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    宮外孕中醫(yī)保守治療思路探析

    2016-11-29 08:38管懋瑩胡劍秋
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年9期
    關(guān)鍵詞:保守治療宮外孕中醫(yī)藥

    管懋瑩+胡劍秋

    摘要:簡述了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對宮外孕病因的認識及診斷治療方法,對中醫(yī)治療宮外孕的病因病機及保守治療的思路進行探討和分析。

    關(guān)鍵詞:宮外孕;中醫(yī)藥;保守治療;探討

    中圖分類號:R71422文獻標(biāo)志碼:B文章編號:1007-2349(2016)09-0112-02

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為:凡孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的一種臨床常見婦科病癥,稱為“異位妊娠”,俗稱“宮外孕”[1]。但兩者含義稍有不同,宮外孕指子宮以外的妊娠,如輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠;異位妊娠指孕卵位于正常著床部位以外的妊娠,按部位不同有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、子宮殘角妊娠,最常見為輸卵管妊娠,占90%以上[2]。異位妊娠破裂可引發(fā)出血和感染,甚至危及生命[3]。其病因多為:1)慢性輸卵管炎;2)輸卵管發(fā)育不良或畸形;3)輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥;4)盆腔內(nèi)腫瘤壓迫或牽引;5)孕卵外游;6)輸卵管結(jié)扎后再通[4]。常見西醫(yī)檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》,結(jié)合病史、婦科檢查、血β-HCG及 B 超檢查確診。常用治療方法:手術(shù)治療和非手術(shù)治療。保守治療指征:①B 超檢查異常位置孕囊包塊直徑 5cm 以內(nèi);②未見明顯內(nèi)出血;③血常規(guī)及肝腎功能等正常。

    1病因病機

    祖國醫(yī)學(xué)無“異位妊娠”或“宮外孕”病名,按其臨床表現(xiàn),散見于“妊娠腹痛”、“胎動不安”、“癥瘕”等疾病中。與“異位妊娠”癥狀最相符合的文獻應(yīng)首推漢代張仲景《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》中所述:“婦人有漏下者,有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者,有妊娠下血者,假令妊娠腹中痛,為胞阻”;明代《普濟方》記載:“月水不行,腹為癥塊”用桂枝桃仁湯“治氣郁乘血,經(jīng)候頓然不行,臍腹酸痛,上攻心肋欲死?!边@與患者出現(xiàn)的停經(jīng),突發(fā)下腹劇痛,暈厥,以及腹腔內(nèi)出血等輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)時的癥狀和體征有相似之處。宋代《圣濟總錄·婦人血積氣痛》用沒藥丸 “治婦人血氣血積,堅僻血瘀,發(fā)竭攻刺疼痛,嘔逆噎塞,迷悶及血蠱脹滿,經(jīng)水不行”[5],認為該病由于胎元孕于異處,導(dǎo)致局部氣滯血瘀及胎元本身的發(fā)育,以致脈絡(luò)受損,血不循經(jīng)而外溢,瘀血阻滯乃致腹痛大作,故辨證屬“血瘀少腹,不通則痛”之實證,故中醫(yī)保守治療始終以活血化瘀、消癥殺胚為主導(dǎo)。

    中醫(yī)認為本病病因:1)少腹瘀滯,沖任不暢“濕熱之邪入侵沖任、沖任失調(diào)、脈絡(luò)失暢、氣血瘀滯”。2)先天腎氣不足。病機和分型主要為:1)胎塊阻絡(luò):孕珠在子宮以外部位發(fā)生阻滯胞脈,更使該處氣血留滯不暢而發(fā)生瘀阻。輸卵管未破裂型屬此證。2)氣虛血脫:因胎體長大,損傷脈絡(luò),胞脈破損出現(xiàn)大出血,氣隨血脫而出現(xiàn)氣血虛脫。輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)引起大出血,甚至休克屬此型。3)氣虛血瘀:因絡(luò)脈受損而出血以致氣血虛弱。離經(jīng)之血蓄積于少腹,成為氣虛血瘀之證。輸卵管破損時間不長,或輸卵管妊娠流產(chǎn)屬此型。4)癥塊瘀結(jié):瘀血不散,日久少腹結(jié)塊,形成癥結(jié)而為癥塊瘀結(jié)。輸卵管妊娠破損或流產(chǎn)日久,血腫形成,陳舊性宮外孕屬此癥。停經(jīng)后陰道少量出血,色黯,腹部疼痛,下腹部可觸及包塊者為胎塊阻絡(luò)之實證。卵管破裂,少腹劇痛,面色蒼白,冷汗淋漓,四肢厥冷,脈微欲絕為陰血驟亡,陽氣暴脫證之危證。破損后不久,瘀血積于少腹,兼出血所致氣血虛弱,故為虛實夾雜之氣虛血瘀證。卵管破損日久,或胚塊已殞停于胞脈日久,形成癥瘕為癥塊瘀結(jié)之實證[6]。

