• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    腰椎滑脫癥的治療進(jìn)展

    2016-11-28 08:02:34謝新景賈世青
    醫(yī)學(xué)信息 2016年29期
    關(guān)鍵詞:外科治療保守治療進(jìn)展

    謝新景++賈世青

    摘要:腰椎滑脫癥是常見(jiàn)骨科疾病之一,其發(fā)病率高,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,其治療方式主要有非手術(shù)和手術(shù)治療,多數(shù)患者可通過(guò)非手術(shù)治療緩解,但采用非手術(shù)方法治療無(wú)效時(shí)則須行手術(shù)治療。本病的治療方法多樣,如選擇不當(dāng),不僅療效不佳,還有可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,不僅給患者帶來(lái)巨大痛苦,還會(huì)增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,選擇適宜的治療方式對(duì)于患者來(lái)說(shuō)具有重要意義,本文就腰椎滑脫癥的治療進(jìn)展予以綜述。

    關(guān)鍵詞:腰椎滑脫癥;保守治療;外科治療;進(jìn)展

    腰椎滑脫癥是指上位椎體相對(duì)于下位椎體部分或全部滑移的病理過(guò)程,其中最為常見(jiàn)的滑脫部位是L5節(jié)段,其次為L(zhǎng)4,偶見(jiàn)L3節(jié)段[1]?;颊叱S醒尾刻弁春拖轮派渫吹扰R床表現(xiàn),合并腰椎管狹窄者甚至?xí)霈F(xiàn)間歇性跛行癥狀,病情嚴(yán)重時(shí)可累及馬尾神經(jīng),進(jìn)而出現(xiàn)鞍區(qū)麻木,引發(fā)大小便功能障礙等癥狀[2]。腰椎滑脫癥約占腰腿痛患者的5%左右,大多數(shù)患者經(jīng)藥物和物理治療等非手術(shù)方法治療后可有效緩解,但仍有20%的患者醫(yī)治無(wú)效而須行手術(shù)治療,目前在術(shù)式選擇尚仍存在較多爭(zhēng)議[3]。有鑒于此,本文結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究,對(duì)該病的治療進(jìn)展作一綜述。

    1 分類及治療概述

    目前,Wiltse-Newman-Maenab分類法是臨床應(yīng)用最廣的腰椎滑脫癥分類法,該分類法將腰椎滑脫癥分為發(fā)育不良性、峽部裂性、退行性、創(chuàng)傷性和病理性等5種。其中峽部裂性腰椎滑脫癥為峽部疲勞骨折、峽部拉長(zhǎng)和峽部急性骨折,腰椎椎弓峽部為上下關(guān)節(jié)突之間的狹窄部分,峽部斷裂后可導(dǎo)致脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段骨性結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞,進(jìn)而出現(xiàn)腰椎滑脫;退行性腰椎滑脫癥又稱為假性腰椎滑脫,是指受腰部退行性病變、周圍韌帶松弛、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂和椎體失穩(wěn)等多種因素影響而出現(xiàn)的椎體滑脫,可壓迫神經(jīng)根,出現(xiàn)下腰痛、下肢疼痛、坐骨神經(jīng)痛等臨床癥狀,該病多發(fā)于50歲以上人群,易合并椎管狹窄或骨質(zhì)疏松癥等疾病。此外,有學(xué)者認(rèn)為腰椎滑脫癥可分為Ⅰ°~Ⅴ°,其中Ⅰ°滑脫是指0~25%的移位,Ⅱ°滑脫是指25%~50%的移位,Ⅲ°滑脫是指50%~75%的移位,Ⅳ°滑脫是指75%~100%的移位,而Ⅴ°滑脫則指>100%的移位[4]。

