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    無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察

    2017-03-02 19:31:37司曉明車雨欣郇志磊
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2016年30期
    關鍵詞:型呼吸衰竭無創(chuàng)正壓通氣臨床癥狀

    司曉明 車雨欣 郇志磊

    [摘要] 目的 觀察應用無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。 方法 選擇2015年1月~2016年1月于我院接受治療的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭64例作為研究對象,按照治療方法不同將其分為對照組(鼻導管低流量通氣治療)與觀察組(無創(chuàng)正壓通氣治療),觀察并分析兩組治療后的臨床療效及兩組患者治療前后的PO2、PCO2、pH變化情況。 結果 觀察組治療后的總有效率達90.6%,其中顯效16例,有效13例;對照組治療后的總有效率78.1%,其中顯效13例,有效12例,兩組療效比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前兩組患者的PO2、PCO2、pH組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后兩組患者的PO2、pH較治療前明顯上升,PCO2較治療前明顯降低,且觀察組PO2、PCO2、pH變化程度較對照組更顯著,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組患者治療期間未見明顯不良反應發(fā)生。 結論 應用無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭可以提高臨床療效,治療效果好,有利于緩解患者的臨床癥狀,值得推廣和應用。

    [關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??;Ⅱ型呼吸衰竭;無創(chuàng)正壓通氣;臨床癥狀

    [中圖分類號] R563.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2016)30-0062-03

    慢性阻塞性肺疾?。–OPD)是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病,常合并Ⅱ型呼吸衰竭[1]。以往多采用有創(chuàng)氣管插管或氣管切開,但具有患者痛苦多、并發(fā)癥多且住院時間長等缺點[2]。近年來,無創(chuàng)正壓通氣(norinvasive positive pressure ventilation,NPPV)技術成為治療或搶救呼吸衰竭常用和有效的方法之一[3]。2015年1月~2016年1月,我院應用無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭32例,現(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選擇2015年1月~2016年1月于我院接受治療的慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭64例作為研究對象,按照治療方法不同將其分為對照組(鼻導管低流量通氣治療)與觀察組(無創(chuàng)正壓通氣治療)。對照組32例患者中男17例,女15例;年齡50~84歲,平均(61.17±8.62)歲;觀察組32例患者中男18例,女14例;年齡51~83歲,平均(60.74±9.80)歲。兩組患者的性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等臨床資料方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2治療方法

    兩組患者均予解痙、祛痰、糾正電解質平衡紊亂及抗炎等對癥支持冶療。觀察組同時采用BiPAP Symchrony呼吸機,經口鼻面罩進行NPPV治療;對照組應用鼻導管低流量通氣治療。采用S/T工作模式。吸氣壓(IPAP)從6~8 cmH2O開始,根據(jù)患者動脈血氣分析結果和耐受程度,0.5~2 h調整參數(shù)1次。呼氣壓(EPAP)從2~5 cmH2O開始,呼吸頻率12~16次/min,呼吸機每天使用2~3次,每次3~5 h,累計時間每天≥8 h。病情好轉后逐漸下調參數(shù),縮短通氣治療時間,直至完全撤機。

    1.3 療效判定

    顯效:呼吸困難和發(fā)紺消失,意識轉清,心率、呼吸、血壓、氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)恢復正常,精神好轉,能進食和有效對話。有效:呼吸困難和發(fā)紺消失,意識轉清,PaO2、SaO2增高或接近正常。無效:呼吸困難、呼吸頻率和心率加快,發(fā)紺和意識障礙無好轉,甚至病情惡化[4]。總有效=顯效+有效。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    此次研究中兩組患者所得的相關數(shù)據(jù)均使用SPSS12.0統(tǒng)計學軟件進行分析,其中計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組臨床療效比較

    觀察組治療后的總有效率達90.6%,其中顯效16例,有效13例;對照組治療后的總有效率78.1%,其中顯效13例,有效12例。兩組療效比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    2.2兩組患者治療前后PO2、PCO2、pH變化情況比較

    治療前,兩組患者的PO2、PCO2、pH組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,兩組患者的PO2、pH較治療前明顯上升,PCO2較治療前明顯降低,且觀察組PO2、PCO2、pH變化程度較對照組更顯著,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 不良反應

    兩組患者治療期間未見明顯不良反應發(fā)生。

    3討論

    COPD是一種以氣流受限為特征的肺部疾病,急性加重期常并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭,常規(guī)予抗炎、平喘和祛痰等方法效果欠佳[4]。有創(chuàng)機械通氣是傳統(tǒng)治療方法中最有效的治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的方法,但存在許多缺點,如患者痛苦多、易發(fā)生呼吸機相關性肺炎等多種并發(fā)癥[5]。

    無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)目前已經成為國內外許多醫(yī)療機構治療COPD合并呼吸衰竭的一線治療手段與常規(guī)治療方法[6-10]。NPPV通常采用BiPAP治療,BiPAP為雙水平氣道正壓通氣,其治療原理為:吸氣壓(IPAP)克服氣道阻力,緩解呼吸肌疲勞,增加肺泡通氣量,同時改善肺內氣體分布不均,促使肺泡中氧向血液彌散,減少無效腔的氣量;呼氣(EPAP)防止細支氣管的氣道陷閉,增加功能殘氣量,防止肺泡萎陷,使肺泡內CO2有效排出[11,12]。NPPV呼吸機因其性能好、后遺癥少、治療效果好、患者能耐受等特點,正在各大醫(yī)院廣泛使用。2015年1月~2016年1月,我院應用無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭32例,結果顯示,觀察組治療后的總有效率達90.6%,顯著高于對照組治療后的總有效率78.1%(P<0.05),與梁世東等[11]報道的觀點是一致的,證實無創(chuàng)正壓通氣的療效是肯定的,且其還進一步證實,無創(chuàng)正壓通氣具有無創(chuàng)性、并發(fā)癥少、同步性能好、操作簡單等優(yōu)勢,可作為治療一線方案。同時對兩組患者治療前后PO2、PCO2、pH的變化進行比較分析,結果顯示,兩組患者的PO2、pH較治療前明顯上升,PCO2較治療前明顯降低,且觀察組PO2、PCO2、pH變化程度較對照組更顯著(P<0.05),與傅萬穎等[12]報道的觀點是相符的。李成玉等[13]將64例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組,每組各32 例,對照組予常規(guī)治療,觀察組在對照組的基礎上加用BiPAP無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療,結果證實治療后1 h、治療后6 h、治療后24 h 觀察組的pH、PaO2、PaCO2較對照組變化更顯著(P<0.05),進一步證明無創(chuàng)正壓通氣可以提高患者的氧分壓、降低二氧化碳分壓。

    綜上所述,應用無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭可提高臨床療效,治療效果好,有利于緩解患者的臨床癥狀,值得推廣和應用[14-21]。

    [參考文獻]

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    (收稿日期:2016-08-20)

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