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    結(jié)石通膠囊治療腎結(jié)石mPCNL術(shù)后殘石的臨床觀察

    2016-11-28 10:21韋云丹周善昌韋勇
    醫(yī)學(xué)信息 2016年29期
    關(guān)鍵詞:殘石腎結(jié)石

    韋云丹++周善昌++韋勇

    摘要:目的 觀察結(jié)石通膠囊治療腎結(jié)石mPCNL術(shù)后殘石的臨床療效觀察。方法 對(duì)80例腎結(jié)石mPCNL術(shù)后合并有殘石臨床治療2個(gè)月,患者現(xiàn)代醫(yī)學(xué)處理原則一致,治療組43例在圍手術(shù)期及手術(shù)后口服結(jié)石通膠囊2個(gè)月,對(duì)照組37例。結(jié)果 治療組痊愈35 例,好轉(zhuǎn)6 例,無效 2例,總有效率95.35%;對(duì)照組痊愈 21 例,好轉(zhuǎn)7 例,無效9 例,總有效率75.68 %。兩組療效比較,差異有顯著性意義(P<0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 結(jié)石通膠囊可有效促進(jìn)腎結(jié)石mPCNL術(shù)后殘石排出,提高腎結(jié)石手術(shù)療效。

    關(guān)鍵詞:結(jié)石通膠囊;腎結(jié)石;殘石;排出

    腎結(jié)石(Renal Calculus)即中醫(yī)的石淋病,是泌尿外科最常見的一種疾病。臨床特點(diǎn)以腰腹部疼痛、血尿、惡心、嘔吐等為主。手術(shù)治療是目前最主要、最有效的方法,近年來,經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡碎石取石術(shù)(mPCNL)是治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石的首選治療方法之一,且療效較傳統(tǒng)腎鏡取石術(shù)佳,但對(duì)部分鑄型結(jié)石、鹿角型結(jié)石或合并腎盞結(jié)構(gòu)異常的腎結(jié)石等仍有術(shù)后殘石發(fā)生。我們?cè)趯?duì)腎結(jié)石mPCNL術(shù)后有殘石的患者術(shù)后應(yīng)用結(jié)石通膠囊治療2個(gè)月,發(fā)現(xiàn)結(jié)石通膠囊對(duì)促進(jìn)殘石排出有較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 本研究的80例患者為2013年06月~2015年06月期間住院患者,經(jīng)超聲、X線或CT檢查確診為腎結(jié)石,且均接受mPCNL治療后發(fā)現(xiàn)有殘石。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,治療組 43 例,其中男23例,女 20 例,年齡25~60歲,平均42.5歲;病程4個(gè)月~30年,平均15.6年;對(duì)照組37例,其中男20 例,女17例;年齡18~61歲,平均39.5歲;病程 6個(gè)月~28年,平均17年。兩組患者年齡、性別、病程、疾病嚴(yán)重程度比較,均無顯著差異,具有可比性(P>0.05)。

    1.2病例選擇 觀察病例選擇已明確腎結(jié)石診斷,適合手術(shù)治療,年齡在18~61歲,無合并心臟、腦、腎臟和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,且均經(jīng)手術(shù)復(fù)查X線、CT或B超證實(shí)有腎內(nèi)殘石,對(duì)結(jié)石通膠囊無過敏現(xiàn)象,能接受隨訪和定期復(fù)查B超或CT者。

    1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1中醫(yī)診斷 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1],診斷依據(jù)為:①發(fā)作時(shí)腰腹絞痛,痛及前陰,面色蒼白,冷汗,惡心嘔吐??砂橛邪l(fā)熱惡寒,小便澀痛頻急,或有排尿中斷;②肉眼可見血尿,或小便有沙石排出;③尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞;④做B超檢查、X線腹部平片、CT可見結(jié)石。結(jié)石大小的測(cè)量,以B超取最大徑為準(zhǔn)。

