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    超聲引導(dǎo)下三種入路臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的效果觀察

    2016-07-05 19:53云瑞
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年13期
    關(guān)鍵詞:臂叢神經(jīng)阻滯超聲引導(dǎo)麻醉

    云瑞

    【摘要】 目的 對(duì)比分析超聲引導(dǎo)下三種入路臂叢神經(jīng)阻滯用于小兒肱骨髁上骨折治療所取得的效果。方法 120例肱骨髁上骨折患兒隨機(jī)分為1組、2組和3組, 各40例, 分別于超聲引導(dǎo)下行腋路、鎖骨和肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯;對(duì)比三組患者麻醉起效、初醒和術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)長(zhǎng), 并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)情況。結(jié)果 3組患兒麻醉起效和藥物用量均低于其他兩組;不良反應(yīng)少于其他兩組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下經(jīng)肌間溝入路臂叢神經(jīng)阻滯, 其麻醉起效更為迅速, 安全系數(shù)高, 可予以推廣。

    【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo);臂叢神經(jīng)阻滯;麻醉

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.044

    肱骨髁上骨折在兒科中較為常見。小兒仍處在發(fā)育, 其骨骼相對(duì)脆弱, 血管損傷極可能導(dǎo)致前臂出現(xiàn)血管性痙攣。臨床上, 一般選擇內(nèi)外固定兩種辦法治療小兒肱骨髁上骨折。伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步, 超聲開始被用于骨折手術(shù)。經(jīng)超聲引導(dǎo)下接受臂叢神經(jīng)阻滯, 有助于改善阻滯效果和提高手術(shù)成功率, 降低并發(fā)癥發(fā)生率。但小兒解剖所具有的獨(dú)特性, 對(duì)臂叢神經(jīng)阻滯也有所限制。本院通過對(duì)120例患兒于超聲引導(dǎo)下選擇三種入路方式進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2013年1月~2014年1月接收的120例肱骨髁上骨折患兒, 隨機(jī)分成1組、2組和3組, 各40例。

    1組:男21例, 女19例, 年齡3~8歲, 平均年齡(5.7±1.3)歲;2組:男27例, 女13例, 年齡3~7歲, 平均年齡(5.1±1.0)歲;3組:男22例, 女18例, 年齡3~7歲, 平均年齡(5.0±1.1)歲。按照美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)(ASA)編制的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn), 所有患兒均為

    Ⅰ~Ⅱ級(jí);同時(shí)排除伴有嚴(yán)重心、腎、肝臟等功能性疾病, 伴凝血功能障礙和感染性病癥者。本研究已得到醫(yī)院倫理委員會(huì)審批和患兒家長(zhǎng)同意。三組患兒年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 入院后, 對(duì)患兒擇期予以手術(shù), 所選擇的麻醉和方式基本相同。

    1組:超聲引導(dǎo)下經(jīng)腋路進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯?;純喝⊙雠P位, 患側(cè)肩部向外伸展, 選擇高頻探頭, 將超聲探頭放在患兒腋窩處, 對(duì)腋動(dòng)脈短軸圖像予以觀察;于超聲引導(dǎo)下開始進(jìn)針, 并在腋動(dòng)脈上外側(cè)進(jìn)行穿刺, 使用0.25%羅哌卡因分別在內(nèi)外上方和后方這三點(diǎn)予以注射, 各3 ml;腋動(dòng)脈外下方對(duì)目標(biāo)神經(jīng)予以定位, 在肌皮神經(jīng)表面輸注0.25%濃度的羅哌卡因, 劑量為3 ml。

    2組:超聲引導(dǎo)下經(jīng)鎖骨上進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯。取患兒仰臥位, 將其雙臂擺放正常, 頭向健側(cè)偏移。將高頻探頭放在患兒的鎖骨上窩, 以攝取鎖骨下動(dòng)脈相應(yīng)的短軸圖像;將鎖骨中點(diǎn)作為穿刺點(diǎn), 開始緩慢進(jìn)針;在鎖骨下動(dòng)脈外上、下方兩點(diǎn)分別用0.25%濃度的羅哌卡因進(jìn)行注射, 各6 ml。

    3組:經(jīng)肌間溝進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯。取患兒仰臥位, 將其肩部平放, 頭向健側(cè)偏移;將高頻探頭放在和肌間溝呈90°角的位置, 以攝取肌間溝水平處的橫截面;在超聲探頭邊緣0~5 mm的地方, 順著探頭方向予以進(jìn)針;在臂叢神經(jīng)干間3點(diǎn)上, 分別用0.25%濃度的羅哌卡因進(jìn)行注射, 各4 ml[1]。

