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    基于“異病同治”理論治療前列腺疾病的思考

    2017-02-17 18:58:48李焱風(fēng)楊毅堅(jiān)丁世霖張科張春和
    云南中醫(yī)中藥雜志 2017年1期
    關(guān)鍵詞:異病同治前列腺增生癥慢性前列腺炎

    李焱風(fēng)+楊毅堅(jiān)+丁世霖+張科+張春和

    摘要:辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的基本原則,也是中醫(yī)藥治療疾病的精髓所在,“同病異治”和“異病同治”的理論來(lái)源于《內(nèi)經(jīng)》,是在中醫(yī)“辨證論治”理論基礎(chǔ)上形成的。慢性前列腺炎(Chronic Prostatitis,CP)與良性前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia,BPH)兩者在發(fā)病時(shí)可表現(xiàn)為相同的病機(jī),病雖不同,但經(jīng)采取相同的方藥,均可取得較好的臨床療效。

    關(guān)鍵詞:慢性前列腺炎;前列腺增生癥;異病同治

    中圖分類號(hào):R242文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1007-2349(2017)01-0018-02

    異病同治是指不同的疾病,若促使發(fā)病的病機(jī)相同,可用同一種方法治療。任何一種疾病的發(fā)生發(fā)展都有其特異性的病理改變和傳變規(guī)律;各種致病因素作用于人體后,由于體質(zhì)、氣候、地理環(huán)境等方面的差異,會(huì)產(chǎn)生不同的病理生理反應(yīng)而形成不同的“證”。中醫(yī)認(rèn)為疾病是一個(gè)的病理過(guò)程,而證則是其發(fā)展過(guò)程的某一階段;病變的不同階段會(huì)出現(xiàn)各種不同的證,而“證”則集中反映了病變階段中邪正相爭(zhēng)所處的勢(shì)態(tài)。因此在臨床治療中,證同則治療方法也相同。慢性前列腺炎與良性前列腺增生在臨床發(fā)病中有著相似的病機(jī)變化。

    1慢性前列腺炎——腎虛,濕熱、瘀血阻竅

    慢性前列腺炎是泌尿男科常見疾病,反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈,目前研究表明,慢性非細(xì)菌性前列腺炎并沒有可證明的感染來(lái)解釋其臨床表現(xiàn),抗生素也不能改善其癥狀?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)將CP分為四類,大部分CP患者可以被歸類為Ⅲ型CP。這一類型前列腺炎又包括炎癥性CP(ⅢA)和非炎癥性CP(ⅢB)。ⅢA患者精液、前列腺按摩液或尿三杯中可查到較多的白細(xì)胞,而ⅢB的情況則相反。Ⅲ型慢性前列腺炎多表現(xiàn)為會(huì)陰、骨盆等部位疼痛和不適,伴有排尿刺激或梗阻等癥狀,影響患者的性功能和生活質(zhì)量,但無(wú)確切細(xì)菌感染證據(jù)。目前尚無(wú)針對(duì)絕大部分患者的有效治療手段,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本病在癥狀上主要以盆腔區(qū)疼痛為主,病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全明了,在治療上讓臨床醫(yī)生感到頗為棘手。本病屬中醫(yī)學(xué)“淋證”、“精濁”范疇,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎虛為本,濕熱為標(biāo),瘀滯為變”為本病的主要發(fā)病機(jī)制[1]。多年來(lái),通過(guò)辨證論治,辨病與辨證相結(jié)合,中醫(yī)藥在治療慢性前列腺炎的過(guò)程中,顯出了巨大的優(yōu)勢(shì),不論是從改善患者癥狀還是從改善前列腺液的質(zhì)量方面,都取得了可喜的成績(jī)。前列安栓為臨床治療慢性前列腺炎常用藥物之一,主要由黃柏、虎杖、梔子、大黃、澤蘭、毛冬青、吳茱萸、威靈仙、石菖蒲、荔枝核等,功用為清熱利濕通淋,化瘀散結(jié)止痛,主治濕熱瘀血壅阻證所引起的少腹痛、會(huì)陰痛、睪丸疼痛、排尿不利、尿頻、尿痛、尿道口滴白、尿道不適等證,可用于精濁、白濁、勞淋(慢性前列腺炎)等病見以上癥候者。其所治之證,由濕熱、瘀血壅阻而成,而慢性前列腺炎發(fā)病的根本在于“腎虛”。