    臨床治療腰椎滑脫癥時(shí),一開(kāi)始應(yīng)明確患者的疼痛部位和性質(zhì),判斷其疼痛癥狀是否因腰椎滑脫所引起,是否合并有腰肌勞損、強(qiáng)直性脊柱炎或骶髂關(guān)節(jié)炎等其他可引發(fā)腰痛的疾病等。臨床發(fā)現(xiàn),為數(shù)較多的腰椎滑脫癥患者無(wú)明顯癥狀,多在檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。Beutler等[5]經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間隨訪發(fā)現(xiàn)此類患者(無(wú)癥狀病例)的自然發(fā)展史通常是良性的,病情進(jìn)展速度隨著年齡的增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)。因此,包括Beutler在內(nèi)的部分學(xué)者認(rèn)為無(wú)癥狀的偶發(fā)病例無(wú)須接受手術(shù)治療,但該觀點(diǎn)并未得到所有學(xué)者的認(rèn)同。有學(xué)者[6]認(rèn)為如果患者腰椎滑脫移位在40%以上時(shí),即使沒(méi)有癥狀也應(yīng)接受融合術(shù)治療。目前,學(xué)者們普遍認(rèn)為腰椎滑脫癥患者無(wú)明顯癥狀時(shí)無(wú)須接受手術(shù)治療,即便出現(xiàn)相應(yīng)癥狀,也可先接受保守治療,須接受手術(shù)治療的患者多為保守治療無(wú)效或出現(xiàn)下肢神經(jīng)根癥狀的患者,具體手術(shù)指征如下:有持續(xù)性腰背痛癥狀,保守治療后并無(wú)明顯緩解,且對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響;伴有椎管狹窄癥狀或持續(xù)性神經(jīng)根壓迫癥狀;嚴(yán)重腰椎滑脫患者且伴有腰骶部畸形;經(jīng)X線片檢查證實(shí)為滑脫進(jìn)展者;雖然臨床癥狀不嚴(yán)重,但腰椎存在進(jìn)一步滑脫的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

    2 非手術(shù)治療

    目前,臨床治療腰椎滑脫癥患者的非手術(shù)治療方法主要有藥物治療和物理治療等,多適用于偶發(fā)且無(wú)明顯癥狀的病例,通常可有效緩解癥狀。

    2.1藥物治療 麻醉藥物對(duì)于緩解腰椎滑脫癥所引發(fā)的疼痛具有明顯效果,但使用該藥物有長(zhǎng)期的成癮性。國(guó)內(nèi)有學(xué)者[8]采用鹽酸乙哌立松片治療出現(xiàn)腰背部疼痛的患者后療效令人滿意,而中醫(yī)藥在腰椎滑脫癥的治療方面具有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì),高承峰[9]采用中醫(yī)藥封閉療法(獨(dú)活寄生湯穴位封閉治療)對(duì)50例本病患者進(jìn)行治療后,療效較理想。

    2.2物理治療 運(yùn)動(dòng)鍛煉、理療、有氧運(yùn)動(dòng)、減輕體重、戴腰圍或支具等方法對(duì)于治療腰椎滑脫癥所致腰背部疼痛均有顯著療效,有文獻(xiàn)報(bào)道單純的伸腰背肌鍛煉在治療本病所引起的腰背部疼痛在療效上與規(guī)律性的體育鍛煉并無(wú)明顯差異,而中醫(yī)推拿手法結(jié)合中藥熏蒸或中藥外敷等療效治療本病療效令人滿意[10]。其中手法可采用推肩扳臀法,中藥則可使用當(dāng)歸(180 g)、黃芪(180 g)、川穹(150 g)、牛膝(150 g)、乳香(60 g)、大黃(60 g)、沒(méi)藥(60 g)、肉桂(60 g)、紅花(120 g)、杜仲(120 g)、續(xù)斷(120 g)、狗脊(120 g)、桑寄生(120 g)、蒼術(shù)(120 g)、五靈脂(90 g)和延胡索(90 g)研磨熬膏敷于患處,其療效尚佳。

    3 手術(shù)治療

    3.1神經(jīng)減壓術(shù) 減壓是緩解重度腰椎滑脫患者癥狀的有效手段,但是否適用于輕度腰椎滑脫患者尚存在爭(zhēng)議。所采取的主要方法有全椎板或半椎板切除、節(jié)段性開(kāi)窗等,而減壓范圍包括椎間盤、黃韌帶、惻隱窩和增生的關(guān)節(jié)突。以往有研究證實(shí)經(jīng)單純減壓后大量患者可獲得理想的治療效果,但西永明等[11]經(jīng)研究認(rèn)為行單純減壓有可能進(jìn)一步加重節(jié)段不穩(wěn),須在減壓時(shí)保留關(guān)節(jié)突并行橫突間植骨融合,以提高臨床療效,Sairyo等[12]建議在內(nèi)鏡輔助下行微創(chuàng)神經(jīng)減壓。目前,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為通過(guò)單側(cè)或雙側(cè)椎板開(kāi)窗減壓可充分減壓神經(jīng)根,如必須行椎板切除,則應(yīng)附加脊柱融合術(shù);若患者的癥狀由腰椎不穩(wěn)定所引起且無(wú)椎管狹窄,為避免干擾椎管,通常只需行腰椎融合固定。

