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    1例妊娠合并巨大子宮肌瘤的護(hù)理體會(huì)

    2016-11-28 07:59:33吳若梅徐小鳳
    醫(yī)學(xué)信息 2016年29期
    關(guān)鍵詞:妊娠護(hù)理

    吳若梅++徐小鳳

    摘要:目的 探討搶救妊娠合并巨大子宮肌瘤行子宮次全切的護(hù)理體會(huì)。方法 回顧性分析1月在本院治療的1例晚期妊娠合并巨大子宮肌瘤患者的的臨床資料,并按分娩方式、肌瘤大小、肌瘤類型、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間進(jìn)行闡述。結(jié)果 患者急診行巨大子宮肌瘤剔除術(shù)及子宮次全切除術(shù),經(jīng)我醫(yī)護(hù)人員的精心救治,患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)并痊愈出院。結(jié)論 加強(qiáng)孕前檢查,積極治療,完善孕期檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,給予醫(yī)學(xué)干預(yù),是患者獲得良好結(jié)局的關(guān)鍵。

    關(guān)鍵詞:妊娠;巨大子宮肌瘤;護(hù)理

    妊娠期伴發(fā)子宮肌瘤,國內(nèi)報(bào)道較少,國外報(bào)道率為0.3%~2.6%,若不手術(shù)治療,肌瘤可變性,扭轉(zhuǎn)或造成產(chǎn)道堵塞,自然流產(chǎn)發(fā)生率為40%[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道,當(dāng)肌瘤直徑太大,特別是>10 cm的大肌瘤由于位置較深,傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)同時(shí)不主張做肌瘤剔出術(shù)[2]。本文分析了1例妊娠合并巨大子宮肌瘤的護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    患者張某,31歲2月,孕1+月時(shí)彩超顯示子宮肌瘤(具體大小、位置不詳),此后定期行產(chǎn)前檢查,胎兒發(fā)育未見異常,B超提示子宮占位逐漸增大。于1月10日以“停經(jīng)38+6 w,發(fā)現(xiàn)巨大子宮肌瘤8+月,待產(chǎn)入院?!比朐翰轶w:生命體征平穩(wěn),LOA,胎心147次/min,心律齊,子宮右側(cè)壁及宮頸內(nèi)口處查見巨大不均質(zhì)弱回聲團(tuán)大小約28 cm×13.8 cm×23.6 cm,因肌瘤巨大占據(jù)右側(cè)腹腔及宮頸,不具備陰道分娩條件。擇期在腰硬聯(lián)合麻醉下施行“子宮下段切口剖宮產(chǎn)術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)”。術(shù)中娩出一活女嬰,術(shù)中見子宮后壁可觸及大小約25 cm×25 cm×22cm子宮肌瘤,占滿整個(gè)盆腔,上達(dá)臍上3橫指,子宮位于肌瘤前方,肌瘤位置不利于剔除,暫不行巨大子宮肌瘤切除術(shù)。術(shù)中失血約600 ml,術(shù)后患者出現(xiàn)了一系列并發(fā)癥,如:“①機(jī)械性腸梗阻,②右腎積水,③胸腔積液,④肺部感染,⑤低蛋白血癥,⑥輕度貧血”。因“機(jī)械性腸梗阻保守治療無效?!庇?月19日送入我科,在全麻下行“剖腹探查術(shù)”。術(shù)中見子宮后壁下段有一大小34 cm×22 cm×30 cm肌瘤狀占位,肌瘤巨大占據(jù)整個(gè)盆腔,上達(dá)左腎下級(jí),并凸向?qū)m腔及雙側(cè)闊韌帶,壓迫部分腸腔形成不全梗阻,壓迫右輸尿管致右腎積水。遂行巨大子宮肌瘤剔除術(shù)及子宮次全切術(shù),術(shù)中冰凍示:子宮平滑肌瘤伴廣泛變性。術(shù)中出血600 ml,輸血4.5 u,輸液4500 ml,尿量500 ml,手術(shù)順利,安返病房。

    2 護(hù)理措施

    2.1術(shù)前護(hù)理 患者入手術(shù)室前,檢查各儀器設(shè)備并做好調(diào)節(jié),保證各儀器設(shè)備處于良好狀態(tài)。調(diào)整好溫濕度,保持在22℃~24℃,濕度50%~60%,使患者處于一個(gè)舒適的環(huán)境?;颊咛幱诋a(chǎn)褥期抵抗力低下,積極為患者準(zhǔn)備好保暖的物品,如:加溫毯、輸液加溫器等。由于患者出現(xiàn)了各種嚴(yán)重的并發(fā)癥,加之又正處于產(chǎn)褥期這一特殊時(shí)期,內(nèi)心較為敏感,情緒波動(dòng)大,因此,患者進(jìn)入手術(shù)室后,巡回護(hù)士立即熱情接待,鼓勵(lì)并安慰患者,使其能夠積極配合手術(shù)。由于患者病情復(fù)雜,肌瘤巨大,因此選派了我科經(jīng)驗(yàn)豐富、應(yīng)變力強(qiáng)的器械護(hù)士來完成該手術(shù)。經(jīng)術(shù)前評(píng)估,該患者目前處于貧血狀態(tài)且術(shù)中有發(fā)生大出血的危險(xiǎn),因此迅速建立了三條靜脈通道,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作,巡回護(hù)士與器械護(hù)士認(rèn)真仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上所有用物并做好記錄。

