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    肺??低鑼β宰枞苑渭膊』颊叻喂δ蹸AT評分的影響

    2016-12-26 17:46:30蔡元培曾春利張會哲張桂才
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年11期
    關(guān)鍵詞:肺功能慢性阻塞性肺疾病

    蔡元培++曾春利++張會哲++張桂才++宋駿

    摘要:目的觀察肺??低鑼β宰枞苑渭膊』颊叩呐R床療效。方法將72例慢性阻塞性肺疾病患者,隨機(jī)分為治療組和對照組各36例,2組均給予吸入噻托溴銨粉霧劑等內(nèi)科基礎(chǔ)治療,治療組在此基礎(chǔ)上口服肺福康丸,比較2組肺功能指標(biāo)、CAT問卷評分的變化。結(jié)果治療組在肺功能指標(biāo)改善、CAT問卷評分情況均明顯優(yōu)于對照組,P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論肺??低柚委熉宰枞苑渭膊’熜э@著,值得臨床推廣。

    關(guān)鍵詞:肺??低?;慢性阻塞性肺疾??;肺功能

    中圖分類號:R256.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號:1007-2349(2016)11-0060-02

    慢性阻塞性肺疾?。–OPD,簡稱慢阻肺),是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病,其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展,會和氣道、肺實質(zhì)、肺血管對有毒顆?;蚴菤怏w慢性炎性的反應(yīng)增加有關(guān)系。嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量,病死率較高,并給患者及其家庭以及社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),世界銀行和世界衛(wèi)生組織的資料表明,至2020年慢阻肺將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位[1]。當(dāng)前,改善、延緩慢阻肺患者肺功能下降仍是一個難題,患者如果長期、堅持服用藥物會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)開銷,此類患者因為肺組織結(jié)構(gòu)改變、慢性缺氧等因素的影響,還存在血液體黏稠度高、肺動脈高壓的情況,當(dāng)前通過改善 患者血液血液高凝狀態(tài),以此來改善肺循環(huán)以及全身的情況的研究、治療方法不是比較少的,可長期維持口服治療的藥物也比較少。為了改變這一情況,選擇2015年1月-2016年5月本院肺病科使用肺福康丸治療慢性阻塞性肺疾病患者36例,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料選取本院2015年1月-2016年5月間肺病科收治住院的72例慢性阻塞性肺疾病患者,均符合2013年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除心、肝、腎功能不全者。將72例患者隨機(jī)分為治療組和對照組各36例。治療組中男28例,女8例,年齡55歲~82歲,平均(70.0±9.5)歲,病程6-20a,平均(13.5±2.5)a。對照組中男29例,女7例。年齡57歲~83歲,平均(71.0±9.9)歲,病程7 a~19 a,平均14.1±2.8a。2組在數(shù)量、性別、年齡、病程等一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2治療方法所有病例均給予內(nèi)科基礎(chǔ)治療:①使用支氣管舒張劑,噻托溴銨粉霧劑18ug吸入qd;②根據(jù)病情需要選用化痰藥;③必要時吸氧等。治療組在上述基礎(chǔ)治療上加用肺??低?,(鹽城市中醫(yī)院制劑室生產(chǎn);蘇藥制字Z04000969;符合中國藥典2005年版一部附錄IA的丸劑項下有關(guān)的各項規(guī)定;藥物組成:紅參30 g,蛤蚧15 g,紫河車30 g,浙貝母30 g,炙百部60 g,白及30 g,地龍30 g,葶藶子60 g,豬膽汁30 g,黃酒適量。紅參、蛤蚧、紫河車、浙貝母、炙百部、白及、地龍、葶藶子,置于蒸汽滅菌柜中,通入蒸汽,105℃,40 min,處理的飲片干燥10~15 h,粉碎成細(xì)粉,過篩。豬膽汁+黃酒煎煮30 min,濾過,濾液與上述細(xì)粉泛丸,成黃棕色,干燥,分裝。劑型為丸劑,采用口服用藥,1次5 g,1日3次。2組均以30 d為1個療程。

    1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后肺功能檢查用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1%)的改變,以及COPD評估測試(CAT)問卷評分的變化。

    1.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,治療前后比較采用配對t檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

    2結(jié)果

    2.12組治療前后的肺功能方面比較見表1。

    2.22組治療前后的CAT問卷評分比較見表2。

    2.3藥物不良反應(yīng)情況治療組患者在治療過程中未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。

    3討論

    慢性阻塞性肺疾病氣流受到不完全的可逆,患者病情展是進(jìn)行性的。在臨床上,絕大多數(shù)所采用的治療藥物治療,同時有的藥物在臨床上也取得了一定的療效。通過藥物的治療,可在一定程度上大大緩解患者的臨床癥狀,同時優(yōu)化患者肺功能狀態(tài),減少患者肺功能惡化的次數(shù),由此優(yōu)化患者健康情況,極大提升生活質(zhì)量。例如,支氣管擴(kuò)張劑量就可有效治療慢性阻塞性肺疾病,也是應(yīng)用最廣的方法之一。但是,西藥治療畢竟會有其不周全之處,因此我們在臨床上開展研究中藥治療法。

