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    中醫(yī)藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展

    2016-12-26 14:23:51楊娜左甲楊改琴畢宇峰
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年11期
    關(guān)鍵詞:綜合療法膝骨性關(guān)節(jié)炎綜述

    楊娜++左甲++楊改琴++畢宇峰

    摘要:通過(guò)搜集、分析2010—2015年中醫(yī)藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)文獻(xiàn),總結(jié)得出單一療法和綜合療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的各自優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果表明:?jiǎn)我化煼▋r(jià)格便宜、操作方便,近期療效顯著,但長(zhǎng)期療效有待研究;綜合療法臨床有效率高,長(zhǎng)期效果好,但操作繁瑣,價(jià)格相對(duì)單一療法貴。

    關(guān)鍵詞:膝骨性關(guān)節(jié)炎;單一療法;綜合療法;綜述

    中圖分類號(hào):R255.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1007-2349(2016)11-0092-02

    膝骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis of the knee,KOA)又稱退行性膝關(guān)節(jié)炎、變形性膝關(guān)節(jié)炎等,是由關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變,導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組異質(zhì)性疾病。其臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙、肌肉萎縮等。膝骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常使用非甾體類抗炎藥物治療,止痛效果快,但對(duì)胃腸道易產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng);而對(duì)于膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重退行性改變和關(guān)節(jié)間隙明顯變窄的患者,常采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)或膝關(guān)節(jié)鏡沖洗,此類手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、費(fèi)用昂貴。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)常采用中藥、理療等方法治療,止痛快、副作用小、價(jià)格低廉,深受患者的信賴,但現(xiàn)在的治療方法過(guò)于繁多、雜亂,所以筆者通過(guò)收集、歸納、分析、總結(jié)文獻(xiàn),把中醫(yī)藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的各自優(yōu)缺點(diǎn)做如下綜述。

    1單一療法

    1.1中藥內(nèi)服法李曉成[1]給予KOA患者口服天南星加補(bǔ)腎活血方治療,臨床控制15例,顯效38例,有效18例,無(wú)效4例,總有效率為94.67%。譚開云等[2]讓KOA患者口服加味獨(dú)活寄生合劑,治療4周后,得出實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)液中IL-1β、TNF-α含量、VAS評(píng)分、WOMAC評(píng)分、中醫(yī)癥狀和體征分級(jí)量化評(píng)分均明顯降低。

    1.2中藥外治法李艷等[3]治療100例KOA患者,其中治療組(50例)給予自擬中藥方(三七粉、當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥、丹皮、香附、桂枝、川芎、羌活、獨(dú)活、蘇木、雞血藤、伸筋草、牛膝、紅花、透骨草、大青鹽)塌漬治療,對(duì)照組(50例)給予扶他林軟膏外用,治療后,治療組總有效率為96%高于對(duì)照組(86%)(P<0.05)。王力群[4]用院內(nèi)自制的活血膏外敷治療KOA,總有效率為94%,VAS疼痛評(píng)分較治療前降低,膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)價(jià)較治療前升高。

    1.3針刺治療劉康等[5]將44例KOA患者隨機(jī)分為治療組20例和對(duì)照組24例,治療組針刺健側(cè)內(nèi)關(guān)穴及患側(cè)太沖穴,若兩側(cè)同時(shí)患病則取雙側(cè)穴位;對(duì)照組針刺患側(cè)陽(yáng)陵泉、陰陵泉、內(nèi)膝眼、犢鼻、足三里。治療后,治療組VAS評(píng)分及 WOMAC疼痛、僵直和功能障礙各項(xiàng)評(píng)分均低于治療組。孫奎等[6]運(yùn)用魏氏三辨取穴(內(nèi)膝眼、犢鼻、鶴頂配合辨經(jīng)取穴和辨證取穴)針灸治療KOA患者,治療后,痊愈3例,顯效16例,有效8例,無(wú)效3例。王曉明[7]對(duì)55例KOA患者采用針刺董氏奇穴法治療,臨床控制26例,顯效23例,有效5例,無(wú)效1例,總有效率為89.09%。

    1.4艾灸治療張書劍等[8]根據(jù)經(jīng)筋辨證選取規(guī)律性阿是穴,并施以雀啄灸結(jié)合回旋灸治療38例(76膝)KOA患者,連續(xù)治療4個(gè)療程后,痊愈14膝,顯效15膝,有效20膝,無(wú)效13膝,總有效率為79.03%。任秀梅等[9]對(duì)31例KOA患者選取患肢的內(nèi)膝眼、犢鼻、阿是穴,并施以艾灸溫通治療,治療后,患者的疼痛、僵硬、功能障礙評(píng)分較治療前明顯下降。

    1.5推拿治療朱曉勤[10]選取82例KOA患者,采用揉膝、拿膝等推拿手法治療,治療后,治愈16例;顯效36例,好轉(zhuǎn)20例,無(wú)效10例,總有效72例,總有效率為87.80%。劉順超等[11]在治療KOA患者時(shí),采用松解療法、運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合結(jié)束三步推拿法,治療后發(fā)現(xiàn)三步推拿法可緩解膝關(guān)節(jié)痛,明顯改善膝關(guān)節(jié)耐受度和活動(dòng)度,總有效率為90.0%。