    2治療方藥

    正常情況下,胞脈與臟腑經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系,胞脈氣血運行通暢,胚胎才得以在胞宮內(nèi)生長發(fā)育。若各種因素如:先天不足,或肝郁氣滯,氣滯血瘀;或因感受寒邪,或陽虛生內(nèi)寒,以致寒凝血滯,瘀血阻滯胞脈;或因感邪受傷,胞脈受阻等因素,均可使胞脈氣血流通不暢,孕珠受阻于胞脈外而發(fā)生意外妊娠。屬于少腹血瘀證,故活血化瘀是治療本病的主要法則。但臨床應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而采用急則治其標(biāo),緩則治其本或標(biāo)本兼治等方法。

    在門診跟師學(xué)習(xí)中,胡劍秋老師臨床辨證多屬于肝郁血瘀證,治療以疏肝理氣,活血化瘀為原則,運用自擬宮外孕方治療。本方由古代醫(yī)家王清任《醫(yī)林改錯》血府逐瘀湯加減化裁而來。其中取桃紅四物湯與四逆散之主要配伍,方中桃仁破血行滯而潤燥,紅花活血祛瘀而止痛,共為君藥。赤芍、川芎助君藥活血祛瘀;牛膝入血分,性善下行,能去瘀血而通血脈,并引瘀血下行,瘀熱不上擾,為臣藥。生地黃甘寒,清熱涼血,滋陰養(yǎng)血;合當(dāng)歸養(yǎng)血,使祛瘀不傷正;合赤芍清熱涼血,以清瘀熱。三者養(yǎng)血益陰,清熱活血,為佐藥。柴胡疏肝解郁,升達清陽,與枳殼同用,尤善理氣行滯,使氣行則血行,亦為佐藥;甘草調(diào)和諸藥,為使藥;加用補氣之黃芪,以益氣攝血,防止破氣太過而岀血;天花粉清熱生津,消腫排膿;三棱破血行氣,消癥止痛。諸藥合用,使血活瘀化氣行,則諸癥可愈[7]。老師認為:對于本病的治療,用藥不可太過峻猛,中病即止,以免出血過多,耗傷氣血。

    3小結(jié)

    天花粉入血分,能敗火毒,散瘀結(jié),祛惡腐,生新肉?!度杖A子本草》:“消仆損瘀血”[8]。具有致流產(chǎn)和抗早孕作用,與其抑制蛻膜作用有關(guān);天花粉蛋白可直接作用胎盤滋養(yǎng)層細胞,使胎盤絨毛合體滋養(yǎng)層細胞變性壞死,胎盤絨毛的損傷可使絨毛膜促性腺激素(HCG)和甾體激素迅速下降[9]。三棱:治宮外孕。《開寶本草》主老癖癥瘕結(jié)塊。《得配本草》:“破血中之氣,散一切血瘀氣結(jié),癥瘕堅硬作痛。”《本草經(jīng)疏》:“有破血行氣,堅者消之”之力?!度杖A子本草》:“治婦人血脈不調(diào),…落胎,消惡血,消仆損瘀血,產(chǎn)后腹痛,血運并宿血不下”[8]。莪術(shù):《本草通玄》“破積聚惡血?!陛g(shù)能拮抗內(nèi)源性黃體酮作用,有非常明顯抗早孕作用,同時有抗炎作用[8]。牛膝具有顯著抗著床和抗早孕作用,味苦泄降,引經(jīng)藥,能導(dǎo)熱下泄,引血下行用于終止妊娠。有報道牛膝對小白鼠有抗生育作用;激活小鼠對細菌的吞噬能力及擴張血管、改善循環(huán),促進炎癥的吸收,有抗炎消腫和鎮(zhèn)痛的作用。[8,10]

    綜上所述,在無手術(shù)指征的情況下,宮外孕的中醫(yī)保守治療方法簡單易行,安全性高,可操作性強,對患者損傷小,療效及預(yù)后良好,具有一定的臨床意義和適用價值。

    參考文獻:

    [1]Cohen A,Almog B,Satel A,et alLaparoscopy versus laparotomy in the management of ectopic pregnancy with massive hemoperitoneum[J]IntJ Gynecol Obstet,2013,123(2):139-141

    [2]Guzowski G,Sieroszewski PInvasive ultrasound in the managementof cervical ectopic pregnancy[J]Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2014,172:7-9

    [3]Shaw JL,Horne AWThe paracrinology of tubal ectopic pregnancy[J]Mol Cell Endocrinol,2012,358(2):216-222

    [4]羅元愷,曾敬光中醫(yī)婦科學(xué)[M]上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1986:98-12

    [5]高少才異位妊娠的中醫(yī)認識[N]陜西中醫(yī),2008,29(1):109

    [6]郭志強,張宗芳中醫(yī)婦科治療大成[M]河北:河北科學(xué)技術(shù)出版社,1997:291-297

    [7]李冀方劑學(xué)[M]北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012,3:195-197

    [8]方文賢醫(yī)用中藥藥理學(xué)[M]北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:116-960

    [9]伍義行,黃利權(quán)中藥生殖藥理研究進展[J]中國中醫(yī)藥信息雜志,2000,7(12):28

    [10]車錫平中藥懷牛膝對小白鼠的抗生育作用[J]西安醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,1988,9(2):120

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