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    臂叢神經(jīng)阻滯復合丙泊酚麻醉下手法肩關節(jié)松解的臨床觀察

    2016-01-11 20:11:44李淑霞
    中國實用醫(yī)藥 2016年1期
    關鍵詞:臂叢神經(jīng)阻滯肩周炎丙泊酚

    李淑霞

    【摘要】 目的 探討臂叢神經(jīng)阻滯復合丙泊酚麻醉下手法肩關節(jié)松解治療肩周炎的效果。方法 56例重癥肩周炎患者, 按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組, 各28例。對照組患者采用氯胺酮麻醉, 觀察組患者采用臂叢神經(jīng)阻滯復合丙泊酚麻醉。比較分析兩組的麻醉效果。結果 術前兩組患者的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術中觀察組患者MAP、HR、SpO2優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者治療總有效率為92.86%, 高于對照組的78.57%(P<0.05);觀察組患者的不良反應發(fā)生率為7.14%, 低于對照組的28.57%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 臂叢神經(jīng)阻滯復合丙泊酚麻醉下手法肩關節(jié)松解治療重癥肩周炎的效果顯著, 具有較高臨床推廣價值。

    【關鍵詞】 臂叢神經(jīng)阻滯;丙泊酚;肩關節(jié)松解;肩周炎

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.153

    肩周炎為臨床常見中老年疾病, 臨床表現(xiàn)為肩關節(jié)周圍疼痛、活動障礙、肩關節(jié)軟組織慢性炎癥、粘連等, 多數(shù)患者采用推拿、理療等方法治療后可基本痊愈, 但是重癥肩周炎患者則需另行治療[1]。本院對重癥肩周炎患者采用臂叢神經(jīng)阻滯復合丙泊酚麻醉下手法肩關節(jié)松解治療, 取得了顯著效果。現(xiàn)將相關情況總結報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2013年4月~2015年2月收治的重癥肩周炎患者56例為本次研究對象, 按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組, 各28例。對照組中男17例, 女11例, 年齡39~57歲, 平均年齡(46.8±4.2)歲, 其中肩關節(jié)上舉受限13例, 外展受限7例, 內收受限8例;觀察組中男18例, 女10例, 年齡38~56歲, 平均年齡(46.2±4.4)歲, 其中肩關節(jié)上舉受限11例, 外展受限8例, 內收受限9例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 麻醉方法 兩組患者均于術前4~6 h禁食, 入室前給予阿托品0.01~0.02 mg/kg肌內注射, 入室后迅速建立靜脈通道, 密切監(jiān)測患者血壓、HR及呼吸頻率、SpO2等指標, 給予鼻導管吸氧。對照組采用氯胺酮肌內注射麻醉5 mg/kg, 術中可依照患者情況給予1~2 mg/kg靜脈注射維持麻醉;觀察組采用臂叢神經(jīng)阻滯復合丙泊酚麻醉, 股骨溝穿刺出現(xiàn)異感后給予1%利多卡因及0.25%羅哌卡因復合液靜脈注入, 0.5~0.6 ml/kg, 于患者入睡后行臂叢神經(jīng)阻滯, 術中給予丙泊酚100~150 μg/(kg·min)持續(xù)泵入。

    1. 2. 2 松解方法 術者站于患肩側, 手握患肩肘進行各方位被動活動, 注意保護患者肩關節(jié), 活動范圍可由小至大, 前屈上舉180°, 外展上舉180°。在進行被動活動過程中, 可聽聞粘連撕裂聲, 注意控制用力, 避免引起脫位或骨折, 可視情況給予鎮(zhèn)痛藥物。叮囑患者進行自主功能鍛煉, 鍛煉時間為10~20 min/次, 3次/d, 連續(xù)1個月, 活動幅度以引起可忍受疼痛為限。

    1. 3 觀察指標 觀察記錄兩組患者術前及術中MAP、HR及SpO2指標, 對比兩組患者療效及不良反應發(fā)生率。

    1. 4 療效判定標準 治療后患者臨床癥狀完全消失, 且肩部外展、上舉、外旋及后伸功能完全恢復, 視為顯效;治療后患者臨床癥狀部分消失, 肩部外展、上舉、外旋及后伸功能基本恢復或部分受限, 但不影響正常生活, 視為有效;無明顯改善則視為無效。總有效率=顯效率+有效率。

    1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2. 1 兩組患者術前及術中MAP、HR、SpO2對比 術前兩組患者的MAP、HR、SpO2對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術中觀察組患者的MAP、HR、SpO2均明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    2. 2 兩組患者臨床療效對比 觀察組中顯效19例, 有效7例, 無效2例, 總有效率為92.86%;對照組中顯效13例, 有效9例, 無效6例, 總有效率為78.57%, 兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    2. 3 兩組患者不良反應發(fā)生率對比 觀察組患者中, 出現(xiàn)惡心1例, 短暫性呼吸暫停1例, 不良反應發(fā)生率為7.14%;對照組患者中, 出現(xiàn)惡心嘔吐各2例, 呼吸抑制1例, 躁動3例, 不良反應發(fā)生率為28.57%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3 討論

    氯胺酮為臨床常用麻醉藥物, 具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果, 但是有大量臨床研究表明, 氯胺酮會引發(fā)患者心率加快、血壓升高、呼吸道分泌物增加, 從而造成患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、躁動等不良反應;在注射速度過快情況下, 大劑量用藥會對患者呼吸系統(tǒng)造成抑制, 嚴重情況下會導致呼吸暫停, 延長患者蘇醒時間, 增加了麻醉風險[2]。丙泊酚為臨床常用短效麻醉藥物, 具有藥物起效快且消退快的特點, 特別適用于短小手術及重癥肩周炎松解, 可使患者在無知覺且無痛苦情況下得到松解。采用臂叢神經(jīng)阻滯復合丙泊酚麻醉可有效阻滯肩關節(jié)周圍肌及其附近感覺運動神經(jīng)和交感神經(jīng), 從而阻斷疼痛傳導, 有效解除肩部肌肉及血管痙攣, 最終改善血運情況[3]。

    在本次研究中, 對觀察組患者采用臂叢神經(jīng)阻滯復合丙泊酚麻醉下手法松解術治療, 結果表明觀察組患者術中MAP、HR、SpO2均明顯優(yōu)于對照組, 總有效率高于對照組, 且不良反應發(fā)生率低于對照組, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    綜上所述, 臂叢神經(jīng)阻滯復合丙泊酚麻醉下手法肩關節(jié)松解治療肩周炎的臨床效果顯著, 值得臨床推廣。

    參考文獻

    [1] 周鋒.丙泊酚靜脈麻醉與臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下手法松解治療凍結肩的臨床療效對比.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2013, 10(6):59-60.

    [2] 劉明舟.兩種麻醉下手法松解治療肩周炎的療效觀察.寧夏醫(yī)學雜志, 2009, 31(3):275-276.

    [3] 孟斌.臂叢神經(jīng)阻滯復合丙泊酚麻醉在小兒上肢手術中的應用. 中華使用診斷與治療雜志, 2012, 26(4):385.

    [收稿日期:2015-09-25]

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