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    經(jīng)胸實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)擴(kuò)張型心肌病患者二尖瓣反流的臨床研究

    2016-12-26 10:12李海康康春松范穎超
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年29期
    關(guān)鍵詞:擴(kuò)張型心肌病

    李海康 康春松 范穎超

    【摘要】 目的 應(yīng)用經(jīng)胸實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(RT3D-TTE)研究擴(kuò)張型心肌?。―CM)患者二尖瓣的結(jié)構(gòu)及功能變化, 探討RT3D-TTE評(píng)價(jià)二尖瓣結(jié)構(gòu)及功能的臨床價(jià)值, 以期為DCM患者二尖瓣反流的臨床治療提供參考依據(jù)。方法 30例DCM患者作為DCM組, 35例健康志愿者作為對(duì)照組, 兩組均行超聲心動(dòng)圖檢查, 比較兩組超聲心動(dòng)圖參數(shù)、二尖瓣參數(shù)。結(jié)果 DCM組左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)均大于對(duì)照組(P<0.05);左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)為(23.25±7.98)%, 小于對(duì)照組的(62.25±4.10)%(P<0.05)。DCM組二尖瓣環(huán)前后直徑(AP)、瓣環(huán)前外側(cè)至后內(nèi)側(cè)直徑(AL-PM)、球度指數(shù)(SPI)、幕狀區(qū)高度(TH)、瓣環(huán)二維面積(AA2D)、瓣環(huán)三維面積(AA3D)均大于對(duì)照組, 瓣環(huán)高度(AH)、瓣環(huán)位移(ADMax)均小于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 經(jīng)胸實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖可定量的評(píng)價(jià)DCM患者二尖瓣形態(tài)及功能, 為DCM患者二尖瓣反流的臨床治療提供參考依據(jù)。

    【關(guān)鍵詞】 實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖;擴(kuò)張型心肌??;二尖瓣反流

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.052

    擴(kuò)張型心肌病性二尖瓣反流是由于左室重構(gòu)、乳頭肌受牽拉移位、瓣環(huán)擴(kuò)大導(dǎo)致的瓣葉對(duì)合不良而引起的反流。研究表明[1], 中、重度二尖瓣反流常提示患者預(yù)后不佳, 積極干預(yù)對(duì)DCM患者預(yù)后很重要。本文應(yīng)用經(jīng)胸實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)DCM患者二尖瓣形態(tài)及功能的變化, 以期為其臨床治療提供依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2015年2月~2016年2月在本院診斷為DCM的患者30例為DCM組, 其中男18例, 女12例, 年齡37~65歲, 平均年齡(48.23±5.59)歲;選擇同期35例健康志愿者作為對(duì)照組, 其中男21例, 女14例, 年齡 23~72 歲, 平均年齡(51.20±6.94) 歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 兩組均行超聲心動(dòng)圖檢查。圖像采集使用GE vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀, M5S相控陣扇形探頭(頻率 1.5~4.5 MHz)和4V心臟實(shí)時(shí)三維容積探頭(頻率1.5~4.5 MHz), EchoPAC工作站, TomTec左室三維容積分析軟件及TomTec二尖瓣分析軟件。通過(guò)心尖四腔心長(zhǎng)軸切面采集并儲(chǔ)存超聲三維動(dòng)態(tài)圖像, 應(yīng)用TomTec分析軟件得出各參數(shù)。

    1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組超聲心動(dòng)圖參數(shù)(LVEDV、LVESV、LVEF)、二尖瓣結(jié)構(gòu)參數(shù)(AP、AL-PM、SPI、TH、AA2D、AA3D、AH)和功能參數(shù)(ADMax)。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較 DCM組LVEDV、LVESV均大于對(duì)照組, LVEF小于對(duì)照組(P<0.05)。

    2. 2 兩組二尖瓣參數(shù)比較 DCM組AP、AL-PM、SPI、TH、AA2D、AA3D均大于對(duì)照組, AH、ADMax均小于對(duì)照組(P<0.05)。

    3 討論

    DCM患者二尖瓣反流繼發(fā)于心室重構(gòu), 輕度反流無(wú)明顯臨床癥狀, 中、重度反流常提示血流動(dòng)力學(xué)障礙和不良預(yù)后[1]。二尖瓣環(huán)呈復(fù)雜的三維立體“馬鞍形”結(jié)構(gòu), 常規(guī)二維超聲難以對(duì)其進(jìn)行精確評(píng)估, 經(jīng)胸實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖可以無(wú)創(chuàng)地評(píng)估二尖瓣結(jié)構(gòu)及功能改變。研究表明[2]擴(kuò)張型心肌病左室內(nèi)徑及左室容積明顯擴(kuò)大, LVEF減小, 左室明顯重構(gòu), 左室收縮功能弱。擴(kuò)張型心肌病的二尖瓣環(huán)構(gòu)型發(fā)生改變, 表現(xiàn)為整個(gè)瓣環(huán)趨于擴(kuò)大、扁平, 非平面角度增大。AP、AL-PM及AA2D、AA3D均增大, 原因是擴(kuò)張型心肌病患者室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性減弱, 雙側(cè)乳頭肌同時(shí)向后外側(cè)膨出, 導(dǎo)致了明顯的二尖瓣環(huán)空間形態(tài)的改變[3]。二尖瓣環(huán)的損害可能更為嚴(yán)重, 研究表明, 二尖瓣環(huán)擴(kuò)大是擴(kuò)張型心肌病性二尖瓣反流的主要因素[4]。左心室發(fā)生重構(gòu)時(shí)其形狀趨于球形, 牽拉瓣環(huán)擴(kuò)大, 同時(shí)乳頭肌也向后外側(cè)膨出, 腱索受到牽拉, 二尖瓣進(jìn)而移位、抬高, TH增大;而且左心室重構(gòu)時(shí)瓣環(huán)收縮、折疊功能減弱, 瓣環(huán)徑線增大, 瓣環(huán)高度減低, 致瓣環(huán)擴(kuò)大、扁平, 瓣環(huán)位移及位移速率減小, 運(yùn)動(dòng)減弱。本研究也有其局限性, 研究樣本較少, 同時(shí)缺少各參數(shù)正常值的大致范圍, 相信隨著更多研究的進(jìn)行, 二尖瓣的結(jié)構(gòu)及功能將會(huì)更清晰的展現(xiàn)出來(lái)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Yan T, Ori V, Nozomi W, et al. Real-time 3-dimensional dynamics of functional mitral regurgitation: a prospective quantitative and mechanistic study. J Am Heart Assoc, 2013, 2(3): e000039.

    [2] Kwan J, Shiota T, Agler DA, et al. Geometric differences of the mitral apparatus between ischemic and dilated cardiomyopathy with significant mitral regurgitation: real-time three-dimensional echocardiography study. Circulation, 2003, 107(8):1135-1140.

    [3] 吳美華, 陳艱, 尹秋林. 功能性二尖瓣反流研究新進(jìn)展. 中華心血管病雜志, 2012, 40(2):173-177.

    [4] Mihaljevic T, Lam BK, Rajeswaran J, et al. Impact of mitral valve annuloplasty combined with revascularization in patients with functional ischemic mitral regurgitation. J Am Coll Cardiol, 2007, 49(22):2191-2201.

    [收稿日期:2016-09-02]

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