,有學(xué)者認(rèn)為<50%的滑脫移位通常只需原位融合,而不管其滑脫類型或程度如何。有學(xué)者[15]則認(rèn)為<33%的滑脫移位無(wú)需復(fù)位,反之則盡量爭(zhēng)取復(fù)位。對(duì)于長(zhǎng)期形成的腰椎滑脫患者,多數(shù)學(xué)者不主張通過(guò)擴(kuò)大手術(shù)強(qiáng)行完全解剖復(fù)位,因?yàn)榇藭r(shí)通常難以完全復(fù)位,如強(qiáng)行復(fù)位可能會(huì)對(duì)已適應(yīng)的解剖關(guān)系造成破壞,導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增多。

    3.4脊柱內(nèi)固定術(shù) 脊柱內(nèi)固定術(shù)主要有堅(jiān)強(qiáng)融合內(nèi)固定、動(dòng)態(tài)融合內(nèi)固定和動(dòng)態(tài)非融合內(nèi)固定等方法,其中堅(jiān)強(qiáng)融合內(nèi)固定可通過(guò)內(nèi)固定裝置矯正畸形,提高脊柱穩(wěn)定性,有助于提高骨融合率,避免或減少假關(guān)節(jié)形成。Mihara等[16]經(jīng)研究認(rèn)為堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定融合率明顯高于半堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,但也存在腰部活動(dòng)受限、臨近節(jié)段加速和脊柱動(dòng)力學(xué)改變等并發(fā)癥,目前有關(guān)如何減少該內(nèi)固定方法所帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)的報(bào)道較少,尚缺乏有效方法來(lái)避免此種效應(yīng)。LK韌帶成形、動(dòng)力螺釘固定裝置、動(dòng)態(tài)融合內(nèi)固定系統(tǒng)、Twinttex動(dòng)態(tài)固定系統(tǒng)和Crock-Yam-agishi(C-Y)固定系統(tǒng)是目前常見(jiàn)的應(yīng)用于臨床的動(dòng)態(tài)融合內(nèi)固定系統(tǒng),其可使用彈性材質(zhì)(或微動(dòng)裝置)分散堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定負(fù)荷傳導(dǎo),減少應(yīng)力集中。動(dòng)態(tài)非融合內(nèi)固定是改變腰椎的負(fù)荷傳導(dǎo)及活動(dòng)范圍的一種固定方式,其可有效改變脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段的負(fù)荷傳遞方式,使失穩(wěn)的腰椎接近或達(dá)到正常狀態(tài)的活動(dòng)特性,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)重建腰椎序列,有大量研究報(bào)道其近期效果較為理想[17]。

    3.5峽部關(guān)節(jié)處直接修復(fù)術(shù) 目前,學(xué)者們普遍認(rèn)為椎弓崩裂多由下腰椎椎弓弓峽部的反復(fù)微創(chuàng)傷所致,這種疲勞骨折是峽部裂性腰椎滑脫的病理前提。近半個(gè)世紀(jì)以來(lái),先后有醫(yī)生使用螺釘固定、鋼絲捆扎后方椎弓、椎板及橫突下鋼板固定開(kāi)展臨床治療。

    3.6 L5椎體切除術(shù) 該術(shù)式常用于治療重度腰椎滑脫患者(合并腰骶部畸形和脊椎矢狀面失衡)和高度滑脫手術(shù)失敗后的補(bǔ)救手術(shù),國(guó)內(nèi)有學(xué)者以V°滑脫患者為研究對(duì)象,采用前路L5切除術(shù)和后路RF復(fù)位固定進(jìn)行治療后取得良好效果[18]。

    3.7微創(chuàng)手術(shù)治療 近年來(lái),隨著微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展,經(jīng)皮腰椎體間融合術(shù)、腹腔鏡下腰椎滑脫前路手術(shù)等腰椎滑脫癥的微創(chuàng)術(shù)式在臨床上的應(yīng)用日益廣泛,其近期效果良好,但遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步隨訪。

    4 結(jié)論

    一直以來(lái),醫(yī)學(xué)界對(duì)于采用何種術(shù)式治療腰椎滑脫癥缺乏定論,但隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展,腰椎滑脫癥的治療現(xiàn)已取得長(zhǎng)足進(jìn)步。在實(shí)際工作應(yīng)審慎選擇治療方案,做到以人為本,致力于做出科學(xué)的診治決策,以取得滿意療效,造福于患者。

    參考文獻(xiàn):

    [1]匡凌浩,徐冬,李廣慶,等.經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)治療腰椎滑脫癥的療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(29):2293-2296.

