廖雪++段曉榮
摘要:目的比較短刺配合熱敏灸法與常規(guī)針刺方法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效差異。方法將72例膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各36例。觀察組采用短刺配合熱敏灸法,對(duì)照組采用常規(guī)針刺方法,均1周為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程,采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)、Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表對(duì)治療前、后進(jìn)行評(píng)分,并統(tǒng)計(jì)臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率(100%)優(yōu)于對(duì)照組(80.56%),(P<0.05),2組治療后VAS和Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表均降低(均P<0.05),且觀察明顯低于普通組,Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表比較,P<0.05。結(jié)論短刺配合熱敏灸法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著,在改善膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能、減輕疼痛方面療效優(yōu)于常規(guī)針刺組。
關(guān)鍵詞:膝骨性關(guān)節(jié)炎;短刺法;熱敏灸
中圖分類號(hào):R255.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號(hào):1007-2349(2016)11-0062-03
膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)[1]是以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床常見疾病,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,筆者自2012年以來運(yùn)用短刺配合熱敏灸法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎,取得一定療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1一般資料
選自2012年以來昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科住院部、門診確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎的72例患者。嚴(yán)格按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組(采用短刺配合熱敏灸法)和對(duì)照組(采用常規(guī)針刺方法),各36例。2組年齡、性別、病程、病情程度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性,見表1。
2治療方法
2.1觀察組
2.1.1短刺法取穴:患側(cè)(鶴頂、膝下、內(nèi)膝眼、犢鼻、局部經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)),雙側(cè)(陽陵泉、絕骨、血海、梁丘、足三里)。操作:患者取仰臥位,選用0.25×30cm-0.25×50cm的毫針針刺,1%安爾碘消毒液對(duì)取穴處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒進(jìn)針。患側(cè)(鶴頂、膝下、內(nèi)膝眼、犢鼻、局部經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)),采用緩慢進(jìn)針,針先刺入皮膚及皮下淺層,而后稍搖動(dòng)針身再刺入深層,行提插捻轉(zhuǎn)的手法,于針尖近骨之處上下摩骨;雙側(cè)(血海、梁丘、足三里、陽陵泉、絕骨),采用快速進(jìn)針,行提插捻轉(zhuǎn)的手法;10、20、30 min各行針1次,留針30 min;1周治療6次,1周為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。
2.2.2熱敏灸取穴:患側(cè)(鶴頂、膝下、內(nèi)膝眼、犢鼻、局部經(jīng)筋結(jié)點(diǎn))。施灸操作時(shí)按以下4個(gè)步驟分別進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸。操作[3]:患者仰臥位,醫(yī)者手持點(diǎn)燃的艾條,在距離施灸腧穴皮膚表面2-3 cm,高度施行,先回旋灸30 s溫?zé)峋植繗庋?,繼以雀啄灸30 s加強(qiáng)敏化,循經(jīng)往返灸30 s激發(fā)經(jīng)氣,再施以溫和灸發(fā)動(dòng)感傳、開通經(jīng)絡(luò)。當(dāng)某穴位出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱(或微熱)而遠(yuǎn)部熱、表面不熱(或微熱)而深部熱或其他非熱感等(如酸、脹、壓、重等)感傳時(shí),即所謂熱敏穴。探查出上述穴位的熱敏穴后,予以灸療至感傳消失、皮膚灼熱為止。每穴灸10min,隔天治療1次,1周治療3次,1周為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。
2.2對(duì)照組取穴:同治療組。操作:患者取俯臥位,選用(0.25×30 cm-0.25×50 cm)的毫針,1%安爾碘消毒液對(duì)取穴處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒進(jìn)針。患側(cè)(鶴頂、膝下、內(nèi)膝眼、犢鼻、局部經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)),雙側(cè)(陽陵泉、絕骨、血海、梁丘、足三里),采用快速進(jìn)針,針刺得氣后,行捻轉(zhuǎn)的手法;留針30 min。1周治療6次,1周為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。
3療效觀察
