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    探討腦外傷致腦積水的臨床診治及治療效果

    2016-07-05 03:43:37孫伯禹
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年13期
    關(guān)鍵詞:保守治療手術(shù)

    孫伯禹

    【摘要】 目的 探討分析腦外傷致腦積水患者的臨床診治方法和治療效果。方法 選擇100例腦外傷致腦積水患者為觀察對象, 采用隨機(jī)分組的方式, 將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 每組50例。實(shí)驗(yàn)組患者給予手術(shù)治療, 對照組患者給予保守治療, 觀察并比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為90.00%, 顯著高于對照組的74.00%(P<0.05)。結(jié)論 腦積水是腦外傷患者常見的并發(fā)癥之一, 發(fā)生率較高, 早期診斷和早期治療對提高患者的臨床治療效果至關(guān)重要;相比與保守治療, 手術(shù)治療對患者的病情控制效果更加明顯, 臨床治療有效率也更高。

    【關(guān)鍵詞】 腦外傷致腦積水;保守治療;手術(shù);臨床治療有效率

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.055

    為了提高腦外傷致腦積水患者的臨床治療效果, 改善預(yù)后, 現(xiàn)對2010年6月~2014年6月收治的100例腦外傷致腦積水患者的治療方式進(jìn)行分析, 提出科學(xué)有效的診療方案, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2010年6月~2014年6月本院收治的100例腦外傷致腦積水患者為觀察對象, 采用隨機(jī)分組的方式, 將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組, 每組50例。實(shí)驗(yàn)組患者中, 男27例, 女23例;年齡27~59歲, 平均年齡(46.48±5.61)歲。腦外傷原因:車禍19例, 重物或銳器損傷18例, 高空墜落造成損傷10例, 其他原因3例。對照組患者中, 男26例, 女24例;年齡28~60歲, 平均年齡(46.60±5.81)歲。腦外傷原

    因:車禍20例, 重物或銳器損傷16例, 高空墜落造成損傷10例, 其他原因4例。兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 對照組患者采用保守方案進(jìn)行治療, 實(shí)驗(yàn)組患者使用可調(diào)壓式分流管進(jìn)行治療?;颊哂谌砺樽恚ㄈ椋┫聦?shí)行腦室-腹腔分流水, 選用美國Codman公司生產(chǎn)的18級可調(diào)壓腦積水分流裝置[1]。在患者進(jìn)入全麻狀態(tài)下, 將可調(diào)壓式分流管的腦室端置入側(cè)腦室的額角, 閥門放在耳后乳突附近。腹腔端經(jīng)胸、腹下隧道引到上腹部經(jīng)腹直肌切口進(jìn)入腹腔, 置入范圍為30~40 cm[2]。手術(shù)過程中測量顱內(nèi)壓, 根據(jù)可調(diào)壓式分流管末端滴速隨時(shí)調(diào)整閥門壓力。術(shù)后調(diào)壓要根據(jù)患者的臨床癥狀和影像資料逐步進(jìn)行, 一般情況下以每次調(diào)整10 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa)為宜, 不宜超過

    20 mm H2O[3]。

    1. 3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4] 本組對照試驗(yàn), 將腦外傷致腦積水患者的臨床治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈:臨床癥狀或體征完全消失, 無并發(fā)癥;顯效:部分癥狀或體征消失或顱內(nèi)壓有明顯下降, 無嚴(yán)重并發(fā)癥;有效:腦室縮小及額角周圍低密度影消失, 無嚴(yán)重并發(fā)癥;無效:患者的臨床癥狀或體征無改善, CT檢查結(jié)果無明顯變化??傆行?

    痊愈率+顯效率+有效率。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為90.00%, 高于對照組的74.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    臨床診療中發(fā)現(xiàn), 由顱腦外傷并發(fā)腦積水癥狀的患者數(shù)量逐年增多, 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。從臨床癥狀上看, 腦外傷致腦積水患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓更高、頭暈頭痛、惡心嘔吐、反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、尿失禁、骨窗張力增高等[5]。為了尋找一種積極有效的治療方案, 本院臨床人員在工作實(shí)踐中對比了保守治療和手術(shù)治療的臨床治療效果。實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為90.00%, 對照組為74.00%, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    本文認(rèn)為, 臨床醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)顱腦外傷患者的病情觀察和早期檢查, 合理使用CT、MRI等臨床影像學(xué)檢查手段, 排查患者是否合并腦梗死、腦積水等并發(fā)癥, 真正做到早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療;把握患者治療的最佳時(shí)機(jī), 防止病情擴(kuò)大或進(jìn)展。對于發(fā)現(xiàn)有腦積水癥狀的患者, 應(yīng)該綜合考慮患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、臨床癥狀、手術(shù)耐受力等因素, 為患者選擇合適的治療方案, 促進(jìn)臨床治療效果和患者生活質(zhì)量的提高。嚴(yán)格把握手術(shù)的適應(yīng)證和操作流程, 重視術(shù)后抗感染治療和綜合性護(hù)理干預(yù), 減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生, 鞏固和提高手術(shù)治療效果[6]。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 周華. 45例腦外傷致腦積水的臨床分析.求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版), 2012, 10(10):513.

    [2] 龍銀波.正常顱壓腦積水分流方式和分流管選擇的探討.河北醫(yī)科大學(xué), 2014.

    [3] 徐緒昌, 李力, 王載忠.腦積水的臨床診治體會.中國醫(yī)藥指南, 2014(15):134-135.

    [4] 崔玉志.五苓散水煎劑在腦外傷后交通性腦積水保守治療中的應(yīng)用觀察.山東中醫(yī)藥大學(xué), 2010.

    [5] 王兆嶺.腦外傷后顱骨缺損伴腦積水的臨床療效分析.中華全科醫(yī)學(xué), 2009, 7(4):351-353.

    [6] 楊志維, 王志國.腹腔鏡下腦室-腹腔分流手術(shù)在重型腦外傷術(shù)后腦積水中的應(yīng)用效果分析.吉林醫(yī)學(xué), 2015(14):3031-3032.

    [收稿日期:2015-11-23]

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