    慢性阻塞性肺疾病,屬于中醫(yī)內(nèi)科肺脹病范疇,其病理、生理過程極為復(fù)雜,是由多種炎性細(xì)胞介導(dǎo)所引起的氣流受限、呼吸道重構(gòu)、破壞、黏液分泌增加等等,以此造成患者長期處在一個缺氧的狀態(tài)下,由此形成了肺微血栓、血栓前的狀態(tài),讓微循環(huán)被阻滯,血流阻力增加。甚至還有可能形成肺動脈高壓,并且肺動脈高壓患者因為肺血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能降低,前列環(huán)素、一氧化氮形成有所減少,血小板的凝聚功能亢奮,同時靜脈舒縮功能有障礙,容易在肺部循環(huán)中開成栓塞。

    臨床表現(xiàn)為胸部膨滿,胸中憋悶如塞,咳逆上氣,痰多喘息,動則加??;日久可見心慌動悸,面唇紫紺,肢體浮腫;嚴(yán)重者可出現(xiàn)喘脫,神昏,譫語,出血等危重變證[2]。肺脹病早期多屬氣虛、氣陰兩虛,由肺而及脾、腎;晚期氣虛及陽,以肺、腎、心為主,或陰陽兩虛[3]。肺福康丸是在大量臨床驗方研究以及結(jié)合本院名老中醫(yī)曾學(xué)文主任醫(yī)師經(jīng)驗方基礎(chǔ)上研制而成的本院院內(nèi)制劑,應(yīng)用于本院臨床治療慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病達(dá)20年之久,患者反應(yīng)療效較好。方中紅參大補(bǔ)元?dú)?、益肺補(bǔ)脾,蛤蚧補(bǔ)肺益腎、納氣定喘,紫河車大補(bǔ)氣血、益肺補(bǔ)虛,浙貝母清化痰涎,炙百部潤肺止咳、鎮(zhèn)咳祛痰,白及收斂止血、消炎抑菌,地龍平喘止咳,葶藶子瀉肺平喘、行水消腫,豬膽汁清熱潤燥、鎮(zhèn)咳平喘、抑菌消炎[4]。

    縱觀全方,謂陰陽雙補(bǔ)、氣血并調(diào)、標(biāo)本兼治,與肺脹病的病機(jī)甚是相符。各藥功效分明,起到的是補(bǔ)肺平喘,止咳化痰的作用。方子中的紅參可以起到大補(bǔ)元?dú)獾男Ч?,可益肺補(bǔ)脾,對于治療呼呼氣促、肺虛咳喘有良好的效果,對于呼吸道阻塞伴呼氣功能障礙,殘氣有所增加的患者還能明顯提升患者的肺活量。蛤蚧則可以補(bǔ)肺、益腎,對于抗衰老、納氣、定喘效果佳。主要可以用于虛弱氣喘、咳血、咳嗽。蛤蚧的醇提取物對于實驗動物,還可以起到平喘、松弛支氣管的作用。紫河車具有大補(bǔ)氣血,可以補(bǔ)虛、益肺,對于肺結(jié)核、肺氣腫、支氣管炎等均有一定的治療作用,同時還可增加機(jī)體免疫功能。同時,浙貝母具有清化痰液的作用,有動物實驗表明,浙貝母具有明顯的鎮(zhèn)咳的作用,具有松弛支氣管的平滑肌作用,是止咳化痰必用之品。炙百部和浙貝母的相似,具有潤肺止咳以及鎮(zhèn)咳祛痰的作用,主要用于新、舊咳嗽、肺結(jié)核咳嗽。有動物實驗表明,可以有效降低呼吸當(dāng)中的中樞興奮性,可以對咳嗽反射進(jìn)行制約,與氨茶堿功效相似,而且效用久而緩慢,對于人體結(jié)核菌、多種細(xì)菌以及真菌均有一定的殺滅、制約的作用。白及能起到收斂止血的作用,可以消炎、抑菌,對于人體的結(jié)核桿菌、G+和小芽胞癬菌等等,均有明顯的制約作用,可治療吐血、肺結(jié)核咯血等等,可以明顯減少凝血的時間,并且還可以修復(fù)血管壁損傷的。動物藥地龍具有平喘止咳之效用,還可清熱、定驚、舒張支氣管的痙攣,具有利尿、降壓作用。葶藶子可瀉肺平喘,并且還能利水、行水。同時還能增加心肌收縮力,減慢心率并且還可以降低傳導(dǎo)速度,豬膽汁具有清熱潤燥,鎮(zhèn)咳平喘的作用。

    通過本研究顯示,在2組常規(guī)治療均衡的情況下,加用肺福康丸的治療組肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、FEV1%的改善值以及CAT問卷評分的變化值均優(yōu)于對照組,其療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,慢性阻塞性肺疾病的患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用肺??低鑼颊吲R床癥狀、肺功能的改善療效確切,從而可以改善患者的生存質(zhì)量,值得在臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.

    [2]中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:11-13.

    [3]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1985:72.

    [4]宋駿.肺福康丸[N].中國中醫(yī)藥報,2014-02-24.

    (收稿日期:2016-09-08)

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