探討腦外傷致腦積水的臨床診治及治療效果

孫伯禹

【摘要】 目的 探討分析腦外傷致腦積水患者的臨床診治方法和治療效果。方法 選擇100例腦外傷致腦積水患者為觀察對象， 采用隨機(jī)分組的方式， 將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組， 每組50例。實(shí)驗(yàn)組患者給予手術(shù)治療， 對照組患者給予保守治療， 觀察并比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為90.00%， 顯著高于對照組的74.00%（P<0.05）。結(jié)論 腦積水是腦外傷患者常見的并發(fā)癥之一， 發(fā)生率較高， 早期診斷和早期治療對提高患者的臨床治療效果至關(guān)重要；相比與保守治療， 手術(shù)治療對患者的病情控制效果更加明顯， 臨床治療有效率也更高。

【關(guān)鍵詞】 腦外傷致腦積水；保守治療；手術(shù)；臨床治療有效率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.055

為了提高腦外傷致腦積水患者的臨床治療效果， 改善預(yù)后， 現(xiàn)對2010年6月～2014年6月收治的100例腦外傷致腦積水患者的治療方式進(jìn)行分析， 提出科學(xué)有效的診療方案， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年6月～2014年6月本院收治的100例腦外傷致腦積水患者為觀察對象， 采用隨機(jī)分組的方式， 將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組， 每組50例。實(shí)驗(yàn)組患者中， 男27例， 女23例；年齡27～59歲， 平均年齡（46.48±5.61）歲。腦外傷原因：車禍19例， 重物或銳器損傷18例， 高空墜落造成損傷10例， 其他原因3例。對照組患者中， 男26例， 女24例；年齡28～60歲， 平均年齡（46.60±5.81）歲。腦外傷原

因：車禍20例， 重物或銳器損傷16例， 高空墜落造成損傷10例， 其他原因4例。兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用保守方案進(jìn)行治療， 實(shí)驗(yàn)組患者使用可調(diào)壓式分流管進(jìn)行治療?；颊哂谌砺樽恚ㄈ椋┫聦?shí)行腦室-腹腔分流水， 選用美國Codman公司生產(chǎn)的18級可調(diào)壓腦積水分流裝置[1]。在患者進(jìn)入全麻狀態(tài)下， 將可調(diào)壓式分流管的腦室端置入側(cè)腦室的額角， 閥門放在耳后乳突附近。腹腔端經(jīng)胸、腹下隧道引到上腹部經(jīng)腹直肌切口進(jìn)入腹腔， 置入范圍為30～40 cm[2]。手術(shù)過程中測量顱內(nèi)壓， 根據(jù)可調(diào)壓式分流管末端滴速隨時(shí)調(diào)整閥門壓力。術(shù)后調(diào)壓要根據(jù)患者的臨床癥狀和影像資料逐步進(jìn)行， 一般情況下以每次調(diào)整10 mm H2O（1 mm H2O=0.0098 kPa）為宜， 不宜超過

20 mm H2O[3]。

1. 3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4] 本組對照試驗(yàn)， 將腦外傷致腦積水患者的臨床治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：臨床癥狀或體征完全消失， 無并發(fā)癥；顯效：部分癥狀或體征消失或顱內(nèi)壓有明顯下降， 無嚴(yán)重并發(fā)癥；有效：腦室縮小及額角周圍低密度影消失， 無嚴(yán)重并發(fā)癥；無效：患者的臨床癥狀或體征無改善， CT檢查結(jié)果無明顯變化?？傆行?

痊愈率+顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為90.00%， 高于對照組的74.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床診療中發(fā)現(xiàn)， 由顱腦外傷并發(fā)腦積水癥狀的患者數(shù)量逐年增多， 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。從臨床癥狀上看， 腦外傷致腦積水患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓更高、頭暈頭痛、惡心嘔吐、反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、尿失禁、骨窗張力增高等[5]。為了尋找一種積極有效的治療方案， 本院臨床人員在工作實(shí)踐中對比了保守治療和手術(shù)治療的臨床治療效果。實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為90.00%， 對照組為74.00%， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

本文認(rèn)為， 臨床醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)顱腦外傷患者的病情觀察和早期檢查， 合理使用CT、MRI等臨床影像學(xué)檢查手段， 排查患者是否合并腦梗死、腦積水等并發(fā)癥， 真正做到早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療；把握患者治療的最佳時(shí)機(jī)， 防止病情擴(kuò)大或進(jìn)展。對于發(fā)現(xiàn)有腦積水癥狀的患者， 應(yīng)該綜合考慮患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、臨床癥狀、手術(shù)耐受力等因素， 為患者選擇合適的治療方案， 促進(jìn)臨床治療效果和患者生活質(zhì)量的提高。嚴(yán)格把握手術(shù)的適應(yīng)證和操作流程， 重視術(shù)后抗感染治療和綜合性護(hù)理干預(yù)， 減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生， 鞏固和提高手術(shù)治療效果[6]。

參考文獻(xiàn)

[1] 周華. 45例腦外傷致腦積水的臨床分析.求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）， 2012， 10（10）：513.

[2] 龍銀波.正常顱壓腦積水分流方式和分流管選擇的探討.河北醫(yī)科大學(xué)， 2014.

[3] 徐緒昌， 李力， 王載忠.腦積水的臨床診治體會.中國醫(yī)藥指南， 2014（15）：134-135.

[4] 崔玉志.五苓散水煎劑在腦外傷后交通性腦積水保守治療中的應(yīng)用觀察.山東中醫(yī)藥大學(xué)， 2010.

[5] 王兆嶺.腦外傷后顱骨缺損伴腦積水的臨床療效分析.中華全科醫(yī)學(xué)， 2009， 7（4）：351-353.

[6] 楊志維， 王志國.腹腔鏡下腦室-腹腔分流手術(shù)在重型腦外傷術(shù)后腦積水中的應(yīng)用效果分析.吉林醫(yī)學(xué)， 2015（14）：3031-3032.

[收稿日期：2015-11-23]