    3.2脊柱融合術(shù) 堅(jiān)強(qiáng)的生物性融合是獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定性的重要保障,脊柱融合方法按植骨部位可分為椎間融合、后外側(cè)融合和椎體環(huán)周360°融合等,按使用器械與否可分為器械固定融合和非器械固定融合,而按手術(shù)入路可將椎間融合分為前路、后路和經(jīng)椎間孔椎間融合,但上述方法哪種最為有效目前尚無(wú)定論。有研究認(rèn)為[13],椎體間植骨可提高骨融合的潛力,并可恢復(fù)椎間盤高度,有效優(yōu)化矢狀面平衡、調(diào)整冠狀面的排列情況,但后外側(cè)融合在這方面的效果較為有限。Verlooy等[14]經(jīng)研究表明后路內(nèi)固定有助于獲得90%的優(yōu)良臨床結(jié)果,而單獨(dú)使用后路椎間融合或前路椎間融合的非器械融合并不適用于腰椎滑脫癥的治療,不過(guò)目前尚無(wú)客觀證據(jù)證實(shí)哪種方法為最佳治療方案。

    3.3腰椎滑脫復(fù)位術(shù) 目前,手術(shù)治療腰椎滑脫時(shí)是否需行滑脫椎體復(fù)位術(shù)和解剖復(fù)位尚無(wú)定論,有學(xué)者認(rèn)為<50%的滑脫移位通常只需原位融合,而不管其滑脫類型或程度如何。有學(xué)者[15]則認(rèn)為<33%的滑脫移位無(wú)需復(fù)位,反之則盡量爭(zhēng)取復(fù)位。對(duì)于長(zhǎng)期形成的腰椎滑脫患者,多數(shù)學(xué)者不主張通過(guò)擴(kuò)大手術(shù)強(qiáng)行完全解剖復(fù)位,因?yàn)榇藭r(shí)通常難以完全復(fù)位,如強(qiáng)行復(fù)位可能會(huì)對(duì)已適應(yīng)的解剖關(guān)系造成破壞,導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增多。

    3.4脊柱內(nèi)固定術(shù) 脊柱內(nèi)固定術(shù)主要有堅(jiān)強(qiáng)融合內(nèi)固定、動(dòng)態(tài)融合內(nèi)固定和動(dòng)態(tài)非融合內(nèi)固定等方法,其中堅(jiān)強(qiáng)融合內(nèi)固定可通過(guò)內(nèi)固定裝置矯正畸形,提高脊柱穩(wěn)定性,有助于提高骨融合率,避免或減少假關(guān)節(jié)形成。Mihara等[16]經(jīng)研究認(rèn)為堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定融合率明顯高于半堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,但也存在腰部活動(dòng)受限、臨近節(jié)段加速和脊柱動(dòng)力學(xué)改變等并發(fā)癥,目前有關(guān)如何減少該內(nèi)固定方法所帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)的報(bào)道較少,尚缺乏有效方法來(lái)避免此種效應(yīng)。LK韌帶成形、動(dòng)力螺釘固定裝置、動(dòng)態(tài)融合內(nèi)固定系統(tǒng)、Twinttex動(dòng)態(tài)固定系統(tǒng)和Crock-Yam-agishi(C-Y)固定系統(tǒng)是目前常見(jiàn)的應(yīng)用于臨床的動(dòng)態(tài)融合內(nèi)固定系統(tǒng),其可使用彈性材質(zhì)(或微動(dòng)裝置)分散堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定負(fù)荷傳導(dǎo),減少應(yīng)力集中。動(dòng)態(tài)非融合內(nèi)固定是改變腰椎的負(fù)荷傳導(dǎo)及活動(dòng)范圍的一種固定方式,其可有效改變脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段的負(fù)荷傳遞方式,使失穩(wěn)的腰椎接近或達(dá)到正常狀態(tài)的活動(dòng)特性,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)重建腰椎序列,有大量研究報(bào)道其近期效果較為理想[17]。

    3.5峽部關(guān)節(jié)處直接修復(fù)術(shù) 目前,學(xué)者們普遍認(rèn)為椎弓崩裂多由下腰椎椎弓弓峽部的反復(fù)微創(chuàng)傷所致,這種疲勞骨折是峽部裂性腰椎滑脫的病理前提。近半個(gè)世紀(jì)以來(lái),先后有醫(yī)生使用螺釘固定、鋼絲捆扎后方椎弓、椎板及橫突下鋼板固定開(kāi)展臨床治療。

