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    論中醫(yī)痞證

    2016-11-29 08:37王開美
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年9期
    關(guān)鍵詞:探討

    王開美

    摘要:在中醫(yī)古籍書中以“痞”相關(guān)的病名有胸痞、痞氣、痞疾、痞硬、痞脹、痞結(jié)、痞塞、痞滿、痞痢、痞塊、胃痞,等[1]。

    關(guān)鍵詞:痞證;中醫(yī)分型;探討

    中圖分類號:R2563文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號:1007-2349(2016)09-0107-02

    痞通否,在中醫(yī)古典書籍中最早見于《內(nèi)經(jīng)·五常政大論篇第七十》:“備化之紀(jì),氣協(xié)天休,德流四政,五化齊修?!洳》瘛薄!氨氨O(jiān)之紀(jì),是謂減化?!洳×鳚M否塞”。《傷寒論》中云:“但滿而不痛者,此為痞”?!吨T病源侯論》:“痞者,心下滿也”?,F(xiàn)將中醫(yī)常見的痞證分述如下。

    1根據(jù)部位痞證分為

    11胸痞胸位于上焦,胸中滿塞不通之意?!栋Y因脈治·胸痛論》:“若胸中滿塞而不痛,又名胸痞”?!峨s病源流犀燭·胸膈脊背乳病源流》:“大約胸滿不痛者為痞,滿而痛者為結(jié)胸”?!督饏T·胸痹心痛短氣病脈證治第九》:“胸痹心中痞氣,氣結(jié)在胸,胸滿,脅下逆搶心,枳實(shí)薤白桂枝湯主之;人參湯也主之”。古代醫(yī)家把胸中難治的一類病癥叫結(jié)胸,病輕的為痞。如《傷寒六書》:“病發(fā)于陰而反下之,因作痞”。又注云:無熱惡寒者,發(fā)于陰也。輕于結(jié)胸者,心下滿而不痛,按之則儒。是其虛邪留滯,故但滿而不痛也,唯枳、桔最良。危急的一類稱為臟結(jié)。《傷寒六書》:“臟結(jié)者,臟氣閉結(jié)而不復(fù)流布也。外證如結(jié)胸狀,但欲食,腹?jié)M如故,下利,舌上白苔者為異。其脈寸浮關(guān)沉緊,痛引陰筋,臍腹脹痛者,難治也”。胸痞位于胸中上焦,為無痛之痞。

    12痞氣痞氣是中醫(yī)最常見的病癥?!峨y經(jīng)·五十四難》:“脾之積,名曰痞氣,在胃脘,覆大如盤,久不愈,令人四肢不收,發(fā)黃疸,飲食不為肌膚,以冬壬癸日得之”?!稘?jì)生方》卷四:“痞氣之狀,留于胃脘,大如復(fù)杯,痞塞不通,是為脾積。診其脈微大而長,其色黃,其病饑則減,飽則見,腹?jié)M嘔泄,足腫肉削。久不愈,令人四肢不收?!敝我似馔?、烏頭丸,或大七氣湯下紅丸子等方。張仲景謂:“脈浮而緊,而復(fù)下之,緊反入里,則作痞。按之自濡,但氣痞耳?!逼鈴牟课簧峡次挥谥薪刮鸽洳縖2]。為無痛之痞。

    13痞利痞結(jié)又下痢?!夺t(yī)宗金鑒·張仲景》“傷寒中風(fēng),醫(yī)反下之,其人下利,日數(shù)十行,谷不化,腹中雷鳴,心中痞硬而滿,乾嘔,心煩不得安”?!督饏T·嘔吐噦下利病脈證治第十七》:“嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯主之”。痞利是脾氣下陷,水寒下趨,客氣上逆之證,病在下焦。

    2無痛之痞和有痛之痞[3]

    21無痛之痞歷代醫(yī)家大都遵行痞為無痛之說?!秱摗分性疲骸暗珴M而不痛者,此為痞”?!峨s病源流犀燭·胸膈脊背乳病源流》:“大約胸滿不痛者為痞,滿而痛者為結(jié)胸”。《癥因脈治·胸痛論》:“若胸中滿塞而不痛,又名胸痞[4]?!?/p>

    22有痛之痞東漢·許慎《說文解字》中曰:“痞,痛也,從疒,否聲”?!度驑O一病證方論》卷九:“病者心下堅滿,痞,急痛,肌中苦痹緩,急如刺,不得俯仰,其胸前皮皆痛,手不得犯,胸中愊愊而滿,短氣,咳唾引痛,咽塞不利,習(xí)習(xí)如癢,喉中干燥,時欲吐嘔,煩悶,自汗時出,痛引徹背,不治則數(shù)日殺人,病名胸痞。由下虛極,氣上控膈使然,其脈陽微陰結(jié)。”《臨癥指南醫(yī)案·卷四·痞》載痞證病案凡30 例,有不痛者計23 例,疼痛者7 例[5]。提出“胃痹成痛,是不通之象”。

