腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)的對比研究

周輝　吳纓

【摘要】 目的 探討對比在治療胃十二指腸潰瘍穿孔時使用腹腔鏡和開腹修補(bǔ)手術(shù)的療效。方法 92例胃十二指腸潰瘍穿孔患者， 將其隨機(jī)分為對比組和研究組， 各46例。對比組患者采用開腹修補(bǔ)手術(shù)， 研究組采用腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)， 對比兩組患者治療效果。結(jié)果 研究組患者并發(fā)癥率為0（0/46）， 明顯低于對比組15.22%（7/46）；研究組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率為6.52%（3/46）， 明顯低于對比組47.83%（22/46）；研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門首次排氣時間、住院時間均明顯低于對比組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 利用腹腔鏡治療胃十二指腸潰瘍穿孔的治療效果更加突出， 臨床不良反應(yīng)率低， 住院時間短。

【關(guān)鍵詞】 胃十二指腸潰瘍穿孔；腹腔鏡；開腹；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.047

胃部和十二指腸潰瘍在繼續(xù)發(fā)展后可向深處轉(zhuǎn)移， 并造成胃壁或十二指腸內(nèi)壁穿透， 引發(fā)潰瘍穿孔癥狀， 而胃部和十二指腸潰瘍穿孔的發(fā)病率約為30%， 容易導(dǎo)致繼發(fā)性腹腔積液、組織粘連、感染等， 對患者的生命有著較大的威脅[1]。本文對腹腔鏡和開腹兩種手術(shù)方法治療該病的效果進(jìn)行研究， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年10月收治的92例

胃十二指腸潰瘍穿孔患者， 將其隨機(jī)分為對比組和研究組， 各46例。對比組中男37例， 女9例， 年齡25～63歲， 平均年齡（41.52±8.36）歲， 患者穿孔病灶位于胃部11例， 位于十二

指腸35例。研究組中男39例， 女7例， 年齡27～66歲， 平均年齡（42.18±8.62）歲， 患者穿孔病灶位于胃部10例， 位于十

二指腸36例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對比組患者采用開腹修補(bǔ)手術(shù)。研究組采用腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)：患者選擇全身麻醉， 取平臥仰臥位， 在臍部上緣約2 cm處做長度約1 cm的弧形切口， 將氣腹針插入切口內(nèi)， 并向患者腹腔充入二氧化碳?xì)怏w建立氣腹， 氣腹的壓力應(yīng)保持在15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） 。然后從切口處置入腹腔鏡， 對患者病灶具體位置進(jìn)行檢查， 同時在患者左側(cè)鎖骨下中線和肋骨下緣約2 cm交匯處做主操作孔， 在右側(cè)對稱位置做輔助操作孔， 分別放入腹腔鏡配套手術(shù)設(shè)備， 對患者的穿孔病灶進(jìn)行縫合?？p合線采用可吸收式， 避免后期開腹拆線給患者帶來的痛苦。并采集患者病灶周圍組織進(jìn)行活檢， 判斷患者是否具有癌變穿孔癥狀?？p合病灶后還需要使用大網(wǎng)膜覆蓋縫合部位， 采用聚維酮碘液對腹腔進(jìn)行沖洗， 并徹底放出二氧化碳?xì)怏w， 以免后期患者酸中毒。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥和鎮(zhèn)痛劑使用率比較 研究組患者的并發(fā)癥率和術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率均明顯低于對比組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者手術(shù)數(shù)據(jù)比較 研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后肝門首次排氣時間以及住院時間均明顯低于對比組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胃部和十二指腸潰瘍穿孔屬于較為嚴(yán)重的急腹癥之一， 由于穿孔所引發(fā)的劇烈疼痛、腹腔積液、腹腔感染等情況嚴(yán)重威脅著患者的健康， 雖然現(xiàn)代抗?jié)兯幬锓N類越來越多， 但其僅對未穿孔前的潰瘍病灶具有療效， 而當(dāng)患者病灶穿透胃壁或腸壁后， 抗?jié)兯幬锼鸬降淖饔梦⒑跗湮ⅲ?因此在臨床治療這種疾病時一般采用外科穿孔修補(bǔ)手術(shù)[2]。同時隨著現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步， 使得腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)的效果更加明顯。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點如下：①基于現(xiàn)代腹腔鏡技術(shù)下的腹腔鏡視野更加開闊和清晰， 可以有效在設(shè)備幫助下對患者體內(nèi)病灶情況進(jìn)行觀察， 能夠增加清除腹腔內(nèi)積液、炎癥因子和壞死組織的速度， 縮短整體的手術(shù)時間[3]。②患者在接受腹腔鏡治療時手術(shù)切口長度較小， 雖然需要同時做2～3個切口， 但每個切口長度均在1 cm， 因此麻醉藥物效果消失后患者感到的疼痛感較低， 能夠有效縮短患者首次下床活動的時間， 降低壓瘡和下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[4]。③由于患者的疼痛感降低， 因此術(shù)后鎮(zhèn)痛劑的使用率也會明顯下降（本次研究中研究組為6.52%， 低于對比組47.83%）， 減輕了鎮(zhèn)靜藥物對患者精神狀態(tài)的影響。另外腹腔鏡下手術(shù)對患者臟器本身影響較低， 能夠幫助患者術(shù)后胃腸道功能快速的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸深泉， 劉濤， 李奕健.胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡與開腹手術(shù)的對比研究.中國微創(chuàng)外科雜志， 2012， 12（12）：1069-1071.

[2] 李吉， 劉衛(wèi)懷.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與開腹手術(shù)療效比較.中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2014， 11（26）：44-46.

[3] 方宏偉.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)與常規(guī)開腹修補(bǔ)療效對照分析.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展， 2012， 15（8）：644.

[4] 吳占慶.老年性胃十二指腸潰瘍穿孔128例臨床分析.中國老年學(xué)雜志， 2014， 34（1）：217-218.

[收稿日期：2015-12-28]