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    淺談益氣活血法在擴(kuò)張型心肌病治療中的應(yīng)用

    2017-03-04 01:03廖杰姚慶濤王衛(wèi)星
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年12期
    關(guān)鍵詞:補(bǔ)中益氣湯擴(kuò)張型心肌病

    廖杰+姚慶濤+王衛(wèi)星

    摘要:擴(kuò)張型心肌病是以單側(cè)或雙側(cè)心室擴(kuò)大,收縮功能減退為特征的心肌病,是心力衰竭的第三位原因,預(yù)后不佳,其發(fā)病率逐年上升。王衛(wèi)星教授認(rèn)為“氣虛血瘀”乃本病之核心病機(jī),治療當(dāng)以“益氣活血法”貫穿始終,善用補(bǔ)中益氣湯加減治療本病,臨床療效較佳,為本病治療提供了新思路。

    關(guān)鍵詞:擴(kuò)張型心肌病;氣虛血瘀;益氣活血;補(bǔ)中益氣湯

    中圖分類號(hào):R256.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號(hào):1007-2349(2016)12-0112-02

    擴(kuò)張型心肌?。―CM),其特征為單側(cè)或雙側(cè)心室擴(kuò)大,心室收縮功能減退,伴或不伴充血性心力衰竭。本病常伴有心律失常,病情呈進(jìn)行性加重,死亡可發(fā)生于疾病任何階段,是臨床最常見的心肌病,也是造成心力衰竭和心臟移植的最主要原因[1]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病之發(fā)病可能與病毒感染、自身免疫、基因突變、細(xì)胞凋亡有關(guān),病因尚未完全明確[2]。其病理表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)心室擴(kuò)大,心室壁變薄,心肌附壁血栓形成,心肌細(xì)胞肥大、變性。中醫(yī)古代文獻(xiàn)中并無(wú)本病的記載,但依據(jù)其臨床表現(xiàn),筆者認(rèn)為本病與“心痹”“心水”“心脹”相關(guān)。如《素問(wèn)·痹證》:心痹者,脈不通,煩則心下鼓,暴上氣而喘;《金匱要略·水氣病脈證并治》:心水者,其身腫而少氣,不得臥,煩而燥,其人陰腫;《靈樞·脹論》:夫心脹者,煩心短氣,臥不安。

    吾師王衛(wèi)星教授從事臨床工作30余年,學(xué)驗(yàn)俱豐,對(duì)本病有獨(dú)到見解,其認(rèn)為“氣虛血瘀”乃本病發(fā)病的核心病機(jī),“益氣活血”當(dāng)貫穿治療之始終,現(xiàn)就其經(jīng)驗(yàn)整理如下。

    1確立“氣虛血瘀”的核心病機(jī)

    王師臨床過(guò)程中病癥結(jié)合,中西匯通,審病求因,認(rèn)為本病當(dāng)從氣血入手。氣血乃構(gòu)成人體的最根本物質(zhì),其既是臟腑生理活動(dòng)的產(chǎn)物,又是臟腑生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ),氣為陽(yáng),血為陰,陰陽(yáng)互根,氣血相互滋生、相互依存。故《難經(jīng)本義》曰:氣中有血,血中有氣,氣與血不可須臾相離,乃陰陽(yáng)互根,自然之理也”。故而“血?dú)獠缓?,百病乃變化而生”(《素?wèn)·調(diào)經(jīng)論》)。氣為血帥,血為氣母,氣血雖形態(tài)不同卻同根同源,血為氣之載體,氣為血行之動(dòng)力,故而氣血運(yùn)行之通利賴于氣血之充沛,脈道之通暢。心者,君主之官,五臟六腑之首,主血脈,與氣血運(yùn)行的關(guān)系也最為密切,氣血運(yùn)行之變?nèi)站靡啾匾鹦呐K之病變,而心臟之病變亦會(huì)直接導(dǎo)致氣血運(yùn)行之變。擴(kuò)心病既是心臟結(jié)構(gòu)之變引發(fā)的心臟功能異常,其中醫(yī)病因亦離不開外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食失節(jié)、勞逸失度等,各病因或獨(dú)立為害,或相兼為病,終致人體氣血失和,又因先天之不足最終累及心臟而為害。如前所言,心主血脈,心臟為病,氣血運(yùn)行必受其所累,如是則氣血失和累及于心,心之為病又致氣血失和。氣血失和,氣推動(dòng)無(wú)力,血運(yùn)行不暢,終成氣虛血瘀之證,故王師病癥結(jié)合,將“氣虛血瘀”作為擴(kuò)心病之核心病機(jī)。

