無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者中的治療效果

陳寧

[摘要]目的 探討無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的臨床效果。方法 于2015年1月～2016年6月，選取我院急診科收治的100例慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組50例。對照組實施常規(guī)對癥治療，觀察組在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上加以無創(chuàng)正壓通氣治療。比較兩組患者治療前后的氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值、呼吸頻率（RR），比較兩組患者的死亡情況。結(jié)果 治療后，兩組患者的PaO2、PaCO2、pH值、RR較治療前均明顯改善（P<0.01），且觀察組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；觀察組患者的死亡率（0%）與對照組（4%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合常規(guī)對癥治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭可有效糾正患者的血氧狀況，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭；無創(chuàng)正壓通氣；急診

[中圖分類號] R563 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（c）-0026-03

[Abstract]Objective To study the clinical effect of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure.Methods From January 2015 to June 2016，100 cases of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure patients from Emergency Department in our hospital were selected and divided into the control group and the observation group by using the method of random number table，each group had 50 cases.The control group was given routine treatment，and the observation group was treated with noninvasive positive pressure ventilation on the basis of conventional treatment.The oxygen partial pressure （PaO2），carbon dioxide partial pressure （PaCO2），pH index，respiratory rate （RR） before and after the treatment were compared between the two groups，and the death was compared between the two groups.Results After treatment，the PaO2， PaCO2， pH index，and RR between two groups were significantly improved than those before treatment （P<0.01），and there was a significant difference between the control group and the observation group（P<0.01）.The mortality rate of the observation group （0%） was compared with the control group （4%），the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion Noninvasive positive pressure ventilation combined with routine treatment can effectively correct the blood oxygen status and improve the prognosis of patients with chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure.

[Key words]Chronic obstructive pulmonary disease；Respiratory failure；Noninvasive positive pressure ventilation；Emergency

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床常見的慢性呼吸道疾病，臨床表現(xiàn)以氣流不可逆的受限為主，病程相對較長，病情呈進行性發(fā)展[1-2]，患者在急性發(fā)作期往往會出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸功能受限，易并發(fā)呼吸衰竭，病情發(fā)展速度較快，易致死，故應(yīng)對慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者進行積極有效的治療，而采取何種治療方式更為有效還有待臨床進一步商榷[3-4]。本次研究共選取100例慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者進行分組比較，分別實施常規(guī)對癥治療、無創(chuàng)正壓通氣治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年6月我院急診科收治的100例慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者作為研究對象，所有患者均具有慢性阻塞性肺疾病病史，且合并呼吸衰竭，排除肺栓塞、肺癌、支氣管擴張、心腦血管疾病、肝腎功能嚴(yán)重不全、嚴(yán)重心律失常、持續(xù)昏迷等患者。此次研究經(jīng)患者及其家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批許可，符合倫理學(xué)要求。

采取隨機數(shù)字表法將患者分為對照組、觀察組，每組50例。對照組：男性患者26例，女性患者24例；年齡51～89歲，平均（70.15±16.62）歲；慢性阻塞性肺疾病病史2～5年，平均（3.73±1.09）年。觀察組：男性患者25例，女性患者25例；年齡51～90歲，平均（70.29±16.75）歲；慢性阻塞性肺疾病病史2～6年，平均（4.02±1.25）年。

兩組患者的性別、年齡、慢性阻塞性肺疾病病史等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

X線胸片可見肺紋理增多，兩肺透亮度增高，胸骨后間隙增寬，橫膈呈低平狀；伴有慢性咳嗽、咳痰，呼吸受限，咳嗽多發(fā)生于清晨，痰液黏稠或帶有泡沫，活動時癥狀加重；變應(yīng)原皮膚試驗結(jié)果為陽性；采用支氣管擴張劑可緩解呼吸受限。

1.3方法

1.3.1研究方法 分別對兩組患者實施常規(guī)對癥治療、無創(chuàng)正壓通氣治療，對其治療后的血氧狀況、死亡情況進行分析，從而得出結(jié)論。

1.3.2治療方法 對照組實施常規(guī)對癥治療，患者入院后需對其生命體征進行嚴(yán)密監(jiān)護，連接24 h動態(tài)心電圖進行心電監(jiān)護，保持絕對臥床，給予患者抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑治療，低氧血癥可給予面罩吸氧，氧濃度應(yīng)控制在30%，避免氧濃度過高而引發(fā)二氧化碳潴留[5]。

觀察組在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上加以無創(chuàng)正壓通氣治療，常規(guī)對癥治療的措施與對照組一致；無創(chuàng)正壓通氣治療采用美國BiPAP Vision呼吸機，經(jīng)口鼻面罩給氧，將呼吸機通氣模式設(shè)置為壓力支持（PSV）+呼氣末正壓（PEEP）模式，吸入氧濃度控制在30%～40%范圍內(nèi)，呼吸頻率（RR）設(shè)置為18～20次/min，PEEP為4～10 cmH2O，PSV為12～18 cmH2O，根據(jù)患者的血氧飽和度對呼吸參數(shù)進行調(diào)整，血氧飽和度應(yīng)維持在90%以上。

