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    結(jié)腸灌注在治療神經(jīng)源性直腸上運動神經(jīng)元腸道模式中的運用

    2016-11-29 08:36:36馬婧
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年9期

    馬婧

    摘要:目的分析結(jié)腸灌注在治療神經(jīng)源性直腸上運動神經(jīng)元腸道模式中的運用。方法選取2015年12月—2016年5月本科收治的神經(jīng)源性直腸上運動神經(jīng)元腸道模式患者15例進(jìn)行臨床療效觀察。所有患者均給予順氣導(dǎo)滯中藥灌腸治療,且采取結(jié)腸灌注方式;治療4個周期后進(jìn)行治療前后癥狀評分與療效比較。結(jié)果15例患者采用結(jié)腸灌注治療神經(jīng)源性直腸上運動神經(jīng)元腸道模式,患者主要癥狀得到顯著改善;總有效率為9333%,護(hù)理滿意度為9688%;15例患者中未出現(xiàn)任何與治療有關(guān)的不良反應(yīng)。結(jié)論采用結(jié)腸灌注治療神經(jīng)源性直腸上運動神經(jīng)元腸道模式臨床療效顯著,顯著提高患者治療有效率及降低治療中的不良反應(yīng),值得廣泛應(yīng)用及推廣。

    關(guān)鍵詞:結(jié)腸灌注;神經(jīng)源性直腸;上運動神經(jīng)元腸道模式

    中圖分類號:R2482文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號:1007-2349(2016)09-0105-03

    目前為止,針對神經(jīng)源性直腸的分類國際上還沒有提出統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)陳仲強教授等[1]推崇的分類方法是按照損傷的部位進(jìn)行分類。

    按照損傷的部位可以將神經(jīng)源性直腸分為:上運動神經(jīng)元腸道模式與下運動神經(jīng)元腸道模式。上運動神經(jīng)元腸道模式是指骶髓節(jié)段以上的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的腸道功能障礙,這種類型的功能障礙在C1-T10脊髓損傷的患者中最常見,特征為排便的低級反射弧和腸肌叢保持完整,胃結(jié)腸反射、結(jié)腸反射正常,能緩慢的推進(jìn)大便,肛門外括約肌收縮增強,閉合正常,但不能隨意控制,盆底肌痙攣,造成大便潴留。下運動神經(jīng)元腸道模式是指涉及脊髓圓錐或馬尾神經(jīng)的脊髓損傷引起一種無反射腸道功能障礙,特征為腸肌叢保留完整,能連續(xù)的緩慢的推進(jìn)大便,而陰部神經(jīng)、骨盆神經(jīng)等中斷,排便的低級反射弧被破壞,肛門外括約肌、盆底肌處于松弛狀態(tài),容易發(fā)生大便失禁。

    本科針對神經(jīng)源性直腸上運動神經(jīng)元腸道模式采用結(jié)腸灌注治療聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法,取得良好療效,現(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    11一般資料選取2015年12月—2016年5月本科收治的神經(jīng)源性直腸上運動神經(jīng)元腸道模式患者15例進(jìn)行臨床療效觀察。所有患者在中醫(yī)證治分類中屬于實秘中的氣秘,主要是肝脾氣滯,腑氣不通。其中,男10例,女5例,最小年齡18歲,最大年齡37歲,平均年齡(215±62)歲。

    12癥狀氣秘癥狀:大便干結(jié),或不甚干結(jié),欲便不得出,或便而不爽,腸鳴矢氣,腹中脹痛,噯氣頻作,納食減少,胸肋痞滿,舌苔薄膩,脈弦。

    13診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:(1)排便不暢、費力,想排又排不出,大便干硬或成干球狀,排便不盡,病程≥6個月;(2)每周排便小于3次,排便量少,每天排便小于35 g,或者有四分之一以上時間排便費力;(3)結(jié)腸或者全胃腸道傳輸時間有延長情況。

    14治療方法給予15例患者順氣導(dǎo)滯中藥灌腸進(jìn)行治療:藥方為六磨湯加減,本方有調(diào)肝理脾,通便導(dǎo)滯的作用,適用于氣機郁滯,大腸傳導(dǎo)失職之便秘。具體藥方:木香、大黃、烏藥、檳榔、沉香、枳實,若腹部脹痛者,可加厚樸、柴胡、萊菔子以助理氣;若便秘腹痛者,舌紅苔黃,氣郁化火,可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火;若氣逆嘔吐者,可加半夏、陳皮、代赭石;若七情郁結(jié),憂郁寡言者,加白芍、柴胡、合歡皮疏肝解郁;若跌撲損傷,腹部術(shù)后,便秘不通,屬氣滯血瘀者,加紅花、赤芍、桃仁等活血化瘀。灌腸具體方法:患者取左側(cè)位,抬高臀部,選用一次性胃管代替?zhèn)鹘y(tǒng)肛管進(jìn)行保留灌腸,藥煎取150~200 mL灌腸液,在灌腸液中加入5 g冰片,溫度控制在38~40℃[3],將肛管插入患者肛門20~25 cm深,直接將藥液灌注在結(jié)腸內(nèi),灌腸速度以25~160滴/min,以患者無不適感為宜。保留灌腸1次/日,10 d為1個療程,連續(xù)使用4個療程。

