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    中藥灌腸治療濕熱瘀滯型慢性前列腺炎臨床研究

    2016-12-26 17:41:53李世江于波鋒李家平王紹麗
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年11期
    關(guān)鍵詞:中藥灌腸慢性前列腺炎

    李世江++于波鋒++李家平++王紹麗++高華++張春和

    摘要:目的觀察中藥自擬方金龍湯灌腸對(duì)濕熱瘀滯型慢性前列腺炎的臨床療效。方法將68例慢性前列腺炎患者隨機(jī)分為治療組(金龍湯灌腸組)和對(duì)照組(前列安栓組),每組有效病例34例。治療14 d后對(duì)比觀察2組的評(píng)分變化(NIH-CPSI評(píng)分+中醫(yī)證候評(píng)分)。結(jié)果2組評(píng)分統(tǒng)計(jì)前、后具有顯著差異性(P<0.05),且組間比較也具有差異性,治療前后肝腎功比較(P>0.05),均未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。結(jié)論自擬方金龍湯中藥灌腸治療慢性前列腺炎,癥狀改善明顯,是治療慢性前列腺炎較好方法之一,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:中藥灌腸;濕熱瘀滯證;慢性前列腺炎

    中圖分類(lèi)號(hào):R697+.33文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號(hào):1007-2349(2016)11-0048-02

    慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是指前列腺在病原體或某些非感染因素作用下,患者出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的一組疾病。目前慢性前列腺炎發(fā)病機(jī)制、病理生理學(xué)改變還不十分清楚,具有病因復(fù)雜,癥狀多樣,病程遷延,且反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。由于前列腺“外科包膜”的存在[1],口服藥物不易進(jìn)入前列腺組織,故療效不甚滿(mǎn)意或病情反復(fù)。而采用直腸給藥方式,藥物經(jīng)直腸黏膜吸收,可使藥物很好地透過(guò)前列腺包膜,有利于在前列腺內(nèi)形成較高的藥物濃度[2]。目前對(duì)慢性前列腺炎病因病機(jī)形成的共識(shí)是:濕熱毒邪是本病的發(fā)病基礎(chǔ),貫穿于疾病的全過(guò)程。病至后期往往濕、熱、毒、虛、瘀并存,錯(cuò)綜復(fù)雜[3]。中藥灌腸方金龍湯是玉溪市中醫(yī)醫(yī)院(云南中醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院)泌尿男科根據(jù)中醫(yī)理論并結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)藥的研究,以及長(zhǎng)期大量臨床實(shí)踐,發(fā)揮經(jīng)直腸用藥的優(yōu)勢(shì),以金銀花、龍膽草、蒲公英、苦參、黃柏、莪術(shù)等為主藥的外用灌腸方劑。臨床療效較為理想,現(xiàn)將與前列安栓的隨機(jī)對(duì)照研究報(bào)道如下。

    1臨床資料

    1.1一般資料68例病例患者均來(lái)源于玉溪市中醫(yī)醫(yī)院院2013年1月—2015年9月住院及門(mén)診患者,68例患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組,2組各34例。治療組治療前平均年齡(38.77±11.23)歲,病程(8±4.6)個(gè)月,總積分(臨床癥狀評(píng)分+中醫(yī)證候評(píng)分)平均(87±8.2)分;對(duì)照組治療前平均年齡(37.35±10.22)歲,病程(6±5.2)個(gè)月,總積分(86±7.8)分。2組患者年齡、病程差異及治療前平均總積分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》(試行版)[4]中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn),以及中醫(yī)辨證評(píng)分。

