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    手術(shù)顯微鏡在疑難根管治療中的應(yīng)用分析

    2016-12-26 08:13吳桂梅
    中國實用醫(yī)藥 2016年29期
    關(guān)鍵詞:應(yīng)用效果

    吳桂梅

    【摘要】 目的 分析手術(shù)顯微鏡在疑難根管治療中的應(yīng)用效果。方法 84例牙髓病、根尖周病患者, 按照治療方法不同分成對照組與觀察組, 各42例。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)根管治療, 觀察組應(yīng)用牙科手術(shù)顯微鏡根管治療。對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 對照組鈣化不通根管、器械分離根管、MB2根管、“C”型根管、失敗根管再治療的成功率分別為23.1%、18.2%、25.0%、20.0%、20.0%;觀察組分別為71.4%、70.0%、75.0%、93.3%、75.0%, 比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 牙科手術(shù)顯微鏡在疑難根管治療中的應(yīng)用效果顯著, 可明顯提高根管治療的成功率, 值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 手術(shù)顯微鏡;疑難根管治療;應(yīng)用效果

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.073

    根管治療術(shù)是治療牙髓炎的有效方法, 隨著根管治療技術(shù)的不斷發(fā)展, 根管治療的成功率逐漸提升[1]。手術(shù)顯微鏡的應(yīng)用, 更為根管治療效果的提升創(chuàng)造了有利條件, 與傳統(tǒng)根管治療相比, 手術(shù)顯微鏡可以提供充足的光源進入根管, 并將根管系統(tǒng)放大, 使術(shù)野清晰, 并能看清根管內(nèi)部結(jié)構(gòu), 確認(rèn)治療部位, 在直視下操作, 簡便高效。并且, 可以在術(shù)中即刻檢查治療質(zhì)量, 減少治療不確定性, 在根管遺漏、髓室底穿孔、取出根管內(nèi)異物及根管再治療的應(yīng)用優(yōu)勢更顯著, 提高牙髓病和根尖周病的成功率。然后基于此, 本研究選取本院收治的84例牙髓病、根尖周病患者的臨床資料進行回顧性分析, 現(xiàn)詳細(xì)結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2015年9月~2016年9月期間收治的84例牙髓炎患者, 所有患者的患牙均為單顆, 均為疑難根管, 臨床癥狀主要為患牙劇烈疼痛, 部分患者伴有腫脹癥狀。按照治療方法不同將患者分成對照組與觀察組, 各42例。對照組:男24例, 女18例;年齡20~70歲, 平均年齡(42.6±9.2)歲;磨牙30顆, 雙尖牙9顆, 前牙3顆;疑難根管中, 鈣化不通根管13例, 器械分離根管11例, MB2根管8例, “C”型根管5例, 失敗根管再治療5例。觀察組:男22例, 女20例;年齡20~71歲, 平均年齡(42.5±9.6)歲;磨牙31顆, 雙尖牙8顆, 前牙3顆;疑難根管中, 鈣化不通根管14例, 器械分離根管10例, MB2根管8例, “C”型根管6例, 失敗根管再治療4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 對照組應(yīng)用傳統(tǒng)根管治療:常規(guī)去齲, 開髓, 尋找根管口, 用C+銼(瑞士)進行根管預(yù)備、消毒、沖洗、根管填充、封閉冠部。觀察組應(yīng)用手術(shù)顯微鏡根管治療:選用根管手術(shù)顯微鏡ZEISS(德國)、DG-16根管探針、Endo Mirror顯微口鏡。根據(jù)不同疑難根管, 采取不同治療方法。①鈣化不通根管:有效顯露根管口, 使用Profinder銼和C先鋒銼進行疏通, 顯微鏡下引導(dǎo)機用器械切削修復(fù)性或繼發(fā)性牙體質(zhì), 常規(guī)根管預(yù)備, 根管封藥, 1周后無異常則進行根管填充。②器械分離根管:拍X線片明確折斷器械位置、長度等情況;預(yù)測取出折斷器械的難易程度;隔離患牙, 在顯微鏡下定位折斷器械, 根據(jù)其在根管中的位置選擇處理方式, 制作旁路, 用超聲技術(shù)或?qū)S脢A取出折斷器械, 常規(guī)根管預(yù)備, 根管封藥, 填充根管, 封閉冠部。③MB2根管:于根管手術(shù)顯微鏡下觀察MB2根管與其他根管的位置關(guān)系, 用超聲治療儀適當(dāng)去掉牙本質(zhì), 用DG-16探針確定根管口, 用K型銼與潤滑劑擴通根管, 填充根管, 封閉冠部。④“C”型根管:用小號銼觀察并了解根管口特點, 進行根管預(yù)備, 用超聲銼與沖洗液清洗根管, 用小號銼與大量2%~5%次氯酸鈉聯(lián)合超聲清洗峽區(qū), 于手術(shù)顯微鏡下填充熱牙膠, 封閉冠部。⑤失敗根管再治療:用2%~5%次氯酸鈉清洗髓腔, DG-16探針觀察根管口, 于手術(shù)顯微鏡下去除根管口周邊的填充物, 應(yīng)用超聲K型銼清理根管填充物, 應(yīng)用超聲銼順著根管填充物走向上下滑動, 配合手用銼進行觀察, 到達工作長度后封閉冠部。