    3.6 L5椎體切除術(shù) 該術(shù)式常用于治療重度腰椎滑脫患者(合并腰骶部畸形和脊椎矢狀面失衡)和高度滑脫手術(shù)失敗后的補(bǔ)救手術(shù),國(guó)內(nèi)有學(xué)者以V°滑脫患者為研究對(duì)象,采用前路L5切除術(shù)和后路RF復(fù)位固定進(jìn)行治療后取得良好效果[18]。

    3.7微創(chuàng)手術(shù)治療 近年來(lái),隨著微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展,經(jīng)皮腰椎體間融合術(shù)、腹腔鏡下腰椎滑脫前路手術(shù)等腰椎滑脫癥的微創(chuàng)術(shù)式在臨床上的應(yīng)用日益廣泛,其近期效果良好,但遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步隨訪。

    4 結(jié)論

    一直以來(lái),醫(yī)學(xué)界對(duì)于采用何種術(shù)式治療腰椎滑脫癥缺乏定論,但隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展,腰椎滑脫癥的治療現(xiàn)已取得長(zhǎng)足進(jìn)步。在實(shí)際工作應(yīng)審慎選擇治療方案,做到以人為本,致力于做出科學(xué)的診治決策,以取得滿意療效,造福于患者。

    參考文獻(xiàn):

    [1]匡凌浩,徐冬,李廣慶,等.經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)治療腰椎滑脫癥的療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(29):2293-2296.

    [2]謝振宇,白龍,于志勇.微創(chuàng)治療與傳統(tǒng)術(shù)式治療腰椎滑脫癥的對(duì)照研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(12):2175-2176.

    [3]王大林,徐杰,王黎明,等.改良后路椎體間融合聯(lián)合骨水泥強(qiáng)化術(shù)治療老年腰椎滑脫癥的效果觀察[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2013,23(1):30-36.

    [4]葉握球,楊艷琴,鄭建河,等.經(jīng)椎旁間隙與正中入路單純椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療輕度峽部裂型腰椎滑脫癥的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(6):900-902.

    [5]Beutler WJ.Fredrickson BE,Munland A,at a1.The natural history of spondylolysis and spondylolisthesis:45-year follow-up evaluation[J].Spine,2003,28(10):i027-1035.

    [6]PoussaM,Remes V,l_ambergT,et a1.Treatment of seVffre spondylo-listhesis in adolescence with reduction or fusion in situ:long-term clinical.radiologie,and functional∞tcome[J].Spine,2006,31(5):583-590.

    [7]王書君,王紹美,邱艷興,等.加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合手法治療退行性腰椎滑脫癥[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014,20(10):216-219.

    [8]謝寧,曹師鋒,等.鹽酸乙哌立松治療頸肩痛腰背痛臨床療效評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)矯形外科雜志,2000,10(7):45-67.

    [9]高承峰. 獨(dú)活寄生湯加穴位封閉治療腰腿痛50例 [J]. 中國(guó)民間療法,2011, 7(19):52.

    [10]王立華.腰椎滑脫癥中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].中外健康文摘,2012,9(15):415-416.

    [11]西永明,賈連順.退行性腰椎滑脫外科治療中的相關(guān)問(wèn)題[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2006,16(1):65-67.

    [12]Sairyo K,Katoh S,Sakamaki T,et a1.Vertebral forward slippage in immature lumbar spine OCCUIx following epiphyseal separation and its occurrence is unrelated to disc degeneration:is the pediatric spondylolisthesis a physis stress fracture of veaebral body[J].Spine,2004,29(5):524-527.

    [13]趙桐.腰椎滑脫癥的外科治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(7):1255-1258.

    [14]Verlooy J,De Smedt K,Seloese P.Failure ofamodified posteriorhm-bar interbody fusion technique to pladeqllate pain relid in isthmic spondylolytic grade l spondylolisthesis patients:a prospective study of 20 patients[J].Spine,1993,18(11):1491-1495.

    [15]羅遠(yuǎn)明,徐躍根,盧厚微,等.后路腰椎椎體間融合與經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合治療退行性腰椎滑脫與不穩(wěn)療效比較[J].臨床骨科雜志, 2012,15(6): 626.

    [16]Mihara H,Onari K,Cheng BC,et a1.The biomechanieal effects of spondylolysis and its treatment[J].Spine,2003,28(3):235-238.

    [17]黃善武,歐陽(yáng)永生.腰椎滑脫癥外科手術(shù)治療進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(7):1490-1493.

    [18]李浩,徐建廣,連小峰.峽部裂型腰椎滑脫癥的治療進(jìn)展[J].脊柱外科雜志,2014,12(3):189-192.