    3實(shí)痞和虛痞

    《景岳全書·痞滿》:“痞者,痞塞不開之謂;滿者,脹滿不行之謂,蓋滿則近脹,而痞則不必脹也。所以痞滿一證,大有疑辯,則在虛實(shí)二字。凡有邪有滯而痞者,實(shí)痞也;無物無滯而痞者,虛痞也。有脹有痛而滿者,實(shí)滿也;無脹無痛而滿者,虛滿也。實(shí)痞實(shí)滿者,可散可消;虛痞虛滿者,非大加溫補(bǔ)不可,此而錯用,多致誤人”。

    31實(shí)痞中醫(yī)認(rèn)為:痞證有虛實(shí)之分[6]。《景岳全書·痞滿》:“凡有邪有滯而痞者,實(shí)痞也”。痞硬、痞結(jié)、痞塞、痞痢、痞塊多屬實(shí)痞。胸腔及腹腔的腫塊有行之物屬于實(shí)痞。

    32虛痞《景岳全書·痞滿》:“無物無滯而痞者,虛痞也。虛寒之痞,凡過于憂思,或過于勞倦,或饑飽失時,或病后脾氣未醒,或脾胃素弱之人,而妄用寒涼克伐之劑,以致重傷脾氣者,皆能有之,其證則無脹無悶,但不知饑,亦不欲食。問其胸腹脹痞,則曰亦覺有些,而又曰不甚脹。蓋本非脹也,止因不欲食而自疑為脹耳。察其脈則緩弱無神,或弦多胃少,察其形則色平氣怯,是皆脾虛不運(yùn)而痞塞不開也”。

    虛痞是和實(shí)痞相對而言[7],虛痞和實(shí)痞都有共同的心下窒悶,痞塞不開等癥。虛痞多伴有神倦、乏力、納少,得食痞甚,按之儒軟不痛,舌苔薄,脈細(xì)等。

    4根據(jù)痞證的性質(zhì)分為熱痞、寒熱錯雜痞、痰痞、水痞等[8]

    熱痞、寒熱錯雜痞、痰痞、水痞。首見《傷寒雜病論》詳細(xì)敘述了各個病癥的發(fā)病機(jī)理及治療。

    熱痞者,多為傷寒誤下表病傳里,無形邪熱壅聚心下而致氣機(jī)不利多為心下痞,按之柔軟不痛,關(guān)上脈浮,口渴心煩,舌紅苔黃,治以黃連瀉心湯,傷寒雜病熱痞證多由傷寒之邪在表而誤用下法,使熱邪傳入;或不因誤治,表病傳里;或由于素體陽盛,過食辛辣厚味,聚而生熱;致使無形之邪熱聚于心下,氣機(jī)痞塞不通而成。《傷寒雜病論》:心下痞,按之儒,其脈關(guān)上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。

    寒熱錯雜痞是《傷寒雜病論》(149)首先提出的,“傷寒五、六日,嘔而發(fā)熱者,柴胡湯證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復(fù)與柴胡湯”?!按穗m已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者,此為結(jié)胸也,大陷胸湯主之;但滿而不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯”。

    痰痞《雜病源流犀燭·胸膈脊背乳病源流》:“因乎痰者為痰痞”?!懊}必滑,脅下痛”。《傷寒雜病論》(161):“傷寒發(fā)汗、若吐、若下,解后,心下痞鞕,噫氣不除者,旋復(fù)代赭湯主之”。

    水痞《傷寒雜病論》(156):“本以下之,故心下痞,與瀉心湯,痞不解,其人渴而口燥煩,小便不利者,五苓散主之”[9]。

    5小結(jié)

    痞為中醫(yī)的一種病癥,病因為氣機(jī)不暢,升降失調(diào),無形邪氣結(jié)于心下[10];或脾胃損傷、升降失常、寒熱錯雜中焦;或失治誤治,濕熱下陷,腸鳴腹泄。根據(jù)發(fā)病的部位分為,胸痞、胃痞,利(通?。┢?。根據(jù)痞證的性質(zhì)分為氣痞、熱痞、寒熱錯雜痞、痰痞、水痞。又可分為有痛之痞和無痛之痞。

    參考文獻(xiàn):

    [1]趙天才,楊景鋒《傷寒論》與《金匱要略》中一詞多義舉要[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(1):73-75

    [2]王鳳云,唐旭東,李振華,等慢性胃炎痞證論治[J].中醫(yī)雜志,2011,52(3):199-202

    [3]肖 雪,朱同剛小議《傷寒論》中的痞字[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,25(5):798

    [4]李宇銘論《傷寒論》痞證只屬閉塞不通[J].陜西中醫(yī),2011,32(10):1418-1418

    [5]曾福海論痞證可痛[J].中醫(yī)雜志,1995,03:034

    [6]曾玉瑋梁超治療痞滿經(jīng)驗[J].河南中醫(yī),2012,32(3):371-372

    [7]黃初東淺談虛痞的治療[J].新中醫(yī),2002,6(34)

    [8]李 飛仲景治痞(心下痞)證方評述[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,28(2):101-104

    [9]郭天祿,郭宇琪《傷寒論》“痞證”淺識[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,02:006

    [10]王 馳古代醫(yī)籍對痞滿的病因病機(jī)論述[J].浙江中醫(yī)雜志,2009,44(9):682

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