孫躍農(nóng)健脾補(bǔ)腎化痰方治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗(yàn)

胡鶯+李榮秀+孫躍農(nóng)

摘要：目的觀察孫躍農(nóng)主任醫(yī)師運(yùn)用自擬健脾補(bǔ)腎化痰方治療多囊卵巢綜合征的療效。結(jié)論孫躍農(nóng)主任醫(yī)師是云南省第三批中醫(yī)藥師帶徒工作指導(dǎo)老師，常運(yùn)用自擬健脾補(bǔ)腎化痰方治療此病，收效甚佳，其經(jīng)驗(yàn)值得深入研究。

關(guān)鍵詞：孫躍農(nóng)；多囊卵巢綜合征；健脾補(bǔ)腎化痰方；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號(hào)：R2711文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2016）09-0004-02

多囊卵巢綜合征是一種常見的婦科內(nèi)分泌疾病，其主要內(nèi)分泌改變是體內(nèi)雄激素過多或胰島素抵抗導(dǎo)致雙側(cè)卵巢呈多囊樣增大、持續(xù)無排卵，臨床特征為月經(jīng)稀發(fā)或量少、閉經(jīng)、不孕，可伴有多毛、肥胖、痤瘡等。中醫(yī)無此病名，但根據(jù)臨床表現(xiàn)，當(dāng)屬中醫(yī)“月經(jīng)后期”“月經(jīng)過少”“閉經(jīng)”“不孕”的范疇。

1中醫(yī)對(duì)多囊卵巢綜合征的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)無多囊卵巢綜合征這一病名，關(guān)于其病因，《丹溪心法》曰：“若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食之人，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮”?！杜魄幸吩疲骸胺嗜私?jīng)閉，必是痰濕與脂膜壅塞之故”?！夺t(yī)學(xué)正傳·月經(jīng)》中有“月經(jīng)全借腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血日以干涸……漸而至閉塞不通”的記載。明代《萬氏婦人科》亦有與本病相似病癥的描述：“惟彼肥碩者，膏脂充滿，元室之戶為開；挾痰者，痰涎壅盛，血海之波不流，故有過期而經(jīng)始行，或數(shù)月一行，及為濁，為帶，為經(jīng)閉?！?/p>

根據(jù)中醫(yī)理論審證求因，本病多肝脾腎三臟功能失調(diào)，外加痰濕之邪侵襲，作用于機(jī)體而致病。腎為先天之本，主生殖，若稟賦不足，精氣未充，天癸匱乏；或久病傷腎，均可導(dǎo)致精不化血，沖任失養(yǎng)，致月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)。腎陽不足則氣化不利而津液內(nèi)停成痰，痰濕阻滯導(dǎo)致經(jīng)水不利；腎陰虧損，熱傷沖任血海，致發(fā)本病。脾胃為氣血生化之源，脾虛運(yùn)化失健，氣血不足；或過食油膩肥甘，痰濕阻滯，脂膜壅塞，均可致經(jīng)閉不通。而女子以肝為先天，七情所傷，肝失疏泄，氣郁血滯，瘀結(jié)沖任，月事不下。肝郁化火還可見痤瘡多毛等。臨床常分為腎虛血瘀、腎虛肝郁、腎虛痰濕等證型。

腎虛血瘀證：癥見月經(jīng)遲至，月經(jīng)周期推遲，經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，漸至閉經(jīng)；或量多或淋漓不凈；腰腿酸軟，頭暈耳鳴，性欲淡漠，小便清長，大便不實(shí)。舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈沉弦或沉澀。治法：補(bǔ)腎益精，活血調(diào)經(jīng)。方藥：蓯蓉菟絲子丸。腎虛肝郁證：癥見月經(jīng)稀發(fā)量少，閉經(jīng)，或先后不定期，崩漏，婚后不孕，或毛發(fā)濃密，面部痤瘡，經(jīng)前乳房脅肋脹痛，口干口苦，大便秘結(jié)。舌苔紅，苔薄黃或黃膩，脈沉數(shù)。治法：補(bǔ)腎疏肝，清熱瀉火。方藥：滋水清肝飲加減。腎虛痰濕證：癥見月經(jīng)量少，經(jīng)行延后甚或閉經(jīng)，婚久不孕，或帶下量多，頭暈頭重，胸悶泛惡，四肢倦怠，形體肥胖，大便不實(shí)。舌質(zhì)淡黯苔白膩，脈滑或濡。治法：補(bǔ)腎活血，理氣化痰。方藥：蒼附導(dǎo)痰湯加減。

2吾師對(duì)多囊卵巢綜合征的認(rèn)識(shí)

吾師指出，從生理方面來說，腎精充足，精血充沛，就能為正常月經(jīng)的來潮和孕育提供物質(zhì)保證；脾氣健運(yùn)，就能化生充足的氣血，同樣保證了月經(jīng)的正常來潮和孕育；脾氣健運(yùn)，才能統(tǒng)攝血液，使血液循著正常的脈道運(yùn)行，月經(jīng)才能正常。另一方面，脾為水之制，腎為水之本，一主運(yùn)化，一主開闔，脾腎兩臟功能正常，就能維持正常的水液代謝。從病理方面來說，腎精不足，精血匱乏，沖任氣血虛衰，血海不能按時(shí)滿盈，可導(dǎo)致月經(jīng)稀發(fā)，甚至閉經(jīng)；腎虛氣化失司，水液代謝失常，濕聚成痰，痰濁阻滯沖任、胞宮，也可致月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)。脾虛生化之源匱乏，沖任氣血不足，血海不能按時(shí)滿盈，故出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)；因此，本病以“脾腎虛弱”為本，“痰濕阻滯”為標(biāo)，是一個(gè)本虛標(biāo)實(shí)之證。