    編輯/金昊天

    猜你喜歡
    外科治療保守治療進(jìn)展
    Micro-SPECT/CT應(yīng)用進(jìn)展
    肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床診治進(jìn)展
    中藥湯劑聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠臨床觀察
    肱骨骨折保守治療與手術(shù)治療的療效對(duì)比
    甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺癌外科治療中的價(jià)值及合理選擇
    宮外孕中醫(yī)保守治療思路探析
    直腸脫垂的外科治療及進(jìn)展
    146例嬰幼兒法洛四聯(lián)癥外科治療體會(huì)
    急性重癥胰腺炎80例臨床治療分析
    寄生胎的診治進(jìn)展
    在线观看一区二区三区| 男女啪啪激烈高潮av片| 久久久久性生活片| 日韩欧美三级三区| 亚洲在线自拍视频| av.在线天堂| 亚洲精品国产av成人精品| av在线亚洲专区| 日韩av不卡免费在线播放| 色吧在线观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 国产av麻豆久久久久久久| 在线观看一区二区三区| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 国产精品日韩av在线免费观看| 岛国毛片在线播放| 热99re8久久精品国产| 99国产极品粉嫩在线观看| 91久久精品国产一区二区三区| 亚洲18禁久久av| 最近的中文字幕免费完整| 国产精品不卡视频一区二区| а√天堂www在线а√下载| h日本视频在线播放| 大香蕉久久网| 大香蕉久久网| 免费无遮挡裸体视频| kizo精华| 看片在线看免费视频| 久久这里有精品视频免费| 中文字幕av在线有码专区| 国产午夜精品论理片| 免费一级毛片在线播放高清视频| 欧美精品一区二区大全| 色综合站精品国产| 亚洲欧美日韩高清专用| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产亚洲精品av在线| 国产精品1区2区在线观看.| 国产一级毛片在线| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 黄片wwwwww| 精华霜和精华液先用哪个| 2021天堂中文幕一二区在线观| 免费看a级黄色片| 亚洲自拍偷在线| 一区二区三区高清视频在线| 22中文网久久字幕| 22中文网久久字幕| 日本五十路高清| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 少妇人妻精品综合一区二区 | 午夜福利高清视频| 国产综合懂色| 麻豆国产av国片精品| 成人二区视频| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲最大成人中文| 在线观看av片永久免费下载| eeuss影院久久| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 久久精品国产清高在天天线| 舔av片在线| 男插女下体视频免费在线播放| 欧美3d第一页| 久久久精品大字幕| 伦精品一区二区三区| 可以在线观看毛片的网站| 午夜久久久久精精品| 国产精品1区2区在线观看.| 久久99热这里只有精品18| 欧美成人a在线观看| 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲中文字幕日韩| 国产精品日韩av在线免费观看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 赤兔流量卡办理| 男人舔奶头视频| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲内射少妇av| 亚洲欧美成人精品一区二区| 亚洲欧美精品综合久久99| 少妇熟女欧美另类| 欧美色欧美亚洲另类二区| 特大巨黑吊av在线直播| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 成人永久免费在线观看视频| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲国产色片| av在线亚洲专区| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 91在线精品国自产拍蜜月| 特大巨黑吊av在线直播| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 一级毛片久久久久久久久女| 亚洲国产精品久久男人天堂| 亚洲一区二区三区色噜噜| 又粗又硬又长又爽又黄的视频 | 亚洲电影在线观看av| 五月玫瑰六月丁香| 麻豆乱淫一区二区| 婷婷精品国产亚洲av| 久久久久久久久大av| 给我免费播放毛片高清在线观看| 亚洲人成网站在线观看播放| 少妇丰满av| 嫩草影院入口| 亚洲丝袜综合中文字幕| 日韩欧美精品v在线| 成人午夜高清在线视频| 国产在线精品亚洲第一网站| 99国产极品粉嫩在线观看| 日本免费a在线| 亚洲av电影不卡..在线观看| 身体一侧抽搐| 日本免费a在线| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 一进一出抽搐gif免费好疼| 国产视频首页在线观看| 99热这里只有精品一区| 两个人的视频大全免费| 日韩成人av中文字幕在线观看| 亚洲av不卡在线观看| 欧美最新免费一区二区三区| 成年女人永久免费观看视频| 国产v大片淫在线免费观看| 国产精品1区2区在线观看.