    2提出早、中、晚3期分論

    王師以“氣虛血瘀”為核心病機(jī),結(jié)合擴(kuò)心病發(fā)展演化過(guò)程,提出本病早、中、晚3期分論即早期氣虛血瘀,中期心腎陽(yáng)虛,晚期陰陽(yáng)俱虛、五臟俱損。

    2.1早期本病之始生,或先天稟賦不足,心氣不充,外不能御邪于表則邪犯于外,內(nèi)不能行血于脈則血瘀于內(nèi);或外邪襲肺,正邪不兩立,正邪相爭(zhēng),正氣耗傷,久則由氣及血,傷及血脈,日久不去,內(nèi)舍于心,痹阻心脈;或飲食失調(diào),損傷脾胃,脾胃運(yùn)化失司,脾胃為后天之本,氣血生化之源,久則宗氣不足,不能走息道以司呼吸,不能貫心脈以行血?dú)猓换騽谝菔Ф?,勞則氣耗,內(nèi)損臟腑,外傷形體,逸則氣惰,惰則氣機(jī)失調(diào),諸癥由生?!皻庹撸畮浺?,氣行則血行,氣止則血止”(《仁齋直指方論》),故心悸、氣短,咳嗽、喘息,乏力、納差等癥應(yīng)運(yùn)而生,從而形成了本病早期“氣虛血瘀”之病機(jī)。

    2.2中期病至中期,心、肺、脾之氣已虛。氣屬陽(yáng),氣虛日久,衛(wèi)陽(yáng)不充,久則必?fù)p及陽(yáng)而陽(yáng)虛,心陽(yáng)不足,射血無(wú)力,不能達(dá)于周身百骸,則畏寒、肢冷、紫紺,心陽(yáng)不能下濟(jì)腎陽(yáng),命門火衰,心腎不交,水火失濟(jì),腎中陰陽(yáng)失衡,腎與膀胱相表里,膀胱氣化失司,則小便不利、水腫。脾主運(yùn)化,脾陽(yáng)不振,運(yùn)化不利,水液代謝失調(diào),聚生痰飲,凌心射肺,則咳嗽、咯痰、喘息、氣緊。因此,病至中期,“心腎陽(yáng)虛 水濕泛溢”已成為亟待解決的主要矛盾。

    2.3晚期時(shí)至晚期,心、肺、脾之氣更虛,病久必及腎,損及腎之陰陽(yáng),而腎中之元陰、元陽(yáng)為一身陰陽(yáng)之根本,“五臟之陰,非此不能滋”,“五臟之陽(yáng),非此不能發(fā)”,腎中陰陽(yáng)俱虛,功能失調(diào),腎精亦虧虛。病至此期,陰陽(yáng)俱虛,五臟俱損。

    3貫徹“益氣活血”的治法

    基于“氣虛血瘀”之核心病機(jī),鑒于上述3期分論,王師提出了“益氣活血”之法并將其貫徹于擴(kuò)心病3期治療的始終。

    “益氣活血”法具體則為補(bǔ)心脾之氣,活周身之血,使心脾之氣得充,周身之瘀得散,心氣推動(dòng)有力,血液運(yùn)行通暢,病癥自除。補(bǔ)心脾之氣又以補(bǔ)脾氣為重。脾胃居于中焦,為氣機(jī)升降之樞紐,又為后天之本,氣血生化之源,故脾健胃和,氣血生化有源,上則可益心氣,養(yǎng)心血,土實(shí)則木難乘,肝脾之氣條達(dá),一身之氣和暢,亦有助于血瘀之消散。

