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    補中益氣湯臨床驗案舉隅

    2016-10-25 20:23:34王文萍
    關鍵詞:異病同治補中益氣湯驗案

    王文萍

    【摘 要】 補中益氣湯出自李東垣之《脾胃論》,可補中益氣、升舉陽氣,多用于治療喘證、眼瞼下垂、肛門重墜等證屬脾胃虛損、中陽下陷者。臨床上只要切中病機,用補中益氣湯加減,就可異病同治。

    【關鍵詞】 補中益氣湯;驗案;異病同治

    【中圖分類號】R256 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517(2016)14-0050-02

    補中益氣湯出自金代李東垣之《脾胃論》,由黃芪、甘草、人參、當歸、橘皮、升麻、柴胡、白術組成,主治脾胃虛損,中陽下陷的病癥。筆者將臨床中的驗案報道如下,以饗同道。

    1 喘證

    患者女,52歲,喘息性支氣管炎病史10余年,2015年1月25日初診。患者咳喘,每于夜間及天氣轉冷加重。前兩周曾感冒,現(xiàn)無惡寒發(fā)熱,無鼻塞流涕,但咳喘加重,喘咳聲低,甚者張口抬肩、不喜平臥,活動后尤甚,有清稀白痰,難咯出。短氣疲倦,喜太息,納少,食后飽脹,口淡口干,眠差,二便正常,舌淡胖大苔白,邊有齒印,脈細弱。診斷:喘證(肺脾氣虛證)。方藥:太子參、北芪、茯苓、懷山、薏苡仁各30g,白術、柴胡、枳殼各15g,川萆薢20g,當歸、五味子各10g,升麻、細辛各5g,炙甘草6g。服藥14劑后,患者咳喘、氣短好轉,痰量減少,但仍難咯,遂于上方加萊菔子20g,瓜蔞皮15g,予 21劑。三診時患者咳喘基本緩解,痰可咯出,余癥明顯好轉,舌淡紅苔白,齒印消退,脈較前有力。囑患者服香砂六君子丸善后,并適寒溫,注意飲食清淡。

    按:肺為氣之主,腎為氣之根,脾胃為生氣之源,脾胃為中焦氣機升降之樞紐,脾胃虧虛,則氣機升降失調,氣逆而作喘?;颊咴惺芡庑?,雖表邪已去,但正邪相爭損耗正氣,且患者病程日久,肺脾氣虛明顯,氣失升降,故咳喘;脾不運化,生化乏源,故短氣神疲、太息、納少、腹脹、口淡;痰飲內停,故痰多;津不上承,故口干。故以補中益氣湯以補益脾胃,利濕化痰,方中太子參、北芪補益中氣;白術、茯苓、川萆薢、懷山、薏苡仁健脾利濕;柴胡、升麻、枳殼升提陽氣,理氣行滯;當歸補血和血,“氣為血之帥,血為氣之母”,補血亦能助氣行;五味子斂肺止喘;細辛溫肺化飲;炙甘草調和諸藥。

    2 眼瞼下垂

    患者女,9歲,重型肌無力病史6年,2015年2月4日診?;颊咦笱鄄€下垂明顯,已遮蓋瞳仁,疲倦,易出汗,納呆,眠可。大便日一行,質干硬。舌紅苔白厚,脈細數(shù)。診斷:痿證(脾虛濕熱證)。 方藥:黨參20g,北芪30g,白芍10g,茯苓20g,薏苡仁30g,連翹15g,川萆薢15g,山楂10g,麥芽30g,桃仁10g,枳殼10g,柴胡10g,升麻3g,甘草5g,14劑,另予溴吡斯的明1/2片,一日兩次貞芪扶正顆粒15g,一日兩次,二診時患者左眼瞼變化不大,納一般,易饑,大便轉通暢,舌紅薄白苔,脈弦細滑。辨為脾胃虛弱,兼夾風邪,處方:上方去黨參、山楂、桃仁、連翹,加太子參15g,白術10g,僵蠶5g,白蒺藜10g,女貞子15g。服藥21劑后,患者左眼瞼下垂稍有減輕,精神、納食轉佳,效不更方。服中西藥治療半年余,患者左眼眼裂增大,可露出黑睛的3/4,諸癥基本緩解,溴吡斯的明減量至1/2片,一日一次。