| 久久久久久久久久黄片| 国产精品一二三区在线看| 国产免费男女视频| 亚洲av免费在线观看| 亚洲人与动物交配视频| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产一区二区激情短视频| 青春草国产在线视频 | 美女xxoo啪啪120秒动态图| 精品日产1卡2卡| 美女脱内裤让男人舔精品视频 | 国产色爽女视频免费观看| 大型黄色视频在线免费观看| 毛片一级片免费看久久久久| 99久久精品一区二区三区| 久久99蜜桃精品久久| 色播亚洲综合网| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲精品日韩av片在线观看| 日韩亚洲欧美综合| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 国产私拍福利视频在线观看| 久久99热6这里只有精品| 国内精品一区二区在线观看| 亚洲欧洲日产国产| 老司机福利观看| 精品熟女少妇av免费看| 观看美女的网站| 人妻少妇偷人精品九色| 黄色欧美视频在线观看| 国产精品一区二区性色av| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 舔av片在线| 日韩高清综合在线| 国产精品一二三区在线看| 99精品在免费线老司机午夜| .国产精品久久| av国产免费在线观看| 色综合站精品国产| 午夜老司机福利剧场| 亚洲av不卡在线观看| 日韩欧美在线乱码| 身体一侧抽搐| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 亚洲五月天丁香| 观看美女的网站| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产极品精品免费视频能看的| 久久久精品欧美日韩精品| 午夜精品国产一区二区电影 | 国产成人a∨麻豆精品| 日韩视频在线欧美| 热99在线观看视频| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 成人无遮挡网站| 成人欧美大片| 亚洲av.av天堂| 99热6这里只有精品| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国产高清视频在线观看网站| 精品久久久久久成人av| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 国产精品美女特级片免费视频播放器| 欧美最新免费一区二区三区| 天美传媒精品一区二区| 午夜视频国产福利| 爱豆传媒免费全集在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 亚洲欧美精品自产自拍| 嫩草影院精品99| 99热这里只有是精品在线观看| 亚洲国产欧美人成| 久久久精品94久久精品| 亚洲国产欧美在线一区| 亚洲欧洲日产国产| 麻豆国产av国片精品| 欧美成人精品欧美一级黄| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 99久国产av精品| 舔av片在线| 国产片特级美女逼逼视频| 国产人妻一区二区三区在| 91精品国产九色| 国产成人一区二区在线| 久久精品人妻少妇| 99在线人妻在线中文字幕| 亚洲av免费高清在线观看| 级片在线观看| 内射极品少妇av片p| av在线观看视频网站免费| 亚洲精品国产成人久久av| 久久久国产成人免费| 99热这里只有是精品50| 欧美区成人在线视频| av又黄又爽大尺度在线免费看 | 亚洲av第一区精品v没综合| 中文字幕久久专区| 免费av毛片视频| 国产亚洲欧美98| av.在线天堂| 69人妻影院| 亚洲三级黄色毛片| 在线观看一区二区三区| 女人被狂操c到高潮| 免费观看在线日韩| 丝袜美腿在线中文| 国产探花极品一区二区| АⅤ资源中文在线天堂| 可以在线观看的亚洲视频| 免费看日本二区| 一级毛片久久久久久久久女| 成人无遮挡网站| 国产 一区 欧美 日韩| 亚洲无线在线观看| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 国产黄a三级三级三级人| 一夜夜www| 99热这里只有是精品在线观看| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 国产伦在线观看视频一区| 成人鲁丝片一二三区免费| 欧美潮喷喷水| 亚洲经典国产精华液单| 精品久久久久久久久亚洲| 亚洲欧洲日产国产| 天天躁日日操中文字幕| 色5月婷婷丁香| 亚洲18禁久久av| 国产精品久久电影中文字幕| av国产免费在线观看| 亚洲人与动物交配视频| 国内精品美女久久久久久| 69人妻影院| 久久久久久久久中文| 日日撸夜夜添| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 中文欧美无线码| 国产精品一区www在线观看| 国产精品1区2区在线观看.