    1.2.1西醫(yī)診斷(1)臨床癥狀:①患者表現(xiàn)為不同程度的尿頻、尿急、尿痛、尿不盡感、尿道灼熱;②于晨起、尿末或排便時(shí)尿道有少量白色分泌物流出;③會(huì)陰部、外生殖器區(qū)、下腹部、恥骨上區(qū)、腰骶及肛周墜脹疼痛不適。④部分患者還可出現(xiàn)頭暈、乏力、記憶力減退、性功能異常、射精不適或疼痛和精神郁抑等癥狀。癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月。(2)體格檢查:肛門(mén)指診(DRE):質(zhì)地或腺體飽滿(mǎn),或軟硬不勻,或有結(jié)節(jié),或質(zhì)地較硬;可有局限性壓痛;體積可輕度增大或正常。局部體檢:檢查患者下腹部、腰骶部、會(huì)陰部、陰莖、尿道外口、睪丸、附睪、精索等有無(wú)異常,有助于進(jìn)行鑒別診斷。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查:尿沉渣檢查及前列腺液常規(guī)是排除尿路感染和診斷前列腺炎的輔助方法。前列腺液(EPS)檢查中WBC≥10個(gè)/HP和卵磷脂小體消失或減少為異常。但WBC計(jì)數(shù)與癥狀嚴(yán)重程度不一定相關(guān)。尿液樣本的采集方法可選用二杯法:只取前列腺按摩前中段尿(VB2)和按摩后尿液(VB3)。另外,衣原體、支原體檢測(cè)也可幫助排除尿道感染,彩超或CT排除泌尿系結(jié)石、腫瘤等。上述相關(guān)檢查可針對(duì)性選取,主要用于排除泌尿生殖系統(tǒng)以及盆腔臟器可能存在的其他疾病。具備臨床癥狀其中任意3項(xiàng),DRE(+),實(shí)驗(yàn)室檢查(+)即可診斷。

    1.2.2中醫(yī)診斷中醫(yī)證型:濕熱瘀滯證。主癥:尿頻、尿急、尿痛,排尿不暢,會(huì)陰、或肛門(mén)墜脹不適或疼痛,尿道口有乳白色分泌物。次癥:尿不盡、尿有余瀝、尿黃、尿道有灼熱感;口苦口干,陰囊潮濕。舌脈:舌紅或暗紅,有瘀點(diǎn),苔黃或黃膩,脈弦數(shù)或弦滑。具備上述主癥、舌脈,并伴隨/不伴隨次癥者,則辨證成立。

    1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)急性前列腺炎及細(xì)菌性前列腺炎;(2)伴有良性前列腺增生,前列腺癌、腺性膀胱炎、膀胱過(guò)度活躍綜合征、尿道狹窄、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥、嚴(yán)重腰椎病變、睪丸附睪炎患者;(3)合并心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者。

    1.4剔除病例標(biāo)準(zhǔn)未按診治方案用藥和不依從治療者。

    1.5治療方法治療組采用本院自擬方金龍湯每劑濃煎取汁300 mL,保留灌腸。每日灌腸1次,每次150 mL,溫度以42℃~45℃為宜,保留時(shí)間為30 min以上,14 d為1療程。(灌腸方劑主要有:金銀花、龍膽草、黃柏、苦參、蒲公英、土茯苓、莪術(shù)、威靈仙)。對(duì)照組搽用前列安栓(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)),肛塞,1枚/次,每日1次,14 d為1療程。2組其他治療方法均相同:①中藥四妙散合活血通經(jīng)湯每2日1劑,分3次煎服;②舒泌通膠囊每日3次,1次口服3粒)。2組均治療1個(gè)療程后,觀察療效。

    1.5.1觀察指標(biāo)治療前、后分別采集并計(jì)算前列腺炎臨床癥狀指數(shù)(NIH-CPSI)和中醫(yī)證候評(píng)分,同時(shí)檢測(cè)肝、腎功能。

    1.5.2療效評(píng)定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)及《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》(中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)于2007年6月制定)。臨床癥狀評(píng)分+中醫(yī)證候評(píng)分=總積分。計(jì)算公式(尼莫地平法)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。結(jié)果≥95%為痊愈;好轉(zhuǎn)為總分≥60%;有效為總分≥30%;無(wú)效為總分<30%。

    1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用(x±s)描述,運(yùn)用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)進(jìn)行差異比較,P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    臨床共收集78份病例,10例因資料不全予剔除,有效病例共68例。

    2.1總療效分析見(jiàn)表1。

    2.22組臨床療效比較見(jiàn)表2。

    2.3安全性評(píng)價(jià)治療前、后比較肝、腎功(ALT、AST、ALB、BUN、Cr)比較,經(jīng)t檢驗(yàn),結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表明治療方法安全,無(wú)明顯肝腎功能方面毒副作用。