    [2]謝振宇,白龍,于志勇.微創(chuàng)治療與傳統(tǒng)術(shù)式治療腰椎滑脫癥的對(duì)照研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(12):2175-2176.

    [3]王大林,徐杰,王黎明,等.改良后路椎體間融合聯(lián)合骨水泥強(qiáng)化術(shù)治療老年腰椎滑脫癥的效果觀察[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2013,23(1):30-36.

    [4]葉握球,楊艷琴,鄭建河,等.經(jīng)椎旁間隙與正中入路單純椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療輕度峽部裂型腰椎滑脫癥的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(6):900-902.

    [5]Beutler WJ.Fredrickson BE,Munland A,at a1.The natural history of spondylolysis and spondylolisthesis:45-year follow-up evaluation[J].Spine,2003,28(10):i027-1035.

    [6]PoussaM,Remes V,l_ambergT,et a1.Treatment of seVffre spondylo-listhesis in adolescence with reduction or fusion in situ:long-term clinical.radiologie,and functional∞tcome[J].Spine,2006,31(5):583-590.

    [7]王書君,王紹美,邱艷興,等.加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合手法治療退行性腰椎滑脫癥[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014,20(10):216-219.

    [8]謝寧,曹師鋒,等.鹽酸乙哌立松治療頸肩痛腰背痛臨床療效評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)矯形外科雜志,2000,10(7):45-67.

    [9]高承峰. 獨(dú)活寄生湯加穴位封閉治療腰腿痛50例 [J]. 中國(guó)民間療法,2011, 7(19):52.

    [10]王立華.腰椎滑脫癥中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].中外健康文摘,2012,9(15):415-416.

    [11]西永明,賈連順.退行性腰椎滑脫外科治療中的相關(guān)問(wèn)題[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2006,16(1):65-67.

    [12]Sairyo K,Katoh S,Sakamaki T,et a1.Vertebral forward slippage in immature lumbar spine OCCUIx following epiphyseal separation and its occurrence is unrelated to disc degeneration:is the pediatric spondylolisthesis a physis stress fracture of veaebral body[J].Spine,2004,29(5):524-527.

    [13]趙桐.腰椎滑脫癥的外科治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(7):1255-1258.

    [14]Verlooy J,De Smedt K,Seloese P.Failure ofamodified posteriorhm-bar interbody fusion technique to pladeqllate pain relid in isthmic spondylolytic grade l spondylolisthesis patients:a prospective study of 20 patients[J].Spine,1993,18(11):1491-1495.

    [15]羅遠(yuǎn)明,徐躍根,盧厚微,等.后路腰椎椎體間融合與經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合治療退行性腰椎滑脫與不穩(wěn)療效比較[J].臨床骨科雜志, 2012,15(6): 626.

    [16]Mihara H,Onari K,Cheng BC,et a1.The biomechanieal effects of spondylolysis and its treatment[J].Spine,2003,28(3):235-238.

    [17]黃善武,歐陽(yáng)永生.腰椎滑脫癥外科手術(shù)治療進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(7):1490-1493.

    [18]李浩,徐建廣,連小峰.峽部裂型腰椎滑脫癥的治療進(jìn)展[J].脊柱外科雜志,2014,12(3):189-192.