    1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 治療后患牙疼痛、腫脹等癥狀完全消失, 恢復(fù)咀嚼功能;X線片未見根尖周透射區(qū), 牙周膜間隙無異常, 硬骨板完整, 視為根管治療成功, 否則為不成功。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    對照組鈣化不通根管治療的成功率為23.1%(3/13), 器械分離根管治療的成功率為18.2%(2/11), MB2根管治療的成功率為25.0%(2/8), “C”型根管治療的成功率為20.0%(1/5), 失敗根管再治療的成功率為20.0%(1/5);觀察組鈣化不通根管治療的成功率為71.4%(10/14), 器械分離根管治療的成功率為70.0%(7/10), MB2根管治療的成功率為75.0%(6/8), “C”型根管治療的成功率為93.3%(5/6), 失敗根管再治療的成功率為75.0%(3/4)。觀察組治療的各成功率均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    根管治療術(shù)是牙髓病和根尖周病主要的治療手段, 術(shù)后最常見的并發(fā)癥是疼痛, 一般為輕、中度疼痛, 部分患者伴有腫脹。根管治療的難點主要在于根管中器械的取出、填充物的清理以及鈣化組織的處理[3]。傳統(tǒng)根管治療方法在操作上具有一定的局限性, 較難清理根管填充物, 也不易取出根管中的器械, 一旦處理不當(dāng), 極易導(dǎo)致牙根斷裂或牙齒松動等不良后果。

    根管手術(shù)顯微鏡是一種新的儀器設(shè)備, 在根管治療中具有良好的應(yīng)用效果, 尤其是在疑難根管治療中, 其優(yōu)勢更為凸顯。根管手術(shù)顯微鏡可將手術(shù)操作范圍擴大2~30倍, 變焦分為3~6級, 具有雙筒目鏡, 能夠立體顯示患牙結(jié)構(gòu), 還可連接電腦、攝像機等儀器, 能夠記錄整個手術(shù)操作步驟[4]。在根管手術(shù)顯微鏡下進行根管治療, 能夠獲得充分的光源, 便于手術(shù)操作者的對髓腔口及根管等結(jié)構(gòu)的觀察, 還可延伸根管治療的范圍, 實現(xiàn)可視化操作, 因此能有效提升根管治療的成功率[5]。

    本研究為了進一步分析手術(shù)顯微鏡在疑難根管治療中的應(yīng)用效果, 對比分析了傳統(tǒng)根管治療(對照組)與手術(shù)顯微鏡根管治療(觀察組)的臨床效果, 結(jié)果顯示, 觀察組鈣化不通根管、器械分離根管、MB2根管、“C”型根管、失敗根管再治療的成功率均高于65.0%, 而對照組則均低于30.0%, 由此提示, 觀察組患者根管治療的成功率明顯高于對照組(P<0.05), 即手術(shù)顯微鏡在疑難根管治療中的應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)根管治療。

    綜上所述, 手術(shù)顯微鏡在疑難根管治療中的應(yīng)用效果顯著, 可明顯提高根管治療的成功率, 值得臨床推廣。

    參考文獻

    [1] 翟彬. 顯微超聲技術(shù)在磨牙根管再治療中的應(yīng)用. 醫(yī)藥衛(wèi)生(文摘版), 2015, 11(19):66.

    [2] 牟素麗, 柳忠豪. 根管手術(shù)顯微鏡在疑難根管治療中的應(yīng)用研究. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(13):59-61.

    [3] 漆梅, 張晨. 手術(shù)顯微鏡在根管再治療中的臨床應(yīng)用. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 12(19):114-115.

    [4] 吳大明, 石煒, 梁睿貞, 等. 顯微超聲技術(shù)處理疑難根管的臨床療效分析. 口腔醫(yī)學(xué), 2012, 32(3):158-161.

    [5] 胡小婭, 尹林, 桂冠, 等. 顯微超聲技術(shù)處理74例疑難根管的療效分析. 口腔醫(yī)學(xué), 2013, 33(12):824-826.

    [收稿日期:2016-10-09]

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