    2.2術(shù)中護(hù)理 術(shù)中,器械護(hù)士主動(dòng)積極的配合醫(yī)生手術(shù)、準(zhǔn)確快速的傳遞一切所需物資,隨時(shí)保持手術(shù)無菌區(qū)干燥整潔,巡回護(hù)士嚴(yán)密觀察患者生命體征并保持各液體通道的通暢,檢查患者術(shù)中保暖情況,嚴(yán)防術(shù)中低體溫的發(fā)生,嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度,保證輸血安全并做好各種記錄,積極拿取臺(tái)上所需物資,保證手術(shù)安全順利完成。

    2.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后仍要積極做好患者的保暖工作,觀察患者受壓部位皮膚情況,若有異常則采取相應(yīng)的處理措施。使用約束帶約束患者,防止患者墜床受傷。使用鎮(zhèn)痛泵減輕患者疼痛,盡量使患者處于身心舒適的狀態(tài)。術(shù)后次日,巡回護(hù)士到病房隨訪患者,了解患者術(shù)后的情況,并對(duì)患者的飲食及活動(dòng)進(jìn)行合理指導(dǎo)。手術(shù)室護(hù)士在做術(shù)后隨訪時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的心理變化進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理。針對(duì)患者及家屬擔(dān)優(yōu)子宮切除后會(huì)加速衰老及再生育問題,對(duì)患者及家屬進(jìn)行知識(shí)宣教及心理疏導(dǎo)工作,告知患者女性激素的分泌是由卵巢產(chǎn)生,切除子宮不會(huì)加速衰老?;颊吣壳疤幱诋a(chǎn)褥期,由于疾病的影響出現(xiàn)了暫時(shí)的母嬰分離,因此我們?cè)陔S訪的時(shí)候還特別注意指導(dǎo)患者行母乳喂養(yǎng),協(xié)助建立母子情感聯(lián)系,促進(jìn)患者身心康復(fù)。

    3 討論

    3.1術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)配合 該患者由于正處于產(chǎn)褥期,機(jī)體防御處于最弱的狀態(tài),加之剖宮產(chǎn)后由于巨大肌瘤壓迫引起的一系列并發(fā)癥,使得本次手術(shù)變得更為復(fù)雜,危險(xiǎn)性大。作為手術(shù)室巡回護(hù)士,應(yīng)及時(shí)敏感的對(duì)術(shù)中可能發(fā)生的情況進(jìn)行預(yù)測(cè),做好術(shù)中大出血的搶救預(yù)案,準(zhǔn)備好搶救所需物資。此外,還應(yīng)做好整個(gè)圍手術(shù)期的保暖工作,嚴(yán)防該患者術(shù)中低體溫的發(fā)生,降低感染和出血的風(fēng)險(xiǎn)。此外,由于肌瘤巨大且伴廣泛變性,壓迫周圍組織器官,使得手術(shù)難度加大,這就要求我們的器械護(hù)士必須相當(dāng)了解手術(shù)步驟,做到嚴(yán)謹(jǐn)有序,忙而不亂,默契配合醫(yī)生,積極處理臺(tái)上各種突發(fā)狀況。

    3.2心理護(hù)理 由于患者瘤體巨大,并發(fā)癥多,手術(shù)復(fù)雜,危險(xiǎn)性大,加之母嬰分離的狀況,使得患者心理負(fù)擔(dān)重,因此心理護(hù)理對(duì)該患者而言尤為重要。由于病情發(fā)展迅速,需急診手術(shù),因此我們的巡回護(hù)士需在術(shù)前短暫的時(shí)間內(nèi)盡最大努力做好患者的心理護(hù)理工作,給予患者心理支持與安慰,增強(qiáng)患者手術(shù)治療的信心,積極配合手術(shù)。術(shù)后需加強(qiáng)術(shù)后訪視,增加訪視的頻率,制定個(gè)體化的心理護(hù)理方案,促進(jìn)母乳喂養(yǎng),幫助其進(jìn)行角色重建。

    4 結(jié)論

    妊娠合并巨大子宮肌瘤臨床較少見,剖宮產(chǎn)術(shù)中未作肌瘤剔除者,產(chǎn)后大出血和二次手術(shù)的概率增加[3]。因此應(yīng)加強(qiáng)孕前檢查,積極治療,完善孕期檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,給予醫(yī)學(xué)干預(yù),是患者獲得良好結(jié)局的關(guān)鍵。作為護(hù)理人員,我們不僅要關(guān)注患者疾病的發(fā)展,更要關(guān)心患者的心理狀況,深入踐行“以人為本”的護(hù)理理念,盡最大努力促進(jìn)患者的身心康復(fù)。

    參考文獻(xiàn):

    [1]蹇蔚紅,王閩麗,劉志武.妊娠期子宮肌瘤剜除術(shù)的護(hù)理配合1例[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,6(18):35.

    [2]楊牧.妊娠合并子宮肌瘤診治新觀念[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2005,6(3):13.

    [3]張愛華,朱琳潔,孫惠平等.妊娠合并巨大宮頸肌瘤1例的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(12):1008-1089. 編輯/羅茗柯

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