    編輯/金昊天

    猜你喜歡
    外科治療保守治療進(jìn)展
    Micro-SPECT/CT應(yīng)用進(jìn)展
    肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床診治進(jìn)展
    中藥湯劑聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠臨床觀察
    肱骨骨折保守治療與手術(shù)治療的療效對(duì)比
    甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺癌外科治療中的價(jià)值及合理選擇
    宮外孕中醫(yī)保守治療思路探析
    直腸脫垂的外科治療及進(jìn)展
    146例嬰幼兒法洛四聯(lián)癥外科治療體會(huì)
    急性重癥胰腺炎80例臨床治療分析
    寄生胎的診治進(jìn)展
    国产黄片美女视频| 亚洲av日韩在线播放| 联通29元200g的流量卡| 国产美女午夜福利| 视频中文字幕在线观看| 精品国产三级普通话版| 全区人妻精品视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品 | 国产精品伦人一区二区| 男人狂女人下面高潮的视频| 久久人人爽人人片av| 极品教师在线视频| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲av电影不卡..在线观看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 看黄色毛片网站| 国产精品人妻久久久久久| 国产免费又黄又爽又色| 十八禁国产超污无遮挡网站| 亚洲欧洲日产国产| 亚洲精品乱久久久久久| 国国产精品蜜臀av免费| 综合色av麻豆| 成人毛片60女人毛片免费| 午夜福利在线在线| 草草在线视频免费看| 色吧在线观看| 亚洲真实伦在线观看| 中文字幕av成人在线电影| www.av在线官网国产| 日本三级黄在线观看| 日本一二三区视频观看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 久久国产乱子免费精品| 免费无遮挡裸体视频| 日韩欧美国产在线观看| 久久精品夜色国产| 舔av片在线| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产永久视频网站| 大香蕉久久网| 成人一区二区视频在线观看| 国产伦精品一区二区三区四那| 午夜激情福利司机影院| av在线播放精品| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 91aial.com中文字幕在线观看| 色综合色国产| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲国产精品成人综合色| 久久久国产一区二区| av免费观看日本| 大话2 男鬼变身卡| 国产一区二区三区综合在线观看 | 日本黄色片子视频| 最近中文字幕高清免费大全6| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 亚洲精品亚洲一区二区| www.av在线官网国产| 可以在线观看毛片的网站| 亚洲av不卡在线观看| 男人和女人高潮做爰伦理| 18禁在线播放成人免费| 久久久久久久久久黄片| 只有这里有精品99| 插逼视频在线观看| 久久久久久久久久成人| 午夜视频国产福利| 直男gayav资源| 亚洲精品成人av观看孕妇| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产精品日韩av在线免费观看| 男人舔女人下体高潮全视频| 成人毛片60女人毛片免费| 一个人看视频在线观看www免费| 一级爰片在线观看| 国产v大片淫在线免费观看| 男人爽女人下面视频在线观看| 一夜夜www| 一级a做视频免费观看| 久久这里只有精品中国| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | av播播在线观看一区| 日本-黄色视频高清免费观看| 欧美人与善性xxx| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲图色成人| 欧美3d第一页| 成人av在线播放网站| 欧美激情在线99| 国产精品爽爽va在线观看网站| 七月丁香在线播放| 久久99精品国语久久久| 身体一侧抽搐| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 国产一区有黄有色的免费视频 | 青春草视频在线免费观看| 国产91av在线免费观看| 秋霞在线观看毛片| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产成人a∨麻豆精品| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲国产色片| 在线观看免费高清a一片| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 亚洲,欧美,日韩| 联通29元200g的流量卡| 直男gayav资源| 久热久热在线精品观看| 亚洲精品第二区| 亚洲精品日本国产第一区| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲av一区综合| 久久久久久国产a免费观看| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国产av在哪里看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 免费av不卡在线播放| 日韩国内少妇激情av| 国产精品人妻久久久久久| 国产免费又黄又爽又色| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 