| 免费大片18禁| 亚洲成av人片在线播放无| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 日本欧美国产在线视频| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 免费大片18禁| 日韩成人伦理影院| 乱人视频在线观看| 久久久欧美国产精品| 97超视频在线观看视频| 国产乱人偷精品视频| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 日韩 亚洲 欧美在线| 免费观看在线日韩| 禁无遮挡网站| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 日韩成人av中文字幕在线观看| 看片在线看免费视频| 爱豆传媒免费全集在线观看| 老女人水多毛片| avwww免费| 少妇熟女欧美另类| 2022亚洲国产成人精品| 成人性生交大片免费视频hd| 日本-黄色视频高清免费观看| 91久久精品国产一区二区成人| 中文资源天堂在线| a级毛片免费高清观看在线播放| 真实男女啪啪啪动态图| 国产私拍福利视频在线观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 精华霜和精华液先用哪个| 免费在线观看成人毛片| 此物有八面人人有两片| 午夜福利在线在线| 免费在线观看成人毛片| 国产极品天堂在线| 在线免费观看不下载黄p国产| 身体一侧抽搐| 亚洲国产色片| 不卡一级毛片| 精品欧美国产一区二区三| 日本成人三级电影网站| 99riav亚洲国产免费| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 免费观看人在逋| 午夜视频国产福利| 色哟哟·www| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲国产欧美在线一区| 免费观看精品视频网站| 精品久久国产蜜桃| 可以在线观看毛片的网站| 五月玫瑰六月丁香| 联通29元200g的流量卡| 天堂√8在线中文| 国产色爽女视频免费观看| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产成人91sexporn| 欧美成人精品欧美一级黄| 亚洲自拍偷在线| 久久99热6这里只有精品| 男人舔奶头视频| 乱系列少妇在线播放| 亚洲第一区二区三区不卡| 一区二区三区免费毛片| 中文亚洲av片在线观看爽| 国模一区二区三区四区视频| 全区人妻精品视频| 久久久色成人| 日韩欧美 国产精品| 精品欧美国产一区二区三| 日本黄色视频三级网站网址| 99久久精品国产国产毛片| 插逼视频在线观看| 国产精华一区二区三区| 我的老师免费观看完整版| 国产亚洲精品久久久com| 99视频精品全部免费 在线| 精品久久久久久久末码| 亚洲成人av在线免费| 性插视频无遮挡在线免费观看| 欧美不卡视频在线免费观看| 国产精品久久久久久av不卡| 国产老妇女一区| 一区二区三区免费毛片| 亚洲中文字幕日韩| 日韩高清综合在线| 亚洲欧美日韩东京热| 97在线视频观看| 欧美性猛交黑人性爽| 免费看美女性在线毛片视频| 欧美成人精品欧美一级黄| 免费观看在线日韩| 丰满乱子伦码专区| 91精品一卡2卡3卡4卡| 久久久久久国产a免费观看| 国产精品一二三区在线看| 一个人看视频在线观看www免费| 国产精品女同一区二区软件| 亚洲性久久影院| 一个人免费在线观看电影| 91精品一卡2卡3卡4卡| 黄色视频,在线免费观看| 国产精品不卡视频一区二区| 日本爱情动作片www.在线观看| 天天一区二区日本电影三级| 毛片一级片免费看久久久久| 中文亚洲av片在线观看爽| 99久久精品国产国产毛片| 国产成人精品久久久久久| 国内精品宾馆在线| 午夜福利高清视频| 成年免费大片在线观看| 26uuu在线亚洲综合色| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲综合色惰| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲最大成人av| 久久亚洲国产成人精品v| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲,欧美,日韩| 日本爱情动作片www.在线观看| 九草在线视频观看| 一本久久精品| 国产爱豆传媒在线观看| 美女高潮的动态| 亚洲成人精品中文字幕电影| 欧美高清性xxxxhd video| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 亚洲第一电影网av| 国产亚洲91精品色在线| 日韩欧美在线乱码| 69人妻影院| 网址你懂的国产日韩在线| 日韩欧美精品免费久久| 我的老师免费观看完整版| 欧美zozozo另类| 中文字幕久久专区| 熟女电影av网| 中文字幕av成人在线电影| 乱人视频在线观看| 日本黄色片子视频| 亚洲,欧美,日韩| 哪里可以看免费的av片| 午夜精品国产一区二区电影 | av专区在线播放| 国产一区二区三区av在线 | 身体一侧抽搐| 久久午夜福利片| 内射极品少妇av片p| 麻豆国产97在线/欧美| 国产av一区在线观看免费| 日韩欧美精品v在线| 午夜激情欧美在线| 国产成人精品久久久久久| 亚洲国产精品成人综合色| 18+在线观看网站| 深夜精品福利| 天堂影院成人在线观看| 2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲av第一区精品v没综合| 深爱激情五月婷婷| 国产在视频线在精品| 精品人妻视频免费看| 一个人观看的视频www高清免费观看| 级片在线观看| 亚洲精品亚洲一区二区| 男女视频在线观看网站免费| 成人一区二区视频在线观看| 91麻豆精品激情在线观看国产| 老司机福利观看| 日本五十路高清| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 日本成人三级电影网站| 亚洲av熟女| 国产伦一二天堂av在线观看| 久久精品综合一区二区三区| 国产日韩欧美在线精品| 婷婷六月久久综合丁香| 国产精品蜜桃在线观看 | 亚洲综合色惰| 精品久久久久久成人av| 亚洲国产精品sss在线观看| 欧美色欧美亚洲另类二区| 