    15護(hù)理方法

    151心理護(hù)理灌腸前需要讓患者了解保留灌腸的目的、方法以及相關(guān)注意事項,消除患者心理的焦急和緊張,提升患者信心,保持良好狀態(tài)積極配合醫(yī)護(hù)人員治療和護(hù)理。

    152操作前護(hù)理在灌腸前應(yīng)將便盆、衛(wèi)生紙等用品準(zhǔn)備好,床上鋪一次性無菌墊單,防止灌腸液外濺。同時可在操作中播放一些舒緩的音樂,提高患者舒適度。

    153操作中護(hù)理嚴(yán)格按照正規(guī)步驟操作,根據(jù)患者具體情況確定插管深度。操作過程中,動作要輕柔,導(dǎo)入藥液時要緩慢,減少對腸腔黏膜的刺激,患者無便意感;耐心指導(dǎo)患者采取正確臥位,以確保藥液可順利進(jìn)入結(jié)腸。灌腸結(jié)束后為達(dá)到更好的效果,須叮囑患者最大限度耐受藥液在腸腔內(nèi)保留時間,對肛周及皮膚及時護(hù)理,使患者感到清潔和舒適。

    154灌腸后護(hù)理灌腸結(jié)束后,護(hù)理人員拔肛管要輕柔,拔管后用衛(wèi)生紙或者紗布將肛門按住以防藥液流出,并囑咐患者保持仰臥位,盡量延長藥液在腸內(nèi)的留存時間,留存8~10 h為宜,患者排出藥液時,需觀察患者是否出現(xiàn)腹痛等不良反應(yīng)。

    16癥狀評分根據(jù)Bristd糞便分型標(biāo)準(zhǔn)對便秘進(jìn)行糞便性狀分析及評分[4]:(1)Ⅰ型,大便成堅果狀;Ⅱ型:臘腸樣,硬結(jié)狀;Ⅲ型:表面有裂縫的臘腸樣;Ⅳ型:臘腸樣,柔軟光滑;Ⅴ型:團狀,柔軟;Ⅵ型:糊狀;Ⅶ型:大便成水樣狀;Ⅰ型計3分,Ⅱ型計2分,Ⅲ型計1分,Ⅳ~Ⅶ型計0分。(2)排便費力、困難評分標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)常計3分,時有計2分,偶爾計1分,無計0分。(3)排便時間評分:25 min以上計3分,15~25 min計2分,10~15 min計1分,10 min以內(nèi)計0分。(4)有脹感、下墜、不盡評分標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)常計3分,時有計2分,偶爾計1分,無計0分。(5)排便頻率評分:每天5次以上計3分,每天4~5次計2分,每天3次計1分,每天1~2次計0分。(6)腹脹評分:經(jīng)常計3分,時有計2分,偶爾計1分,無計0分。

    17療效評價按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評定。療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。無效:主要癥狀和體征無明顯改善或加重,療效指數(shù)<30%;有效:主要癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn),30%≤療效指數(shù)<70%;顯效:主要癥狀和體征明顯改善,70%≤療效指數(shù)<95%;痊愈:主要癥狀和體征完全消失或基本消失,療效指數(shù)≥95%。同時對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查。

    18統(tǒng)計學(xué)分析用SPSS170統(tǒng)計學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析和處理。當(dāng)計量資料為正態(tài)分布時用(x±s)描述,并采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P≤005為2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    21治療前后癥狀評分比較15例患者采用結(jié)腸灌注治療神經(jīng)源性直腸,治療前癥狀評分為(1731±544),治療1個療程后癥狀評分為(1231±427),第二療程后為(930±377),第三個療程后為(692±322),第四個療程后癥狀評分降為(317±159),由此可見采用此護(hù)理方法,患者主要癥狀得到顯著改善。

    22療效15例患者采用結(jié)腸灌注治療神經(jīng)源性直腸,痊愈7例,顯效3例,有效4例,無效1例,總有效率為9333%,護(hù)理滿意度為9688%,可見,采用此護(hù)理方法,可有效提高總有效率,及護(hù)理滿意度。

    23不良反應(yīng)15例患者均未出現(xiàn)任何與治療有關(guān)的不良反應(yīng)。給予患者結(jié)腸灌注能有效降低治療中的不良反應(yīng)。

    3討論

    目前認(rèn)為[5~6]直腸功能障礙比膀胱及性功能障礙更加影響患者的身心健康。41%的患者認(rèn)為排便功能障礙是中等或嚴(yán)重影響其生命的問題[7]。排便功能障礙管理的好壞直接影響著患者的康復(fù)效果,也是評價康復(fù)質(zhì)量和水平的一項重要指標(biāo)。因此,研究排便障礙對提高患者的生活質(zhì)量、重返社會具有重要意義。