3.1疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)在紙上面劃一條10 cm的橫線,橫線的一端為0,表示無痛;另一端為10,表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛,總分10分。患者根據(jù)自身腰痛感受,在線段上某處做標(biāo)記,表示疼痛的程度,從0分起點(diǎn)到記號(hào)的長度就是患者得分。
3.2lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分采用 lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分作為療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[4]。對(duì)受試者治療前后的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)予以評(píng)分,包括有無跛行(5~0分)、是否需要支撐物(5~0分)、有無絞鎖(15~0分)、有無關(guān)節(jié)不穩(wěn)(25~0分)、有無疼痛(25~0分)、有無腫脹(10~0分)、上下樓梯有無困難(10~0分)、下蹲有無困難(5~0分),分?jǐn)?shù)與癥狀成反比。
3.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》療效評(píng)定[5]治愈:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失,活動(dòng)功能恢復(fù)正常,實(shí)驗(yàn)室檢查正常。好轉(zhuǎn):關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕,活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)。未愈:關(guān)節(jié)疼痛、腫脹無變化。
3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,比較兩者間計(jì)量資料,符合正態(tài)分布和方差齊性時(shí),組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),方差不齊時(shí)采用校正t′,不符合正態(tài)分布時(shí)采用秩和檢驗(yàn)。組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。非等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用χ2,等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
4結(jié)果
4.12組患者治療前、后VAS比較見表2。
4.22者患者治療前、后lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較見表3。
4.32組患者臨床療效比較見表4
5體會(huì)
短刺法為十二刺法之一,《靈樞·官針》曰:“短刺者,刺骨痹,稍搖而深之,針至骨所,以上下摩骨也?!逼浞ㄊ怯蓽\入深,邊搖動(dòng)針身,邊逐步深入,于近骨之處上下摩骨,短者,接近之義,短刺法主要用于治療深部病癥,針至病所,行提插捻轉(zhuǎn)手法,加強(qiáng)刺激量,形似切割、分離的手法,刺激局部硬化腫脹的筋膜,疏通局部氣血,改善局部血液微循環(huán),促進(jìn)炎癥吸收,從而起到通絡(luò)、化瘀、活血的作用。
熱敏灸的作用原理基于艾灸,艾灸,《說文解字》載:“灸,灼也,從火音‘久,灸乃治病之法,以艾燃火,按而灼也”,說明艾灸主要借助于火熱的溫?zé)嵝?yīng)進(jìn)行防治疾病。熱敏灸在普通艾灸的基礎(chǔ)上以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo),采用點(diǎn)燃的艾材懸灸熱敏穴位,激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱、表面不(微)熱深部熱、非熱覺等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo),并施以個(gè)體化的飽和消敏灸量,從而提高艾灸療效[6],火為陽,溫通效應(yīng)強(qiáng),能溫散局部瘀滯之氣血,凝滯之寒濕,從而起到溫經(jīng)通絡(luò),散寒除濕,化瘀活血的作用。
膝骨性關(guān)節(jié)炎是好發(fā)于中老年的常見病之一,屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”、“骨痹”范疇,《素問·痹論》指出:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也?!敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)寒濕三邪痹阻經(jīng)絡(luò),血行瘀滯,不通則痛;血行不暢,無以濡養(yǎng)局部經(jīng)筋,不榮則痛,《靈樞·刺節(jié)真邪》曰:“一經(jīng)上實(shí)下虛而不通者,此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)之上,令之不通?!辈煌ㄖ幖礊榻?jīng)筋結(jié)點(diǎn),《靈樞·刺節(jié)真邪》曰:“堅(jiān)緊者,破而散之,氣下乃止,此所謂以解結(jié)者也?!敝委熒弦詼亟?jīng)通絡(luò),散寒除濕,化瘀活血為法。故筆者運(yùn)用短刺配合熱敏灸法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的目的在于松解粘連,解除局部經(jīng)筋痙攣,促進(jìn)局部血管的擴(kuò)張,改善局部血液微循環(huán),祛瘀生新,溫通瘀滯之氣血,溫化凝滯之寒濕,從而達(dá)到治療目的。
本研究通過對(duì)比治療組與對(duì)照治療前、治療后VAS、lysholm 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分變化并且統(tǒng)計(jì)臨床療效,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,證實(shí)了短刺配合熱敏灸法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎有一定的增效作用,減輕了患者的疼痛,提高了患者生活質(zhì)量,經(jīng)濟(jì)、安全、操作方便,為膝骨性關(guān)節(jié)炎患者提供了一種新的輔助治療方法,具有一定的臨床推廣意義。
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