    按:重癥肌無力在中醫(yī)辨病中屬于痿證。四肢肌肉為脾所主,而脾胃主運化水谷精微,為氣血生化之源,脾胃不健則肢體筋脈肌肉失于濡養(yǎng)而弛緩不收。此例中患者主要表現(xiàn)為眼瞼下垂,《靈樞·大惑論》中云:“五藏六府之精氣,皆上注于目而為之精……肌肉之精為約束”, 胞瞼為肉輪,為脾所主,正常情況下脾精四散,輸布于眼瞼,則眼瞼開合正常?!端貑枴ゐ粽摗吩疲骸罢撗灾勿粽?,獨取陽明何也?岐伯曰:陽明者,五臟六府之海,主閏宗筋,宗筋主束骨而利機關也。”脾與胃同屬中焦,脾胃氣血充盛,是筋脈肌肉活動自利的關鍵。故一診用補中益氣湯功補益脾胃,濡養(yǎng)肌肉,因兼夾濕熱而加茯苓、薏苡仁、川萆薢淡滲利濕,連翹清熱,桃仁潤腸通便,山楂、麥芽健脾消食,枳殼行氣。二診由舌脈可知濕熱已漸去。《 素問·太陰陽明論》 記載:“ 傷于風者, 上先受之”,肝開竅于目,目為人體位置最高的五官, 易感受風邪。且患者脾胃本虛,更易感受風邪而致發(fā)病,故二診配伍僵蠶、白蒺藜以祛風升散,女貞子、白芍以柔肝養(yǎng)筋。

    3 肛門重墜

    患者,女,34歲,胃、子宮脫垂病史,2015年3月20日診?;颊咦杂X肛門重墜,但肛門無脫出。怕冷,頭暈,疲倦,手足麻痹感,腰酸痛,納眠可,偶有口淡、短氣,無口干口苦,夜晚眼瞼脹重,月經后期,二便調,舌淡紅苔薄白,脈沉細。診斷: 中氣下陷。 方藥:黨參30g,北芪30g,白術10g,茯苓30g,川萆薢20g,扁豆30g,夜交藤30g,石菖蒲15g,柴胡15g,枳殼15g,升麻5g,當歸10g,丹參20g,川芎10g,萊菔子20g。服藥21劑后,訴肛門墜脹感減輕,眠差易醒。3月20日月經來潮,量少色暗,無血塊,無痛經,余癥同前。舌淡苔白膩,脈細滑。更方:黨參、北芪、扁豆、茯苓、薏苡仁、夜交藤、麥芽各30g,枳殼、遠志各15g,川萆薢、丹參、酸棗仁 20g,白術10g,炙甘草6g,桂枝 10g, 7劑。三診時患者月經已干凈,睡眠轉佳,余癥同前,繼續(xù)予一診方藥14劑。四診時患者明顯感覺肛門墜脹好轉,疲倦、頭暈、短氣、睡眠、腰酸痛減輕,夜晚眼瞼脹重變化不明顯,故去萊菔子、川芎,加車前子30g,茺蔚子20g。前后加減用藥2個余月,諸癥悉愈。

    按:《血證論》云: “凡氣實者則上干, 氣虛者則下陷 ”,脾氣虧虛,中氣下陷,使谷氣不得升浮,升舉無力,無法維持臟腑正常的生理位置,則出現(xiàn)內臟脫垂或下墜感。治療上應遵循《脾胃論》 “惟當以甘溫之劑,補其中而生其陽,甘寒以瀉其火則愈也“的治則,以補中益氣湯加減補中益氣,升陽舉陷。二診時患者正值經期,量少色暗,為氣血不足,氣滯血瘀所致,且睡眠差,故加桂枝、丹參活血通經,酸棗仁、遠志以養(yǎng)心安神。三診后患者月經干凈,且諸癥好轉,故守法不變,針對眼部癥狀加車前子、茺蔚子利濕消腫。

    4 體會

    《素問·玉機真臟論》 曰 :“脾脈者土也, 孤臟以灌四傍者也” ,脾胃主運化而散精,濡養(yǎng)五臟六腑。內傷脾胃,臟腑失養(yǎng),則百病由生也。臨床上抓住脾胃虛弱、中陽下陷的病機,以補中益氣湯補中益氣、升舉陽氣,就可異病同治,治療復雜的病癥而效如桴鼓。

    (收稿日期:2016.04.08)

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