    1.3.2西醫(yī)診斷 參考《2011版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[2],診斷依據(jù)為:①疼痛和血尿;②腎區(qū)叩擊痛及壓痛;③無發(fā)作腎絞痛;④并發(fā)感染;⑤尿常規(guī)可見到紅細(xì)胞,伴感染時(shí)可見到白細(xì)胞升高;⑥尿細(xì)菌培養(yǎng):若伴感染時(shí)應(yīng)作尿細(xì)菌培養(yǎng);⑦B超可作為腎結(jié)石的首選檢査,了解腎實(shí)質(zhì)情況和集合系統(tǒng)形態(tài),積水狀況;⑧泌尿系線平片可以發(fā)現(xiàn)90%左右的陽性結(jié)石,大致地確定結(jié)石的位置、形態(tài)、大小、數(shù)量,純尿酸結(jié)石不顯影。

    1.4納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),屬于腎結(jié)石者;②年齡18~61歲;③單側(cè)行一期或二期mPCNL取石術(shù),最后一次術(shù)后仍存在上尿路結(jié)石;④單個(gè)殘留結(jié)石最大直徑≤0.8 cm。中醫(yī)癥候診斷屬于濕熱蘊(yùn)結(jié)證;⑤患者知情并同意參與研究。

    1.5排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心血管疾病,肝腎功能障礙患者;②濫用藥物、精神失常、以及其他智力、情感障礙;③除了本研究之外,同時(shí)服用其他排石藥物者;④妊娠或哺乳期患者。

    1.6退出標(biāo)準(zhǔn) ①出現(xiàn)本藥物相關(guān)的不良反應(yīng),難以繼續(xù)治療;②患者自動(dòng)放棄本研究的治療;③不按療程及劑量服用擬定的藥物。

    1.7方法

    1.7.1治療方案 觀察病例均按常規(guī)作術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理,外科手術(shù)原則為清除結(jié)石,相同術(shù)式患者行mPCNL的規(guī)范化手術(shù)操作,兩組處理原則一致。術(shù)后復(fù)查見殘留結(jié)石后,治療組開始口服中藥結(jié)石通膠囊(藥物組成: 廣金錢草、玉米須、石韋、雞骨草、茯苓、車前草、海金沙草、白茅根),口服,3次/d,4粒/次,口服,連續(xù)2個(gè)月,同時(shí)囑患者多飲水,飲水量大于2000 ml/d,對(duì)照組按常規(guī)作圍手術(shù)期處理,不加服結(jié)石通膠囊,僅囑患者多飲水,飲水量大于2000 ml/d。

    1.7.2觀察指標(biāo) 手術(shù)前明確結(jié)石部位、數(shù)量、大小,手術(shù)后2 d內(nèi)復(fù)查結(jié)石變化情況,術(shù)后2個(gè)月復(fù)查B超或CT,了解有無殘留結(jié)石和結(jié)石復(fù)發(fā)。研究過程中密切觀察可能出現(xiàn)的任何不良反應(yīng)癥狀,如實(shí)記錄癥狀嚴(yán)重程度、是否需要停藥、是否釆用處理措施等。

    1.8療效評(píng)價(jià) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]對(duì)石淋病的療效評(píng)價(jià),對(duì)兩組受試者殘石排出情況評(píng)價(jià)如下。

    1.8.1治愈 殘留結(jié)石完全排出,X線、B超或CT檢查提示結(jié)石陰影消失。

    1.8.2好轉(zhuǎn) X線、B超或CT復(fù)查提示殘留結(jié)石下移至輸尿管或膀胱;無結(jié)石排出感,復(fù)查提示殘石數(shù)量減少或直徑減?。浑m有結(jié)石排出,但復(fù)查仍見有殘留結(jié)石者。

    1.8.3無效 X線、B超或CT復(fù)查提示殘留結(jié)石大小、位置、數(shù)量、積水情況均未改變或結(jié)石較前增大。

    1.9統(tǒng)計(jì)方法 使用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件,采用了兩組定性資料的χ2檢驗(yàn),結(jié)果是P<0.05,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    2 結(jié)果