欧美 日韩 精品 国产| 国产精品国产三级国产专区5o| 一本一本综合久久| 精品久久久精品久久久| 91精品伊人久久大香线蕉| 综合色丁香网| 听说在线观看完整版免费高清| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 又大又黄又爽视频免费| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 精品一区二区免费观看| 国产一区二区在线观看日韩| 日本与韩国留学比较| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 我的老师免费观看完整版| 熟女电影av网| 亚洲成人av在线免费| 成年版毛片免费区| 黄色一级大片看看| 亚洲最大成人中文| 亚洲在久久综合| 欧美+日韩+精品| 国产伦理片在线播放av一区| 中文字幕av在线有码专区| 亚洲丝袜综合中文字幕| 精品久久久噜噜| 一级爰片在线观看| 国产色爽女视频免费观看| 高清在线视频一区二区三区| 欧美极品一区二区三区四区| 免费看日本二区| 国产大屁股一区二区在线视频| 亚洲三级黄色毛片| 免费观看精品视频网站| 国产91av在线免费观看| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 国产精品久久久久久久久免| 久久草成人影院| 99久国产av精品| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 久久草成人影院| 晚上一个人看的免费电影| 久热久热在线精品观看| 国产v大片淫在线免费观看| 欧美3d第一页| 男人狂女人下面高潮的视频| 国产单亲对白刺激| 极品教师在线视频| 午夜福利成人在线免费观看| 欧美 日韩 精品 国产| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 午夜福利成人在线免费观看| 国产91av在线免费观看| 99热这里只有精品一区| 亚洲美女搞黄在线观看| 国产91av在线免费观看| 高清毛片免费看| 日日啪夜夜爽| 国产高清三级在线| 中文字幕久久专区| 久久这里有精品视频免费| 赤兔流量卡办理| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 亚洲无线观看免费| 天天一区二区日本电影三级| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 精品酒店卫生间| 我的老师免费观看完整版| 日本免费在线观看一区| 免费观看av网站的网址| 精品一区二区三区人妻视频| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产爱豆传媒在线观看| 在线免费十八禁| 在现免费观看毛片| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产乱来视频区| 如何舔出高潮| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 国产成人精品福利久久| 欧美最新免费一区二区三区| 国产精品久久久久久久电影| 亚洲av日韩在线播放| 日韩一本色道免费dvd| 亚洲真实伦在线观看| 26uuu在线亚洲综合色| 亚洲综合色惰| 一级片'在线观看视频| 精品一区在线观看国产| 日本免费a在线| 天天躁日日操中文字幕| 久久国内精品自在自线图片| 成人性生交大片免费视频hd| 久久久久性生活片| 午夜福利成人在线免费观看| 国产在视频线在精品| 联通29元200g的流量卡| 欧美日本视频| 久久久久国产网址| 在线天堂最新版资源| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 哪个播放器可以免费观看大片| www.色视频.com| 国产成人福利小说| 一级毛片久久久久久久久女| 国产成人a∨麻豆精品| 99久国产av精品国产电影| 国产美女午夜福利| 极品教师在线视频| 精品人妻一区二区三区麻豆| 精品少妇黑人巨大在线播放| 成年版毛片免费区| 欧美精品一区二区大全| 午夜福利在线在线| 精品国产三级普通话版| 国产成人精品婷婷| 免费看美女性在线毛片视频| 好男人视频免费观看在线| 国产片特级美女逼逼视频| 美女高潮的动态| 国产在视频线在精品| 久久久精品免费免费高清| 亚洲最大成人中文| 日本-黄色视频高清免费观看| 午夜日本视频在线| 看非洲黑人一级黄片| 国产 亚洲一区二区三区 | 日韩三级伦理在线观看| 中国国产av一级| 午夜福利在线观看吧| 日韩 亚洲 欧美在线| 午夜福利成人在线免费观看| 夜夜爽夜夜爽视频| 伊人久久精品亚洲午夜| 插逼视频在线观看| 蜜臀久久99精品久久宅男| www.色视频.com| 嫩草影院精品99| 午夜激情福利司机影院| 中文字幕亚洲精品专区| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 尾随美女入室| av天堂中文字幕网| 婷婷色麻豆天堂久久| 99久久精品热视频| 综合色av麻豆| 丰满少妇做爰视频| 国产乱来视频区| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 人妻夜夜爽99麻豆av| 五月伊人婷婷丁香| 亚洲av福利一区| 一级二级三级毛片免费看| 一区二区三区免费毛片| 午夜激情欧美在线| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 久久这里有精品视频免费| 网址你懂的国产日韩在线| 国产午夜精品一二区理论片| 亚洲在久久综合| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 少妇高潮的动态图| 国产爱豆传媒在线观看| 日韩制服骚丝袜av| 青春草亚洲视频在线观看| 97热精品久久久久久| 