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    帥燾運用加味酸棗仁湯治療失眠150例臨床觀察

    2016-12-26 10:10:21何紅
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年11期
    關(guān)鍵詞:名醫(yī)經(jīng)驗失眠

    何紅

    關(guān)鍵詞:酸棗仁湯;失眠;名醫(yī)經(jīng)驗

    中圖分類號:R25623文獻標(biāo)志碼:A文章編號:1007-2349(2016)11-0005-02

    云南省名老中醫(yī)帥燾老師,深研古代醫(yī)籍,從事中醫(yī)臨床54年,學(xué)術(shù)根底深厚,醫(yī)技精湛,不拘泥于前人,采古人之所長,加之幾十年的經(jīng)驗總結(jié),博采眾長,師古不泥古,主張衷中參西,辨病與辨證相結(jié)合,銳意創(chuàng)新,積累了豐富的臨床經(jīng)驗,創(chuàng)造了許多臨床上行之有效的方劑。對內(nèi)科疾病的治療有很深的造詣,尤其對失眠癥的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗,且療效顯著。筆者有幸?guī)煆膸熓淘\,為窺其治病之全貌,現(xiàn)將其治療經(jīng)驗總結(jié)如下。

    失眠是以不能獲得正常睡眠,以睡眠時間、深度及消除疲勞作用不足為主的一種病癥。在定義上中醫(yī)與之基本一致,認(rèn)為不寐,即失眠,失眠病名首見于《內(nèi)經(jīng)》,在中醫(yī)學(xué)中又稱“不寐”、“不得臥”、“目不瞑”、“不得眠”等?!薄毒霸廊珪げ幻隆罚骸盁o邪而不寐者,必營血之不足也,營主血,血虛則無以養(yǎng)心,心虛則不守舍”、“思慮傷脾,脾血虧損,經(jīng)年不寐”。筆者在門診常遇此病,許多患者對此深感痛苦,中藥具有的優(yōu)點是既不會成癮,也不會產(chǎn)生依賴性,故選用中醫(yī)中藥治療失眠是很好的一種方法?;仡檹?014年1月—2015年12月間在門診應(yīng)用加味酸棗仁湯治療失眠癥150例,取得了良好效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

    1臨床資料

    本組病例150例均為門診病例,其中男48例,女102例,男∶女=1∶212,年齡在33~67歲之間,以41~58歲居多。病程最短3個月,最長6年,平均15年,23例未在任何醫(yī)院就診過,127例曾服用中西藥物,因療效不理想或藥物副作用而就診。

    本組失眠癥的主要表現(xiàn)為:失眠心悸、虛煩不安、頭目眩暈、咽干口燥、舌紅、脈弦細(xì)等癥。

    診斷標(biāo)準(zhǔn):按照世界衛(wèi)生組織編寫的精神與行為障礙分類(ICD-10)對非器質(zhì)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):①主訴或是入睡困難,或難以維持睡眠,或睡眠質(zhì)量差。②這種睡眠紊亂每周至少發(fā)生3次并持續(xù)1個月以上。③日夜專注于失眠,過分擔(dān)心失眠的后果。④睡眠量和/或質(zhì)的不滿意引起了明顯的苦惱或影響了社會及職業(yè)功能。

    2治療方法

    采用加味酸棗仁湯作為基本方,其藥物組成為炒酸棗仁30 g,知母10 g,芍藥15 g,川芎10 g,遠志10 g,石菖蒲10 g,茯苓30 g,黃連5 g,甘草10 g。加味如下:心脾兩虛,舌淡脈細(xì)。加黨參、黃芪、龍眼肉、枸杞、生地、木香、雞內(nèi)金。胃氣不和,苔膩脈滑者。加味酸棗仁湯去芍藥加溫膽湯及山梔子、龍骨、厚樸。心情抑郁,煩躁易怒者,加柴胡、白術(shù)、合歡花。心腎不交者,加黃連阿膠湯。陰血不足,舌紅少苔,加生地、枸杞、麥冬、桑葚子。容易上火者,加炒黃柏、砂仁、懷牛膝。20劑為1療程,總療程為2個月,本組全部服完3個療程的123例,2個療程的15例,1個療程的12例,對于服用鎮(zhèn)靜催眠藥物者,采用服本方時逐漸遞減的原則,直至藥物服完。在藥物治療的同時,還應(yīng)囑患者注意調(diào)暢情志,勞逸適度,飲食有節(jié),戒煙并勿飲濃茶,養(yǎng)成定時睡覺的習(xí)慣,同時限制睡眠,控制上床時間,保證有效睡眠,則有助于提高治療效果。