緊扣“脾腎虛弱，痰濕阻滯”之主要病機(jī)，自擬“健脾補(bǔ)腎化痰方”，該方由左歸飲、二陳湯、四君子湯等化裁而成，其藥物組成為熟地、山茱萸、山藥、白術(shù)、寄生﹑川斷、菟絲子、黃芪、當(dāng)歸、茯苓、法夏、姜南星、石昌浦﹑陳皮等。熟地滋腎陰，益精髓，清虛火；山茱萸養(yǎng)肝血，澀腎精；山藥補(bǔ)脾固精；山茱萸與山藥合用，養(yǎng)肝血即血可化精，補(bǔ)后天即可養(yǎng)先天，從而助生地滋腎填精，使精血充足，化生有源，月經(jīng)自調(diào)。川斷、寄生菟絲子補(bǔ)肝腎，益精血，剛?cè)峄ナ?，以補(bǔ)腎陽為主。黃芪健脾益氣，以資生化之源；黃芪配白術(shù)、茯苓益氣健脾，利水滲濕；黃芪配當(dāng)歸即“當(dāng)歸補(bǔ)血湯”補(bǔ)氣生血，使氣旺血足。黃芪、白術(shù)、茯苓三藥同用，化生氣血，運(yùn)化水濕。茯苓、法夏、陳皮、甘草為二陳湯，是燥濕化痰的基礎(chǔ)方。法夏最善燥濕化痰，且能降逆和胃而止嘔；茯苓健脾滲濕，使?jié)駸o所聚，痰無所生，且茯苓與白術(shù)、黃芪相伍，增強(qiáng)健脾利水滲濕之效，從根本斷絕生痰之源；陳皮理氣燥濕，使氣順而痰消；姜南星、石菖蒲化痰利濕。八藥合用，健脾燥濕化痰，理氣和中降逆。上述藥物合用，以滋腎育陰生精血為主，同時(shí)又少佐補(bǔ)腎溫陽之品，使精血充足，陽氣化生，陰陽平衡，月事調(diào)順，胎孕乃成。正如《景岳全書新方八陣》指出的“善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升，而泉源不竭?！蔽釒熤赋觯撼龖?yīng)用“健脾補(bǔ)腎化痰方”以外，要注意根據(jù)月經(jīng)的不同時(shí)期，適當(dāng)配用下列方法：在近排卵期適當(dāng)配伍促排卵的藥物，如丹參、枳殼、香附等以行氣活血；排卵后加杜仲補(bǔ)肝腎，固沖任，使精血充足，月經(jīng)調(diào)暢；加九香蟲溫腎助陽，理氣行滯。諸藥合用，使陰陽俱盛，氣血旺盛，血海滿盈，胞宮藏泄正常，月經(jīng)自調(diào)。若兼見胸脅乳房脹痛者，酌加桔核、路路通、夏枯草理氣止痛；若兼見面部痤瘡多發(fā)者，酌加赤芍、丹皮清熱涼血；若溢乳者，加牛膝、山楂、麥芽活血斂乳。

3典型病案

患者，崔某某，女，已婚，27歲。主訴：月經(jīng)周期推后2年，現(xiàn)停經(jīng)6月。現(xiàn)病史：近2年月經(jīng)周期出現(xiàn)延后，月經(jīng)5～6月1行，Lmp2014年4月21日，行經(jīng)不暢，量中等色黯紅，夾少許血塊無痛經(jīng)。白帶量多，色白，無異味及外陰瘙癢。體重明顯增加，腰酸痛。舌質(zhì)紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。本院B超：雙側(cè)卵巢多囊樣改變。診斷：中醫(yī)診斷：閉經(jīng)。證型：腎虛痰凝。治則：化痰燥濕，益腎調(diào)經(jīng)。方藥：健脾補(bǔ)腎化痰方。藥用：陳皮12 g，京半夏12 g，肉蓯蓉30 g，炙首烏30 g，寄生30 g，續(xù)斷20 g，牛膝15 g，佛手12 g，柴胡12 g，白芍30 g，白術(shù)15 g，茯苓30 g，當(dāng)歸12 g，蒲黃12 g，熟地12 g，砂仁12 g，香附6 g，牛膝15 g，生山楂30 g，生麥芽30 g，五靈脂12 g，益母草20 g等。6付，冷水煎煮，每2日1劑。二診：2014年10月28日 患者自訴服藥后月經(jīng)于2014年10月24日來潮，量多色紅，夾少許血塊。今囑患者行性六項(xiàng)檢查。三診：2014年10月31日 患者自訴服藥后無特殊不適，lmp1024，量中色紅，1029干凈。平時(shí)偶感腰酸軟，帶下量中色白，無異味及外陰瘙癢。性六項(xiàng)檢查示：LH 1542、FSH 317、T 033、E3500、Prog053、PRL 1060。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈細(xì)。患者月經(jīng)情況好轉(zhuǎn)，治療有效，但患者辨證仍屬腎虛痰凝，以化痰燥濕，益腎調(diào)經(jīng)為法，繼用上方加減。四診：2013年12月13日 患者訴服藥后月經(jīng)周期轉(zhuǎn)正，于2014年11月19日來潮，量中色紅，夾少許血塊。平時(shí)帶下量中色白，無異味及外陰瘙癢。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈細(xì)。予B超復(fù)查：子宮附件未見異常，雙側(cè)多囊卵巢已消?；颊卟∏槿委熃Y(jié)束。