免费在线观看成人毛片| 极品少妇高潮喷水抽搐| 欧美人与善性xxx| 永久免费av网站大全| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 91久久精品国产一区二区三区| 能在线免费看毛片的网站| 亚洲一区高清亚洲精品| 联通29元200g的流量卡| 三级经典国产精品| 久久99精品国语久久久| 国产精品一区二区三区四区久久| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产人妻一区二区三区在| 伊人久久国产一区二区| 观看免费一级毛片| 国产精品99久久久久久久久| 亚洲精品aⅴ在线观看| 草草在线视频免费看| 偷拍熟女少妇极品色| 男人爽女人下面视频在线观看| 亚洲图色成人| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲精品aⅴ在线观看| www.色视频.com| 91在线精品国自产拍蜜月| 久久精品夜色国产| 99热这里只有是精品50| 内射极品少妇av片p| 日韩欧美 国产精品| 七月丁香在线播放| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产精品一二三区在线看| 一级毛片aaaaaa免费看小| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 777米奇影视久久| 丰满少妇做爰视频| 午夜精品国产一区二区电影 | 午夜爱爱视频在线播放| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 日韩av免费高清视频| 最近手机中文字幕大全| 欧美成人午夜免费资源| 搞女人的毛片| av在线观看视频网站免费| 亚洲欧洲日产国产| 老司机影院成人| 一级爰片在线观看| 网址你懂的国产日韩在线| 国产 一区精品| 欧美性感艳星| 51国产日韩欧美| 国产淫语在线视频| 人体艺术视频欧美日本| 亚洲怡红院男人天堂| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 啦啦啦啦在线视频资源| kizo精华| 午夜日本视频在线| 夫妻午夜视频| 老司机影院成人| 成人美女网站在线观看视频| 插逼视频在线观看| 久久久久久伊人网av| 大片免费播放器 马上看| 午夜精品国产一区二区电影 | 色视频www国产| 亚洲欧美成人精品一区二区| 一区二区三区高清视频在线| xxx大片免费视频| 99久久精品国产国产毛片| 国产大屁股一区二区在线视频| av天堂中文字幕网| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 一夜夜www| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 伦精品一区二区三区| 国产精品福利在线免费观看| 舔av片在线| 韩国高清视频一区二区三区| 在线播放无遮挡| 免费高清在线观看视频在线观看| 综合色av麻豆| 麻豆乱淫一区二区| 91精品一卡2卡3卡4卡| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 51国产日韩欧美| 亚洲人成网站在线观看播放| 久久精品人妻少妇| 亚洲欧洲日产国产| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲人成网站在线观看播放| 亚洲精品亚洲一区二区| or卡值多少钱| 欧美3d第一页| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 日韩中字成人| 在线观看免费高清a一片| 久久精品国产亚洲av天美| 欧美最新免费一区二区三区| 99热网站在线观看| 99久久精品国产国产毛片| 国产色婷婷99| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 久久久久久久午夜电影| 久久久久性生活片| 特级一级黄色大片| eeuss影院久久| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 午夜久久久久精精品| 欧美三级亚洲精品| 一边亲一边摸免费视频| 午夜激情欧美在线| 国产又色又爽无遮挡免| 亚州av有码| 中文字幕亚洲精品专区| 国产精品1区2区在线观看.| 精品一区二区免费观看| 高清欧美精品videossex| 亚洲三级黄色毛片| 男女边摸边吃奶| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 中文字幕亚洲精品专区| 国产高清不卡午夜福利| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 老司机影院成人| 免费看不卡的av| 哪个播放器可以免费观看大片| 一个人观看的视频www高清免费观看| 精品久久久久久成人av| 插逼视频在线观看| 天堂√8在线中文| 日韩一区二区三区影片| 少妇熟女aⅴ在线视频| 免费av毛片视频| 亚洲国产精品成人久久小说| 国产精品人妻久久久久久| av免费观看日本| 亚洲综合精品二区| 欧美变态另类bdsm刘玥| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 一个人观看的视频www高清免费观看| 极品少妇高潮喷水抽搐| 边亲边吃奶的免费视频| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 中文精品一卡2卡3卡4更新| 少妇人妻精品综合一区二区| 不卡视频在线观看欧美| 久久这里只有精品中国| 高清欧美精品videossex| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲精品日韩av片在线观看| 欧美成人一区二区免费高清观看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 