    治療組總有效率高于對(duì)照組,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    由此可見,與對(duì)照組相比,結(jié)石通膠囊可使腎結(jié)石mPCNL術(shù)后殘石明顯變小甚至消失,無效者甚少。

    本研究期間患者未訴使用結(jié)石通膠囊的不良反應(yīng),且均按時(shí)按量服藥,無自動(dòng)放棄治療。

    3 討論

    腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病,隨著人們生活方式的改變,有資料表明,腎結(jié)石在泌尿系結(jié)石中的比重也有了數(shù)倍增長(zhǎng),復(fù)發(fā)率也高達(dá)60%~80%[3]。近年來mPCNL技術(shù)在臨床上迅速發(fā)展和應(yīng)用,使得腎結(jié)石的治療水平有了顯著提高。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎結(jié)石是一種全身性、系統(tǒng)性疾病,是基于人體脂質(zhì)、糖、鈣、磷、鎂等代謝異常的結(jié)果。因此,泌尿系結(jié)石常與糖尿病、高血脂癥、高血壓病、冠心病等并發(fā)[4],治療中除排石還應(yīng)當(dāng)注意調(diào)脂、降糖和抑菌治療。該病屬中醫(yī)"石淋"、"血淋"、"腰痛"等范疇。本病多因腎虛和下焦?jié)駸嵋?,病位在腎,與膀胱和尿竅密切相關(guān),腎虛為本,濕熱為標(biāo)。腎虛則氣化不利導(dǎo)致尿液生成和排泄失常,另攝生不慎,感受濕熱之邪,或飲食不節(jié),嗜辛辣肥甘厚膩,引濕熱內(nèi)生,結(jié)為砂石;濕熱蘊(yùn)結(jié),氣機(jī)不暢,結(jié)石梗阻,不通則痛;熱傷血絡(luò),見血尿。《諸病源候論·卷十四》中有云:"石淋者,淋而出石也。腎主水,水結(jié)則化為石,故腎客沙石。"故治宜清熱利濕,通淋排石,鎮(zhèn)痛止血。結(jié)石通膠囊由廣金錢草、石韋、茯苓、車前草、海金沙等制成的一種中成藥[5],切中病機(jī)。其中,金錢草、雞骨草清熱利濕排石,玉米須利尿消腫,石韋、車前草、海金沙、茯苓利水通淋,白茅根涼血止血,清熱利尿。此方共奏清熱利濕,通淋利尿。現(xiàn)代藥理研究顯示:結(jié)石通膠囊使排尿量顯著增加,具有良好的抗炎作用,對(duì)腎盂內(nèi)壁、輸尿管內(nèi)壁等處粘膜因結(jié)石機(jī)制刺激而致的充血、水腫等有一定的保護(hù)作用及恢復(fù)粘膜正常功能作用,且有良好的止血、鎮(zhèn)痛作用[5]。

    mPCNL目前是各醫(yī)院泌尿外科治療腎結(jié)石的主要手段之一,但由于技術(shù)的限制、腎結(jié)石的特殊性、病情變化等,術(shù)后殘石不能完全避免。然而術(shù)后殘石較小的,再次手術(shù)取石加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此,尋找有效、安全、經(jīng)濟(jì)、患者易接受的術(shù)后殘石治療方法,具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究表明,治療組內(nèi)使用結(jié)石通膠囊促進(jìn)殘石排出療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,療程短、療效佳,能在短時(shí)且無創(chuàng),不影響患者的工作和學(xué)習(xí),無明顯不良反應(yīng)又價(jià)廉的情況下,及早解除患者身心痛苦,更值得推廣。

    參考文獻(xiàn):

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    [2]那彥群,葉章群,孫光.等.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:168-200.

    [3]吳階平.泌尿外科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)出版社,2001:546-548.

    [4]陳沛林,董艷,趙建杰,等. 自擬中藥方劑金石飲治療腎結(jié)石136例臨床觀察[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2012,11:2989-2991.

    [5]高昌琨,高玉菊.結(jié)石通膠囊的藥理作用研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,10(5):24-26.編輯/金昊天

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