1.4觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對比兩組患者的死亡情況，并于治療前后采用血氣分析儀、秒表等儀器對兩組患者的二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、pH值、RR進行測定，其中，PaCO2測定需連接PCO2電極，對Ag/AgCl參比進行測定；PaO2測定需連接PO2電極，對氧化還原反應(yīng)在陰陽極之間產(chǎn)生的電流強度進行測定；pH測定需連接pH測定電極，對不受待測溶液H離子影響的參比電極進行測定，得出pH值；RR采用秒表計數(shù)，計算1 min患者的呼吸次數(shù)，連續(xù)計量3次，取平均值。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后PaO2、PaCO2、pH值、RR的比較

治療前，兩組患者的PaO2、PaCO2、pH值、RR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的PaO2、PaCO2、pH值、RR較治療前均明顯改善（P<0.01），且觀察組治療后的各項指標(biāo)改善幅度較對照組更加顯著（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者死亡情況的比較

觀察組中無死亡病例，死亡率為0%，對照組中有2例患者死亡，死亡率為4%，觀察組的死亡率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，其臨床特征以氣流不可逆受限為主，主要包括慢性支氣管炎、慢性肺氣腫，常伴隨氣道變態(tài)反應(yīng)，如患者未能得到及時的治療，很可能會在急性發(fā)作時發(fā)展為肺心病以及呼吸衰竭[6-8]。呼吸衰竭是一種慢性阻塞性肺疾病的常見并發(fā)癥，一旦慢性阻塞性肺疾病患者并發(fā)呼吸衰竭，其病情進展加快，危及患者的生命安全，引發(fā)死亡[9-10]。因此，臨床上應(yīng)對慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭進行深入的研究，對慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者實施積極有效的急診搶救，以減少患者的死亡，挽救患者的生命。

目前，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的急診搶救治療措施以常規(guī)對癥治療方案為主，主要包括心電圖監(jiān)護、藥物（抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑）治療[11]，但慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的呼吸功能障礙較為嚴(yán)重，其肺部往往存在水腫，肺部通氣阻力異常增高，肺部氣體交換功能受限更加嚴(yán)重，呼吸功能障礙進一步加重，形成惡性循環(huán)[12-13]，故在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的常規(guī)對癥治療中，還應(yīng)加以輔助吸氧治療措施。常規(guī)對癥治療方案中，給予低氧血癥患者面罩吸氧治療，這種輔助吸氧治療主要是通過面罩輸送氧氣，氧濃度需控制在一定范圍內(nèi)，否則易引發(fā)二氧化碳潴留，故這種輔助吸氧治療的氧氣供應(yīng)量并不大，無法快速有效糾正患者的缺氧狀態(tài)[14-15]。無創(chuàng)正壓通氣屬于機械通氣模式，是臨床上應(yīng)用廣泛的一種吸氧治療形式，其主要是經(jīng)口鼻面罩給氧，無需進行氣管插管，對機體的損傷較小，在輸送氧氣的同時設(shè)置一定程度的通氣壓力，使患者肺內(nèi)維持正壓狀態(tài)，減少肺部毛細(xì)血管的滲出，保護患者的肺功能，減輕肺功能受損狀況，同時，還可快速給予患者大量的氧氣輸入，快速糾正缺氧狀況，還能有效促進氣道炎性滲出的吸收，解除氣道高反應(yīng)狀態(tài)，形成良性循環(huán)[16-17]。

賈琦等[18]的研究發(fā)現(xiàn)，無創(chuàng)正壓通氣治療組患者的動脈PaO2、PaCO2、pH值均得到顯著改善，且與常規(guī)治療組比較更加顯著，同時，無創(chuàng)正壓通氣治療組患者的病死率也較低，與本次研究結(jié)果基本一致。這說明了盡管兩種治療方案均可在一定程度上改善患者的血氧狀態(tài)，但無創(chuàng)正壓通氣可更加快速有效地糾正患者的缺氧狀態(tài)，而僅依靠常規(guī)對癥治療的效果則不夠理想。本次研究中的觀察組無患者發(fā)生死亡，而對照組則出現(xiàn)2例患者死亡，盡管兩組患者的死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組的死亡率相對較低，說明實施無創(chuàng)正壓通氣可在一定程度上減少慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者的死亡，至于死亡率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與本次研究的樣本量不大有關(guān)。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合常規(guī)對癥治療慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭可有效糾正患者的血氧狀況，改善預(yù)后。

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