    便秘時,大便干燥、排便困難,會加重或引起肛裂、直腸炎、痔瘡等肛門直腸疾患;較硬的糞便壓迫腸腔阻礙結(jié)腸擴張,易形成潰瘍甚至腸穿孔;便秘會導(dǎo)致糞便滯留,大量有害物質(zhì)會被吸收,易引起胃腸神經(jīng)功能紊亂,導(dǎo)致噯氣、口苦、腹部脹滿、食欲不振等表現(xiàn);糞便中含有致癌物,若長時間不能排除可增加結(jié)腸癌幾率。便秘會導(dǎo)致患者屏氣用力排便,極易引發(fā)心絞痛、腦出血、心肌梗死發(fā)作、中風(fēng)猝死等心、腦疾病發(fā)作;糞便中的大量有害物質(zhì),如氨、甲烷、酚等擴散入中樞神經(jīng)干擾大腦,造成思維遲鈍,注意力分散、記憶力下降等;便秘可導(dǎo)致患者性生活障礙、婦女尿路感染、痛經(jīng)等。引起便秘的原因有很多種,臨床分為虛實2大類。實證有熱結(jié)、氣滯和寒積3種,虛證有氣虛、血虛、陰虛和陽虛4種,但總的原因是大腸傳導(dǎo)失職導(dǎo)致。其病位雖然在大腸,但常與脾、胃、肺、腎、肝等臟器有關(guān)。虛證患者應(yīng)給予滋補,實證患者給予通泄。

    本文選擇實證中的氣滯患者,該病主要以行氣導(dǎo)滯為主。筆者給予治療組患者六磨湯加減,其藥方中的木香調(diào)氣,沉香降氣,烏藥順氣,大黃、檳榔、枳實破氣行滯。每日取150~200 mL藥液進(jìn)行保留灌腸,本科選擇一次性胃管代替肛管行保留灌腸,再使用輸液器連接導(dǎo)管,不僅減輕患者的不適感,還可控制灌腸速度并延長藥液保留時間,降低了患者灌腸費用,同時減輕護(hù)士工作量。灌腸液的溫度應(yīng)在38~40℃[2],溫度太低會減弱腸蠕動,不利于藥效吸收,溫度太高又會刺激腸黏膜引起排便反射,合適的溫度能使患者感到舒適,而使效果提高。直腸長度為15-20 cm,傳統(tǒng)灌腸是將肛管插入肛門

    10~15 cm,正好在直腸處,易對直腸產(chǎn)生刺激而引起便意;本科將肛管插入肛門20~25 cm,將藥液灌注于結(jié)腸內(nèi),避免直腸刺激,且延長了藥液保留時間,減少患者不適感。

    為了進(jìn)一步提高療效,改善患者便秘情況,在灌腸治療過程中給予結(jié)腸灌注護(hù)理。在進(jìn)行灌腸治療前,不僅要對患者進(jìn)行心理護(hù)理,還需囑咐患者將個人衛(wèi)生做好,及時排空大小便,保持外陰干凈,有助于增強灌腸的治療效果;在灌腸中,一定要控制好藥量、溫度及插管深度,而導(dǎo)入藥液時一定要緩慢輕柔,患者無不適感且有助于藥液的有效吸收;灌腸后指導(dǎo)患者加強腹肌鍛煉,并在每天同一時間如廁,養(yǎng)成定時排便,每天至少排便1次,但不要過度人為控制排便時間,有便意應(yīng)及時如廁排便;排便時間應(yīng)快,不宜在廁所內(nèi)看書、看報或抽煙等。早上起床后可出現(xiàn)結(jié)腸運動,患者可采取此時間段如廁排便。注意飲食習(xí)慣,多喝白開水,助于軟化大便,多吃新鮮水果,蔬菜等高纖維素食物,多吃豆類、甘薯、粗糧等含B族維生素食物,幫助腸蠕動,患者應(yīng)忌刺激性食物,少吃或不吃葷腥味厚食品,如濃茶、咖啡、烈酒、辣椒、蒜、韭菜等?,F(xiàn)代社會因工作、學(xué)業(yè)等激烈的競爭,給人們心里造成很大壓力,這也是引起便秘的突出因素,因此要合理放松自己,勞逸結(jié)合,舒緩壓力,自我調(diào)節(jié)。本文研究顯示,采取結(jié)腸灌注,患者的主要癥狀得到顯著改善,治療有效率為9333%,護(hù)理滿意度為9688%,在治療過程中無患者出現(xiàn)任何與治療有關(guān)的不良反應(yīng)。

    綜上,采用結(jié)腸灌注治療神經(jīng)源性直腸并臨床療效顯著,顯著提高患者治療有效率及降低治療中的不良反應(yīng),值得廣泛應(yīng)用及推廣。

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