    1. 3 觀察指標(biāo) 麻醉起效、患兒初醒和術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)長(zhǎng), 對(duì)比術(shù)中所使用的麻醉藥物量, 并統(tǒng)計(jì)患兒血管損傷、霍納綜合征和神經(jīng)損傷等不良反應(yīng)情況。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗(yàn), 多組間比較采用方差分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 三組患兒最終的阻滯效果 3組患者麻醉起效和藥物用量均低于其他兩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而術(shù)后鎮(zhèn)痛和初醒時(shí)間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2. 2 不良反應(yīng)情況 1組:麻醉后有4例患者引起血管損傷, 1例患兒伴霍納綜合征, 不良反應(yīng)發(fā)生率12.50%;2組:1例患兒出現(xiàn)呼吸困難, 2例患兒引起血管損傷;3例患兒伴霍納綜合征, 不良反應(yīng)發(fā)生率15.00%;3組:1例患兒引起血管損傷, 1例患兒引起霍納綜合征, 不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%。3組不良反應(yīng)少于其他兩組(P<0.05)。

    3 討論

    臨床中, 肱骨髁上骨折較常出現(xiàn), 好發(fā)人群為小兒。由于仍在發(fā)育期, 治療不當(dāng)可能引起關(guān)節(jié)畸形等諸多問題?,F(xiàn)階段臨床治療主要是為了幫助患兒及早恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能。內(nèi)固定法可以獲得較好的效果, 但因患兒害怕手術(shù)或者傷后引起應(yīng)激反應(yīng)等, 很難積極配合治療?;诖?, 選擇科學(xué)的入路方式, 有助于患兒順利完成手術(shù)。內(nèi)固定術(shù)中, 一般會(huì)選擇臂叢神經(jīng)阻滯, 入路方式主要為腋路、鎖骨上和肌間溝等多種類型。臂叢神經(jīng)阻滯, 主要將斜角肌肌間溝進(jìn)針作為穿刺路徑。小兒由于年齡小、內(nèi)心恐懼很容易增加操作難度, 麻醉效果不良且容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥。而超聲引導(dǎo)下接受臂叢神經(jīng)阻滯, 有助于提高穿刺的準(zhǔn)確性, 改善麻醉效果;在此基礎(chǔ)上, 還能降低麻醉不到位引起的藥物用量增加, 或轉(zhuǎn)為全身麻醉的可能性;有助于術(shù)中操作和術(shù)后蘇醒。趙梓煜等[2]認(rèn)為, 超聲定位有助于精準(zhǔn)穿刺, 并減少藥物用量和起效時(shí)間, 為整堂手術(shù)帶來便捷。韓流[3]認(rèn)為, 超聲引導(dǎo)開展小兒上臂手術(shù), 其安全性高, 有助于減少血管損傷、霍納綜合征等術(shù)中不良反應(yīng)。

    本研究經(jīng)超聲引導(dǎo)下采用三種入路方式對(duì)患兒進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯:3組患者麻醉起效和藥物用量均低于其他兩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);1組:麻醉后有4例患者引起血管損傷, 1例患兒伴霍納綜合征, 不良反應(yīng)發(fā)生率12.50%;2組:有1例患兒出現(xiàn)呼吸困難, 2例患兒引起血管損傷;3例患兒伴霍納綜合征, 不良反應(yīng)發(fā)生率15.00%;3組:血管損傷和霍納綜合征患兒各1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%。肌間溝入路接受臂叢神經(jīng)阻滯有助于改善麻醉效果, 其安全性較高。原因?yàn)榧¢g溝入路能夠使患兒的橈神經(jīng)、肌皮和腋神經(jīng)等同時(shí)形成阻滯, 其作用時(shí)間短于其他入路方式。超聲的優(yōu)越性:輔助定位、操作便捷、創(chuàng)傷性小, 可以較好地呈現(xiàn)目標(biāo)神經(jīng)和附近血管圖像, 了解麻醉藥物擴(kuò)散情況, 提高阻滯的成功率[4]。

    綜上所述, 臨床在治療小兒肱骨髁上骨折的過程中, 可于超聲引導(dǎo)下, 將肌間溝作為理想的麻醉入路選擇。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 文四成, 陳潛沛, 羅培生.超聲引導(dǎo)聯(lián)合神經(jīng)刺激器定位肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 19(23): 3878-3880.

    [2] 趙梓煜, 陳非庸, 張序忠.超聲引導(dǎo)下鎖骨下血管旁臂叢阻滯與超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯療效對(duì)比.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(29):95-97.

    [3] 韓流.超聲引導(dǎo)緊貼鎖骨下臂叢神經(jīng)阻滯與垂直鎖骨下臂叢阻滯的比較.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2013(15): 7219-7221.

    [4] 丁莉莉, 黃安寧, 劉麗萍.超聲引導(dǎo)與傳統(tǒng)解剖定位在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的比較.中國(guó)臨床醫(yī)生, 2013, 41(6):52-53.

    [收稿日期:2015-12-21]

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