    2良性前列腺增生——腎虛,瘀血、敗精、濕熱阻竅

    良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障礙最為常見的一種良性疾病,發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加,最初通常發(fā)生在40歲以后。誠(chéng)如《素問·上古天真論》所言:“丈夫八歲腎氣實(shí),發(fā)長(zhǎng)齒更;……七八肝氣衰,筋不能動(dòng),天癸竭,精少,腎氣衰,形體皆極;八八則齒發(fā)去”,本病大多發(fā)生在“七八”這一年齡組,因此本病病機(jī)的第一個(gè)特點(diǎn)是以腎虛為精癃發(fā)病之本。中醫(yī)認(rèn)為前列腺增生癥病位在膀胱、精室,與腎的關(guān)系最為密切,與脾、肝、肺亦有一定關(guān)系[2],多因年老腎元虧虛,膀胱氣化無(wú)力,加之瘀血、敗精、濕熱等瘀阻下焦,乃成“精癃”。故“腎虛瘀阻”是精癃之基本病因病機(jī)[3-4]。通過(guò)多年研究,針對(duì)這一病機(jī),本院使用“前列通竅膠囊”治療“腎虛瘀阻”證前列腺增生取得了較好的臨床療效?!扒傲型ǜ[膠囊”,原為“前列沖劑”[5]、“前列通竅顆粒”[6],系云南省中醫(yī)醫(yī)院的院內(nèi)制劑,主要由炙黃芪、水蛭、菟絲子、烏藥、益智仁、肉桂、懷牛膝等組成,本院臨床應(yīng)用多年,臨床療效較好,有較好的前期研究基礎(chǔ)。該藥以黃芪、水蛭為君藥,用黃芪補(bǔ)氣生血,起祛瘀散結(jié)之效;水蛭為通經(jīng)消癥、破血祛瘀的要藥,可軟化增生之前列腺,還有較好的解痙作用,其破瘀之功強(qiáng)而不傷血,散結(jié)之力勝而不耗氣,是男科消癥通淋之良藥,病久者敗精、濁痰、瘀血凝結(jié)下焦,竅道被阻,一般活血化瘀藥難以奏效,蟲類活血藥,善于走竄而直達(dá)病所,如《本經(jīng)》所謂:“水蛭,破血癥積聚利水道”。

    由此可見,“精濁”與“精癃”均有“腎虛”的相同病因之根本,從病機(jī)變化來(lái)看,均可夾雜瘀血、濕熱、濁痰。從西醫(yī)學(xué)角度來(lái)看,慢性前列腺炎與前列腺增生可有相似的臨床癥狀,如尿頻、尿急、尿不盡等。而且,前列腺增生可與慢性前列腺炎同時(shí)存在,如MTOPS研究中對(duì)隨機(jī)抽取的1197名患者組成的亞組進(jìn)行基線時(shí)前列腺穿刺活檢,其中有43%的患者合并有前列腺慢性炎癥[7]。臨床治療中也發(fā)現(xiàn),對(duì)于前列腺增生患者適當(dāng)使用抗生素治療后,患者排尿癥狀會(huì)有明顯改善。因而在慢性前列腺炎與前列腺增生的中醫(yī)治療過(guò)程中,筆者發(fā)現(xiàn),聯(lián)合應(yīng)用前列通竅膠囊與前列安栓,對(duì)于治療濕熱瘀阻型慢性前列腺炎、良性前列腺增生,均可取得較好的臨床療效。兩藥同用,共奏補(bǔ)腎清熱利濕、活血祛瘀止痛之效。

    3小結(jié)

    “異病同治”是中醫(yī)辨證論治思想的充分體現(xiàn),其基礎(chǔ)在于具備相同的“證”,正確掌握異病同治的理論思想,對(duì)于臨床疾病的診斷、治療有著十分積極的意義,有助于對(duì)中醫(yī)藥理論的繼承、發(fā)展和創(chuàng)新。慢性前列腺炎與前列腺增生,兩者病位同在精室,且臨床上具有相同的臨床癥狀,通過(guò)“異病同治”,充分發(fā)揮中醫(yī)藥辨證論治的特色,病證結(jié)合,可有效地提高臨床療效。但在辨證的過(guò)程中,也不能盲目追求同一證就選擇同一治法、同一方藥這樣的簡(jiǎn)單化辨證思維模式,還應(yīng)具體問題具體分析。

    參考文獻(xiàn):

    [1]李曰慶,何清湖.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012:288-291.

    [2]張春和,李焱風(fēng),秦國(guó)政,等.540例良性前列腺增生癥患者中醫(yī)證候分布規(guī)律研究[J].中醫(yī)雜志,2012,53(1):45-47.

    [3]張春和,陳天波,秦國(guó)政,等.良性前列腺增生中醫(yī)證型與尿動(dòng)力學(xué)參數(shù)相關(guān)性研究[J].中華男科學(xué)雜志,2007,13(2):185-188.

    [4]張春和,楊會(huì)志.中醫(yī)古籍對(duì)癃閉證候?qū)W規(guī)律的認(rèn)識(shí)與探討[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,34(4):55-57.

    [5]張春和,林詠梅,陳天波,等.前列沖劑對(duì)良性前列腺增生模型大鼠性激素水平及前列腺重量的影響[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,30(2):25-27.

    [6]張春和,李焱風(fēng),陳天波,等.前列通竅顆粒聯(lián)合保列治治療良性前列腺增生65例療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4(11):797-798,804.

    [7]那彥群,葉章群,孫穎浩,等.2014版中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:245-266.

    (收稿日期:2016-10-26)

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