    臨證時(shí),王師常以補(bǔ)中益氣湯為基礎(chǔ)方,加減化裁治療本病。補(bǔ)中益氣湯出自金元名家李東垣之《內(nèi)外傷辨惑論》,本“損者益之”、“勞者溫之”之旨而立,全方由黃芪、人參、當(dāng)歸、炙甘草、橘皮、升麻、柴胡、白術(shù)組成,以補(bǔ)益心脾之氣為主,活血理氣為輔,補(bǔ)而不滯,行散有度,奠定了“益氣活血”法的用藥基礎(chǔ)。

    發(fā)病早期,患者多因外邪內(nèi)侵或勞累過(guò)度引起,若患者感邪后引發(fā)咳嗽、喘息者,則合以宣肺平喘之藥,如桔梗、葶藶子,若患者氣虛較甚,則加大補(bǔ)氣之藥味、藥量,更囑患者適時(shí)勞作,注意休息,補(bǔ)養(yǎng)結(jié)合。然本病早期癥狀較輕,外邪祛除或休息后癥狀可自行緩解或消失,難以引起患者足夠重視,加之現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其早期診斷,尚無(wú)特異性較高之檢查方法,故本病早期診斷者少,早期治療干預(yù)者更少之又少,實(shí)為憾也。

    發(fā)病中期,心腎陽(yáng)虛,水濕泛溢,患者常以水腫、心累、氣喘為主要表現(xiàn)就診。針對(duì)該期患者,王師以益氣活血為基礎(chǔ),加大補(bǔ)氣之力更加溫陽(yáng)利水之品,如:附子、干姜、茯苓、澤瀉等,益中州之脾土,壯命門之真火,治上泛之腎水。此外該期氣虛血瘀加重,心神失養(yǎng),患者常出現(xiàn)夜間睡眠障礙,針對(duì)該類患者,王師在益氣活血,溫陽(yáng)化濕基礎(chǔ)上,稍佐養(yǎng)血安神之品,如丹參、酸棗仁,可更好改善患者癥狀。

    發(fā)病至晚期,陰陽(yáng)俱虛,五臟俱損,血瘀更重,益氣活血、溫陽(yáng)化濕單純依靠草木之藥已難以取效,故多加紫河車、蛤蚧、鹿角霜等血肉有情之品扶陽(yáng)益氣,水蛭、三棱、莪術(shù)等破血逐瘀,以盡可能改善患者癥狀,維持患者生命。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多稱之為難治性終末期心力衰竭,中醫(yī)雖可改善患者部分癥狀,但整體預(yù)后較差。

    4結(jié)語(yǔ)

    氣血為身之根本,氣血調(diào)和、行止有度則可陰平陽(yáng)秘,以益氣活血法加減治療擴(kuò)張型心肌病符合中醫(yī)傳統(tǒng)理論,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明益氣活血中藥可多靶點(diǎn)、多機(jī)制改善心室重構(gòu),延緩擴(kuò)心病之心力衰竭病程[3],契合現(xiàn)代醫(yī)學(xué),為中西醫(yī)結(jié)合治療擴(kuò)張型心肌病提供了新的思路。

    參考文獻(xiàn):

    [1]陳灝珠,林果為,王吉耀,等.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第14版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1590-1591.

    [2]張晨晨,管琳,李建寧.擴(kuò)張型心肌病病因及治療研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,4(12):491-493.

    [3]章燕,戴小華.益氣活血中藥改善急性心肌梗死后左心室重構(gòu)實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,4(31):74-76.

    (收稿日期:2016-08-08)

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