無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性心肌梗死并急性肺水腫

葉文兵++汪術(shù)華

摘要：目的 探究應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性心肌梗死并急性肺水腫的臨床效果。方法 選擇2014年3月～2016年3月在我院就診的急性心肌梗死并急性肺水腫的患者120例作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組62例，采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療，對(duì)照組58例，采用普通面罩吸氧治療，對(duì)比兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2、心率、呼吸頻率以及血清BNP水平。結(jié)果 治療前，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的PaO2、PaCO2、SaO2、心率、呼吸頻率差異不大（P>0.05），治療后兩組患者的PaO2以及SaO2均明顯上升，PaCO2、心率、呼吸頻率均明顯下降，但是實(shí)驗(yàn)組變化更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前，實(shí)驗(yàn)組的BNP水平治療前為（579.63±228.72）pg/ml，治療后為（1093.73±187.93）pg/ml，對(duì)照組組BNP水平治療前為（1543.57±234.22）pg/ml，治療后為（1453.86±179.95）pg/ml，治療前兩組的測(cè)定結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性心肌梗死并急性肺水腫的效果顯著，適合在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；急性肺水腫；面罩吸氧；無(wú)創(chuàng)正壓通氣

急性心肌梗死是中老年患者的常見(jiàn)疾病，主要由于冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致心肌缺氧、缺血而導(dǎo)致。如果心肌梗死的面積過(guò)大，容易導(dǎo)致左心衰竭，進(jìn)而發(fā)生肺水腫。急性心肌梗死并發(fā)肺水腫，病情嚴(yán)重，且發(fā)展迅速，患者常常命懸一線，盡早實(shí)施有效治療是挽救患者生命的重要舉措[1]。在生命支持治療中，通氣治療的作用十分顯著。有學(xué)者指出，急性心肌梗死合并急性肺水腫的患者，進(jìn)行機(jī)械通氣，既可以改善患者的肺水腫狀況，還可改善心功能[2-3]，為研究無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性心肌梗死并急性肺水腫的臨床效果，我院特選取120例患者進(jìn)行了本次實(shí)驗(yàn)，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年3月～2016年3月在我院就診的急性心肌梗死并急性肺水腫的患者120例作為研究對(duì)象，根據(jù)所選患者的心電圖結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、臨床表現(xiàn)以及病史等可明確診斷為急性心肌梗死合并急性肺水腫。將患者隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組62例，包括男性30例，女性32例，平均（52.8±5.3）歲，采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣進(jìn)行治療；對(duì)照組58例，包括男性27例，女性31例，平均（54.3±5.5）歲，采用普通面罩吸氧治療。兩組患者的年齡、性別比例、病情等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2方法 患者發(fā)病入院后，立即進(jìn)行搶救，給予硝普鈉擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，并應(yīng)用洋地黃類藥物、髓袢利尿劑、嗎啡以及腎上腺素等藥物進(jìn)行急救，監(jiān)測(cè)患者的生命體征，維持電解質(zhì)平衡，積極抗休克治療，防止心肌梗死后各種心律失常的發(fā)生。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予面罩吸氧進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上加入無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，選擇合適的口鼻面罩，將呼吸機(jī)設(shè)定為壓力支持+呼氣末正壓的通氣模式，壓力支持的范圍為12～18 cmH2O，將呼氣末正壓通氣的范圍設(shè)定為4～10 cmH2O，呼吸頻率設(shè)定為13次/min，使患者的血氧飽和度保持在90%以上，監(jiān)測(cè)患者的血?dú)?，并根?jù)患者潮氣量、SpO2、PaCO2的變化對(duì)吸氣相氣道正壓及吸氣相氣道正壓進(jìn)行調(diào)整。每次通氣2 h，每3 d進(jìn)行1次。治療過(guò)程中，注意保持患者的呼吸道通暢、及時(shí)吸痰。比較兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2、心率、呼吸頻率以及血清BNP水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后，兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2、心率、呼吸頻率變化見(jiàn)表1，治療前后兩組患者的BNP水平變化見(jiàn)表2。

由表1可看出：治療前兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)差異不大，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組患者的PaO2、SaO2有所上升，PaO2、心率、以及呼吸頻率均有所下降，但實(shí)驗(yàn)組的變化更顯著，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

由表2可看出：治療前兩組患者的BNP水平并無(wú)顯著差異，治療后，BNP水平均有所下降，但是，實(shí)驗(yàn)組患者下降更明顯，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

中老年患者多伴有高血壓、糖尿病、高血脂癥等基礎(chǔ)疾病，當(dāng)患者的冠狀動(dòng)脈有粥樣斑塊形成，斑塊脫落阻塞冠狀動(dòng)脈時(shí)，會(huì)影響到心臟的血液供應(yīng)，心肌細(xì)胞缺乏營(yíng)養(yǎng)的支持，就會(huì)發(fā)生心肌梗死。當(dāng)發(fā)生左室部位的心肌梗死時(shí)，由于大面積的心肌細(xì)胞已發(fā)生壞死，心臟的順應(yīng)性變差，心肌的收縮能力下降，導(dǎo)致心臟的射血指數(shù)降低，血液瘀滯于肺靜脈處，形成肺水腫[4]，而心肌梗死后的神經(jīng)體液變化又可促進(jìn)肺水腫的發(fā)生和進(jìn)展。無(wú)創(chuàng)正壓通氣首先可以明顯提高患者的血氧水平，其次，經(jīng)優(yōu)化參數(shù)的 PSV+PEEP 通氣模式可以使肺的順應(yīng)性增加，并可改善肺換氣，從而有利于CO2排出[5]，且血氧的改善對(duì)于緩解病情也有助極大的幫助。

本次實(shí)驗(yàn)中，兩組患者的部分血?dú)庵笜?biāo)以及心率、呼吸頻率等均有所改善，但是應(yīng)用正壓通氣進(jìn)行治療的實(shí)驗(yàn)組的治療水平明顯高于對(duì)照組。因此，在治療急性心肌梗死合并肺水腫時(shí)，采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣可以明顯增強(qiáng)治療效果，改善患者的預(yù)后狀況。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張昌紅，劉雪梅，魏萍. 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰竭治療中的療效評(píng)價(jià)[J].臨床肺科雜志， 2012，17（01）：45-46.

[3]鄭惠鵬，陳榮昌，曾紅科，等.不同無(wú)創(chuàng)正壓通氣模式治療早期心源性肺水腫的比較[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2010，31（21）：2801-2803.

[4]趙靜，王其新，于海初. 無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性心肌梗死合并急性肺水腫的療效觀察[J]. 中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2011，03（02）：108-109.

[5]李嘉嘉.機(jī)械通氣在急性心肌梗死中的應(yīng)用[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2007，19（11）：704.編輯/周蕓霏