    3療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

    31療效標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)治療,每晚睡眠時間增加2 h以上,各種癥狀基本消失者為顯效;每晚睡眠時間增加1 h以上,各種癥狀明顯減輕者為有效;睡眠時間增加半小時以下,癥狀無明顯改善者為無效。

    32結(jié)果本組150例經(jīng)治療后顯效104例(占6933%),有效26例(占1733%),無效20例(占1334%),總有效率達8666%。

    4討論

    41失眠是由于心神失養(yǎng)或不安而引起經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥[1],以睡眠時間不足、睡眠深度不夠及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力為主要證候特征。失眠多見于婦女、老年人及心理社會功能適應(yīng)狀況差的人群。西藥治療效果不滿意且副作用較大,患者多希望中醫(yī)治療。

    42本組150例失眠患者均符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)辨證均為肝血不足,血不養(yǎng)心而致心神不安,故以加味酸棗仁湯加味治療。方中重用炒酸棗仁30 g養(yǎng)血補肝、寧心安神,為君藥;茯苓寧心安神,知母苦寒質(zhì)潤,滋陰清熱,共為臣藥;佐以川芎之辛散,調(diào)肝血而疏肝氣,調(diào)暢氣機,與君藥相配,酸收與辛散并用,相反相成,養(yǎng)血調(diào)肝安神;芍藥養(yǎng)血柔肝,白芍與君藥酸棗仁可以相須為用,增強酸甘化陰之效,有助于滋養(yǎng)陰液,扶陰抑陽,以改善病情。石菖蒲、炙遠志養(yǎng)心安神,甘草生用,和中緩急,調(diào)和諸藥,與茯苓相伍可健脾和中,與酸棗仁酸甘配合以養(yǎng)肝陰,為使藥。諸藥相伍,共奏養(yǎng)血安神,清熱除煩之功。

    43帥燾老師經(jīng)常強調(diào)失眠多是陰分受損,心經(jīng)有熱,故方中多加入黃連少許,療效倍增。也可加炒梔子、竹葉、連翹等等。還有老師只要見到脈寸浮,尺脈沉細(xì),就加入黃連阿膠湯;腎陰虛,尺脈應(yīng)沉細(xì),而心火亢盛上炎,則寸脈應(yīng)浮,故脈寸浮,尺沉細(xì)應(yīng)是本方的主脈,盡管患者癥狀千變?nèi)f化,只要抓住這一脈象,運用此方均可取得滿意療效。故找到根本,黃連阿膠湯不僅能治療失眠,同時用于更年期綜合征,抑郁癥等疾病。

    44帥燾老師還認(rèn)為芍藥在本方中不可缺少,取養(yǎng)血柔肝,酸甘化陰之用,但苔膩、腹脹、胸滿者不用。

    45在失眠的治療中,具有升提作用的藥要慎用。若失眠伴有外感,且外邪較盛時,酸味藥也要慎用,以防礙邪外出。

    46在更年期失眠的治療中,必須使用龜板30~60 g,以滋陰潛陽,則療效可以大增。

    47中醫(yī)不寐辨證分型標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一可能是中醫(yī)不寐治療療效高而可重復(fù)性低的原因之一[2]。帥燾老師極力想通過有是癥,用是方,來簡化治療程序,使同行容易掌握,客觀實用。

    帥燾老師長期應(yīng)用本方治療神經(jīng)衰弱、更年期綜合征、心臟神經(jīng)官能癥等屬肝血不足,虛熱內(nèi)擾者,只要辨證準(zhǔn)確,藥物加減得當(dāng),均可收到滿意療效,臨證之時更應(yīng)視患者癥狀不同而靈活加減,或加用安神定志之品,或配合養(yǎng)血清熱除煩之藥,若方癥對應(yīng),且能靈活運用,定能收到應(yīng)有之效。加味酸棗仁湯正是治療肝血不足,血不養(yǎng)心者的有效良方。除藥物治療外,保持心情舒暢,注意睡眠衛(wèi)生,適當(dāng)參加文體活動等,對于提高治療失眠的效果也有促進作用。

    參考文獻:

    [1]王永炎中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1998132

    [2]張星平,朱奇,梁政亭,等依據(jù)單一癥狀的中醫(yī)不寐病位診斷及其價值[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(6):1666

    (收稿日期:2016-06-08)

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