    3討論

    近年來(lái),大多數(shù)醫(yī)者認(rèn)為應(yīng)把前列腺歸屬于“奇恒之腑”。六腑的功能是“瀉而不藏,實(shí)而不滿(mǎn)”,因此治療上應(yīng)順其生理,以通為順,以祛邪為先。常以清熱利濕、活血祛癖、暢達(dá)精室。

    根據(jù)前列腺的疾病特點(diǎn)以及經(jīng)直腸灌藥改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境的優(yōu)勢(shì),本研究以中藥自擬方前列腺灌腸方金龍湯(清熱利濕,通瘀排濁)灌腸作為治療組方案具有較好的理論基礎(chǔ),與對(duì)照組中藥制劑前列安栓作對(duì)照理論上具有一定的優(yōu)勢(shì),而且為探索發(fā)掘治療前列腺炎療效更優(yōu)的新藥物指明了方向。

    秦國(guó)政教授認(rèn)為[4]:慢性前列腺炎與瘡瘍的中醫(yī)病因病機(jī)和西醫(yī)的病因病機(jī)均具有相似性。均有中醫(yī)的氣血瘀阻、壅滯不通、化熱成膿和西醫(yī)認(rèn)為的炎癥反應(yīng)所致的引流不暢和局部微循環(huán)障礙等發(fā)病機(jī)制。金龍湯灌腸方以清熱解毒、利濕通淋、化瘀排濁為治療原則,由五味消毒飲、龍膽瀉肝湯、莪術(shù)散等化裁而來(lái),選用金銀花、龍膽草、黃柏、苦參、蒲公英、土茯苓、莪術(shù)、威靈仙等藥組成。在長(zhǎng)期大量臨床實(shí)踐中療效較為顯著,本研究與前列安栓對(duì)照,結(jié)果也表明:療效勝于對(duì)照組。本灌腸方劑中,金銀花、蒲公英甘苦,自古皆為瘡家之要藥;龍膽草、苦參、黃柏、土茯苓等長(zhǎng)于清瀉下焦?jié)駸幔[散結(jié),對(duì)金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等多種致病菌均有抑制作用,莪術(shù)、威靈仙活血化瘀、消腫散結(jié)。作為外用灌腸劑,其組成既符合組方法度,緊扣病因病機(jī),又充分吸收了古今用藥經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)代研究結(jié)果。

    慢性前列腺炎多數(shù)無(wú)明顯的致病菌,西醫(yī)抗生素療效較差。本研究相對(duì)療效好,且無(wú)明顯毒副作用,推測(cè)有以下原因:(1)中藥灌腸使藥物直接作用到局部,恒定的藥物溫度也有利于藥效的發(fā)揮,改善前列腺的癥狀。(2)中藥除清熱解毒外,活血化瘀散結(jié)的治療作用也有利于炎癥的消散,體現(xiàn)了把前列腺作為“奇恒之腑”,具有“瀉而不藏,實(shí)而不滿(mǎn)”的功能,“以通為順,以祛邪為先”的治療方法,因此通法在前列腺治療中的作用也比較大[5-6]。但本研究樣本量相對(duì)較小,具體作用機(jī)制還需要今后大樣本、多中心的隨機(jī)、雙盲研究以及分子生物學(xué)角度深入研究。

    總之,運(yùn)用金龍湯中藥灌腸治療慢性前列腺炎療效顯著,癥狀改善明顯,是治療慢性前列腺炎較好方法之一,值得進(jìn)一步深入研究及推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]郭宏欣.前列腺的外科解剖[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2005,19(1):2.

    [2]王界宇,王學(xué)明.野菊花栓聯(lián)合前列安栓治療慢性前列腺炎[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2007,25(12):35-37.

    [3]張春和.中西醫(yī)結(jié)合診治慢性前列腺炎綜合征應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,27(4):33.

    [4]秦國(guó)政.從瘡瘍論治慢性前列腺炎簡(jiǎn)論[J].中華中醫(yī)藥雜志,2009,24(12)1598.

    [5]張春城,張春和.應(yīng)用通法治療慢性前列腺炎的臨床研究[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,5(1):20.

    [6]王 民,高兆旺.疏通精室瘀滯法治療慢性前列腺炎的臨床研究[J].山東中醫(yī)雜志,2002,21(5):270-271.

    (收稿日期:2016-07-18)

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