亚洲av国产av综合av卡| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 十八禁国产超污无遮挡网站| 日韩精品青青久久久久久| 成人午夜高清在线视频| 日本一本二区三区精品| 亚洲av中文av极速乱| 国产av国产精品国产| 国产午夜福利久久久久久| 欧美精品国产亚洲| 欧美3d第一页| 精品国产露脸久久av麻豆 | 亚洲最大成人手机在线| 97超碰精品成人国产| 少妇丰满av| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 国产永久视频网站| 性色avwww在线观看| 国产成人freesex在线| 国产精品一及| 18禁动态无遮挡网站| av在线观看视频网站免费| 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲无线观看免费| 日日撸夜夜添| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 男女边吃奶边做爰视频| 嘟嘟电影网在线观看| 亚洲欧美精品自产自拍| 一级二级三级毛片免费看| 别揉我奶头 嗯啊视频| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 一个人观看的视频www高清免费观看| 联通29元200g的流量卡| 精品久久久久久久久亚洲| 精品一区二区三区视频在线| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 男人狂女人下面高潮的视频| 寂寞人妻少妇视频99o| 超碰av人人做人人爽久久| 真实男女啪啪啪动态图| 亚洲精品,欧美精品| 婷婷色综合www| 97超碰精品成人国产| 国产成人91sexporn| 久久99热6这里只有精品| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| av在线天堂中文字幕| videos熟女内射| 亚洲国产精品sss在线观看| 高清欧美精品videossex| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产精品人妻久久久影院| 亚洲精品456在线播放app| 国产免费一级a男人的天堂| 久久精品久久精品一区二区三区| 最近最新中文字幕大全电影3| 2021天堂中文幕一二区在线观| 精品久久久精品久久久| 高清视频免费观看一区二区 | 欧美日韩亚洲高清精品| 国产爱豆传媒在线观看| 久久韩国三级中文字幕| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 最新中文字幕久久久久| 一级黄片播放器| 亚洲欧美精品自产自拍| 日韩av在线大香蕉| 午夜视频国产福利| 七月丁香在线播放| 国产精品蜜桃在线观看| 亚洲精品视频女| 一本一本综合久久| 波野结衣二区三区在线| 国产综合精华液| 午夜免费观看性视频| 日日撸夜夜添| 亚洲国产成人一精品久久久| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 春色校园在线视频观看| 女人久久www免费人成看片| 我要看日韩黄色一级片| 国产探花在线观看一区二区| 精品久久久久久电影网| 久久草成人影院| 国产极品天堂在线| av女优亚洲男人天堂| 国产高清不卡午夜福利| 久久97久久精品| 国产伦一二天堂av在线观看| 精品久久久久久久久av| 观看免费一级毛片| 亚洲欧洲国产日韩| 国产精品伦人一区二区| 日日啪夜夜撸| 国产老妇伦熟女老妇高清| 精品国产露脸久久av麻豆 | 在线免费观看不下载黄p国产| 天堂中文最新版在线下载 | 国内揄拍国产精品人妻在线| 欧美3d第一页| 国产av在哪里看| 亚洲人与动物交配视频| 身体一侧抽搐| 婷婷色综合www| 欧美最新免费一区二区三区| 国产高清有码在线观看视频| av在线亚洲专区| 亚洲最大成人av| 成人午夜精彩视频在线观看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 国产 一区 欧美 日韩| 久久久成人免费电影| 亚洲久久久久久中文字幕| 91av网一区二区| 婷婷色av中文字幕| 2022亚洲国产成人精品| 熟女人妻精品中文字幕| 永久免费av网站大全| 日本欧美国产在线视频| 久久久久久久久久人人人人人人| 一二三四中文在线观看免费高清| 尾随美女入室| av在线天堂中文字幕| 欧美高清成人免费视频www| 久久精品综合一区二区三区| av专区在线播放| 精品久久国产蜜桃| 午夜精品一区二区三区免费看| 免费av毛片视频| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| av在线天堂中文字幕| 国产精品不卡视频一区二区| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产在线男女| 日韩强制内射视频| 18+在线观看网站| 综合色av麻豆| 久久久欧美国产精品| 亚洲精品国产成人久久av| 看黄色毛片网站| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 少妇的逼水好多| 淫秽高清视频在线观看| 欧美高清成人免费视频www| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 午夜免费男女啪啪视频观看| 国产亚洲最大av| 91精品一卡2卡3卡4卡| av在线天堂中文字幕| 欧美+日韩+精品| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 日本熟妇午夜| 久久精品久久精品一区二区三区| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 久久97久久精品| 国产黄片美女视频| 日韩欧美精品免费久久| 欧美三级亚洲精品| 精品一区二区三区视频在线|