    2綜合療法

    2.1中藥口服結(jié)合外用法薛樹軍等[12]讓48例KOA患者口服加減補(bǔ)腎活血湯(淫羊藿,骨碎補(bǔ),巴戟天,桑寄生,五加皮,雞血藤,土鱉蟲等),并配合中藥熏洗(桑枝,伸筋草,透骨草,寬筋藤,海桐皮,乳香,沒(méi)藥)治療,治療后總有效率為87.5%。張博等[13]選用口服加減獨(dú)活寄生湯(獨(dú)活,秦艽,防風(fēng),肉桂,桑寄生,牛膝,杜仲,當(dāng)歸,白芍等),并將藥渣加水煮沸后先熏后洗治療KOA,治療2個(gè)療程后總有效率為95.0%。

    2.2針?biāo)幉⒂煤钣窨频萚14]采用獨(dú)活寄生湯加減,并配合針刺(內(nèi)外膝眼、足三里,血海、膝陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、豐隆)治療KOA,治療后總有效率為93.5%。周敬蓉[15]隨機(jī)將56例KOA患者分為觀察組28例和對(duì)照組28例,觀察組口服獨(dú)活寄生湯加減,并配合溫針灸治療。對(duì)照組口服塞來(lái)昔布膠囊,治療后,觀察組總有效率為96.42%高于對(duì)照組的82.14%(P<0.05)。鄒勝祥等[16]選取梁丘、血海、膝陽(yáng)關(guān)、膝陰關(guān)、犢鼻、內(nèi)膝眼、陽(yáng)陵泉、陰陵泉進(jìn)行溫針灸,并配合口服中藥湯劑治療40例KOA患者,其中臨床控制16例,顯效13例,有效11例,總有效率為100%。

    2.3艾灸綜合療法孫凱偉等[17]選取患肢的犢鼻、內(nèi)膝眼、陽(yáng)陵泉、梁丘、血海、陰陵泉穴進(jìn)行艾灸并配合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液治療,治療組治愈8例,顯效8例,有效9例,無(wú)效4例,有效率為86.21%。齊權(quán)律等[18]選取患肢大腿至小腿肌群、股四頭肌、兩側(cè)側(cè)副韌帶、股二頭肌及足三里、犢鼻、阿是穴等施灸,并用十一方酒配合燙療包外敷治療KOA,總有效率為95.56%。

    2.4推拿綜合療法袁曉明等[19]將80例KOA患者隨機(jī)分為對(duì)照組40例和治療組40例,于治療組患肢內(nèi)外犢鼻、鶴頂、委中等穴施以一指禪或拇指按揉及對(duì)髕骨上、下緣,髕韌帶拿捏,并配合中藥熱敷,對(duì)照組給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉,治療組的治愈率和總有效率為67.5%和95.9%,對(duì)照組治愈率和總有效率為42.5%和71.4%(P<0.05)。謝子龍[20]采用推拿配合自擬中藥足浴熏洗方(制川烏,制草烏,川椒,雞血藤,防風(fēng),當(dāng)歸,桃仁,紅花,透骨草,獨(dú)活,牛膝)治療KOA患者,有效率為97.0%,并發(fā)癥的發(fā)生率為1.0%。

    3討論

    Goldman認(rèn)為針刺的傷害作用是刺激局部組織釋放腺苷,再作用于附近傳入神經(jīng)上的A1腺苷受體,阻斷了傳入沖動(dòng)的傳輸所致,從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。田紅月等[21]發(fā)現(xiàn)中藥通過(guò)調(diào)控下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的功能,從而導(dǎo)致內(nèi)源性皮質(zhì)醇分泌增高,最終起到抗炎的作用。王玲玲[22]認(rèn)為艾灸具有通過(guò)溫?zé)岽碳?dòng)、激發(fā)、增強(qiáng)氣血的功能,有助于膝關(guān)節(jié)周圍腫脹的吸收消散。研究表明,在治療KOA時(shí),針刺能有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛及僵直癥狀;中藥內(nèi)外治法及艾灸能起到活血消腫、溫經(jīng)散寒之效,可有效減輕膝關(guān)節(jié)腫脹;推拿能很好的改善膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和耐受度。

    在治療KOA時(shí),中藥口服結(jié)合外用法的總有效率明顯高于單純口服中藥或單純中藥外用法;針?biāo)幉⒂玫目傂矢哂趩渭冡槾谭?,甚至可達(dá)100%;推拿綜合療法的總有效率均在90%以上明顯高于單純推拿治療,且推拿綜合療法的并發(fā)癥的發(fā)生率為1.0%。綜合療法的有效性、安全性、長(zhǎng)期性均明顯高于單純療法。

    現(xiàn)今對(duì)KOA未形成統(tǒng)一的辨證分型,導(dǎo)致臨床在治療KOA時(shí)綜合療法的亂用,造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)和患者經(jīng)濟(jì)的損失,所以在治療KOA時(shí),要辨證準(zhǔn)確并綜合考慮患者的體質(zhì)、年齡、病情及經(jīng)濟(jì)能力,合理選擇最優(yōu)的綜合療法。

    參考文獻(xiàn):

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    (收稿日期:2016-06-20)

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