边亲边吃奶的免费视频| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲电影在线观看av| 欧美xxxx性猛交bbbb| 美女大奶头视频| 午夜久久久久精精品| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 丰满的人妻完整版| 中文在线观看免费www的网站| 一边亲一边摸免费视频| 国产伦在线观看视频一区| av卡一久久| 寂寞人妻少妇视频99o| 最近2019中文字幕mv第一页| 国产一区二区在线观看日韩| 久久久精品大字幕| 淫秽高清视频在线观看| 看免费成人av毛片| 高清毛片免费观看视频网站| 亚洲成人av在线免费| 成人无遮挡网站| 一区二区三区免费毛片| 欧美高清成人免费视频www| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 久久久久久久久久久丰满| 看非洲黑人一级黄片| 一级av片app| 婷婷色综合大香蕉| 91精品国产九色| 国产av在哪里看| a级毛色黄片| 久久久午夜欧美精品| 国产精品嫩草影院av在线观看| 亚洲在久久综合| 中国国产av一级| 在线国产一区二区在线| 久久精品综合一区二区三区| 美女被艹到高潮喷水动态| 一边亲一边摸免费视频| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲国产精品国产精品| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 欧美高清性xxxxhd video| 国产不卡一卡二| 成人亚洲精品av一区二区| 欧美bdsm另类| 精品久久久久久成人av| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 免费在线观看成人毛片| 久久久午夜欧美精品| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 亚洲美女搞黄在线观看| 国产一区二区在线av高清观看| 亚洲最大成人中文| 国产老妇伦熟女老妇高清| 在线观看av片永久免费下载| 国产美女午夜福利| 亚洲一区二区三区色噜噜| 久久久久久九九精品二区国产| 性插视频无遮挡在线免费观看| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲七黄色美女视频| 看免费成人av毛片| 岛国在线免费视频观看| 内射极品少妇av片p| 69人妻影院| 少妇高潮的动态图| 69人妻影院| 白带黄色成豆腐渣| videossex国产| 欧美三级亚洲精品| 好男人在线观看高清免费视频| 边亲边吃奶的免费视频| 三级毛片av免费| 日日啪夜夜撸| 夜夜夜夜夜久久久久| 美女大奶头视频| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 热99在线观看视频| 精品久久久久久久久久久久久| 日韩欧美三级三区| 国产日韩欧美在线精品| 少妇的逼好多水| 波多野结衣巨乳人妻| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 亚洲,欧美,日韩| 亚洲av熟女| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 国产麻豆成人av免费视频| 日韩制服骚丝袜av| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 国产黄片美女视频| 亚洲人与动物交配视频| www.色视频.com| 91精品一卡2卡3卡4卡| 99riav亚洲国产免费| 村上凉子中文字幕在线| 午夜精品一区二区三区免费看| 久久6这里有精品| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 亚洲第一电影网av| 深爱激情五月婷婷| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲久久久久久中文字幕| 九九热线精品视视频播放| 99视频精品全部免费 在线| 成人鲁丝片一二三区免费| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 欧美不卡视频在线免费观看| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| av免费在线看不卡| 日韩国内少妇激情av| 欧美色视频一区免费| 国内揄拍国产精品人妻在线| kizo精华| 男人和女人高潮做爰伦理| 日韩中字成人| 久久久久久久久中文| 最近手机中文字幕大全| 亚洲精品成人久久久久久| 成人午夜精彩视频在线观看| 在线观看午夜福利视频| 国产 一区精品| 一级毛片aaaaaa免费看小| 嫩草影院入口| 黄片无遮挡物在线观看| 免费观看精品视频网站| 亚洲高清免费不卡视频| 中文欧美无线码| 国产精品电影一区二区三区| 好男人视频免费观看在线| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 成人综合一区亚洲| av卡一久久| 亚洲自拍偷在线| 国产av麻豆久久久久久久| 日韩高清综合在线| 亚洲成人中文字幕在线播放| 亚洲人成网站在线观看播放| 国产精华一区二区三区| 男人舔女人下体高潮全视频| 亚洲成av人片在线播放无| 久久国内精品自在自线图片| 午夜a级毛片| 国产亚洲精品av在线| 亚洲最大成人手机在线| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 国产一区二区三区av在线 | 丝袜美腿在线中文| 国产av在哪里看| 精品国内亚洲2022精品成人| 在线观看午夜福利视频| 五月伊人婷婷丁香| 97超碰精品成人国产| 老司机影院成人|