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    關(guān)節(jié)鏡輔助治療跟骨動脈瘤樣骨囊腫1例

    2017-03-02 20:20:58王駿華范建楠王強(qiáng)
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2016年30期
    關(guān)鍵詞:微創(chuàng)

    王駿華 范建楠 王強(qiáng)

    [摘要] 瘤樣骨囊腫(aneurysmal bone cyst,ABC)為原因不明的腫瘤樣病變,常規(guī)手術(shù)方案為外側(cè)入路病灶刮除+植骨術(shù),但存在許多弊端。本文報(bào)道了關(guān)節(jié)鏡下右跟骨骨囊腫刮除+左髂骨取骨植骨術(shù)+同種異體骨植骨術(shù)治療跟骨動脈瘤樣骨囊腫1例,取得了較好的臨床治療效果,為臨床治療跟骨動脈瘤樣骨囊腫提供了一種新方案。

    [關(guān)鍵詞] 跟骨動脈瘤樣骨囊腫;關(guān)節(jié)鏡檢查;微創(chuàng);骨腫瘤

    [中圖分類號] R738.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701(2016)30-0149-02

    瘤樣骨囊腫(aneurysmal bone cyst,ABC)為原因不明的腫瘤樣病變,分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種,ABC病灶主要由大小不等的海綿狀血池組成,其中充滿可流動的暗紅色血液,該病各年齡均可發(fā)病,但以10~20歲就診最多。臨床癥狀一般輕微,呈隱襲性發(fā)病,癥狀為局部脹痛。ABC好發(fā)于長骨干骺端,60%~70%發(fā)病于股骨上端、椎體及附件。跟骨、恥骨、鎖骨和掌骨等皆可發(fā)病,但較少見。常規(guī)手術(shù)方案為外側(cè)入路病灶刮除+植骨術(shù),較新的技術(shù)有內(nèi)鏡輔助下病灶刮除植骨,本文報(bào)道關(guān)節(jié)鏡下右跟骨骨囊腫刮除+左髂骨取骨植骨術(shù)+同種異體骨植骨治療跟骨動脈瘤樣骨囊腫1例。

    1 臨床資料

    患者,30歲,因“右足跟疼痛4年”于2015年4月10日入院。4年前,患者無明顯誘因,出現(xiàn)右足跟部疼痛,無麻木及放射痛。為行走時(shí)疼痛,休息后好轉(zhuǎn)?;颊呶催M(jìn)行治療。近來,患者感上述癥狀未有緩解,為行走時(shí)加重,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,右跟骨X線片(2015-04-11)示:右側(cè)跟骨多發(fā)性囊腫,見封三圖4。右跟骨CT示(2015-04-12):右跟骨動脈瘤樣骨囊腫,見封三圖5?;颊呶催M(jìn)行治療。今患者為進(jìn)一步治療就診于我院門診,門診以“右跟骨病變:動脈瘤樣骨囊腫?”收入我科。體格檢查:右踝活動無受限,右足跟無壓痛、叩痛,未觸及明顯包塊,無局部腫脹,無局部皮膚顏色改變、皮溫升高,肢端運(yùn)動、感覺、血循環(huán)尚可。輔助檢查:右足X線片示:右足病灶內(nèi)可見氣-液平面,見封三圖4。右足MRI(2015-04-13)示:可見右足病灶,見封三圖6。術(shù)前診斷: 右跟骨疼痛原因待查:動脈瘤樣骨囊腫?。完善術(shù)前檢查后,于2015年4月14日予關(guān)節(jié)鏡下右跟骨骨囊腫刮除+左髂骨取骨植骨術(shù)+同種異體骨植骨術(shù),常規(guī)消毒鋪巾,沿左側(cè)髂部行一長約5 cm切口,切開皮膚,分離皮下至髂骨,以骨刀鑿開髂骨,取出大量松質(zhì)骨及少許皮質(zhì)骨備用,縫合切口,無菌包扎,右大腿根部止血帶250 mmHg。以30 mL注射器空針自跟骨內(nèi)側(cè)插入跟骨,見引流出淡黃色液體少許,沿此定位位置行一長約1 cm切口切開皮膚至骨質(zhì),置入關(guān)節(jié)鏡頭,在跟骨前上方行一長約1 cm切口,切開皮膚至骨質(zhì),探查見跟骨內(nèi)少許纖維樣囊壁組織,跟骨周邊可見硬化邊緣(封三圖7),囊腔內(nèi)可見囊腫分隔,以刨刀、汽化刀反復(fù)清理跟骨囊腔,以磨鉆修整硬化邊至跟骨滲血,反復(fù)探查見囊腔內(nèi)囊壁已完整刮除,將自體髂骨及同種異體骨打壓植入跟骨囊腔內(nèi)。大量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔,縫合關(guān)節(jié)鏡入路,棉墊加壓包扎。術(shù)后病理診斷:右跟骨動脈瘤樣骨囊腫病變(封三圖8)。術(shù)后2 周、1個月后復(fù)查X線片見右跟骨骨囊腫缺損填充可(封三圖9~10)。術(shù)后1年內(nèi)隨訪恢復(fù)良好。

    2 討論

    ABC根據(jù)病因可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類,原發(fā)性病因不明確,繼發(fā)性動脈瘤樣骨囊腫可由非骨化性纖維瘤、軟骨母細(xì)胞瘤、骨母細(xì)胞瘤、單純骨囊腫、軟骨黏液纖維瘤和纖維結(jié)構(gòu)不良繼發(fā)轉(zhuǎn)變而來[1,2]。ABC根據(jù)病理過程可分為四個階段,即始發(fā)期、活躍期、穩(wěn)定期和痊愈期,在始發(fā)期,病變是邊界清晰的溶骨區(qū),在活動期,病變迅速生長,伴有進(jìn)行性骨破壞,呈特征性“吹泡狀”,穩(wěn)定期出現(xiàn)特征性的“皂泡表現(xiàn)”,愈合期出現(xiàn)進(jìn)行性鈣化和骨化,變成致密骨塊。臨床上呈隱襲性發(fā)病,常見的癥狀為局部輕度腫脹、疼痛、壓痛及關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙[3]。本病好發(fā)于10~20 歲青少年,30 歲以上者少見,好發(fā)部位為長骨的干骺端和脊柱。臨床癥狀輕,病程長?;颊邇H有局部輕度疼痛和腫脹,患部功能障礙,不能觸到搏動,大多數(shù)患者以病理性骨折就診[4]。

    Goto等[5]認(rèn)為跟骨的動脈瘤樣骨囊腫的治療方案仍然是有爭議的。目前存在三種方案:(1)手術(shù)切除;(2)介入栓塞治療;(3)放射治療。Bertram等[6]報(bào)道了33%的意外診斷中的54例患者,當(dāng)有臨床癥狀時(shí)才需要行手術(shù)治療。Hirata等[7]認(rèn)為手術(shù)治療不僅可以減輕患者癥狀,而且可以降低惡性腫瘤的復(fù)發(fā)。Hatori[8]和Weinfeld等[9]認(rèn)為刮除術(shù)和植骨術(shù)仍是目前治療的最佳選擇,可以最大限度的切除病灶組織,取得較好的效果,但也存在許多弊端。如(1)手術(shù)切口創(chuàng)面較大,手術(shù)切口愈合慢,且美觀上存在缺陷。(2)切除病灶的正常組織愈合較慢,容易復(fù)發(fā),且易形成醫(yī)源性的病理性骨折。(3)單純的切、刮手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高?,F(xiàn)階段不少文獻(xiàn)報(bào)道,隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,關(guān)節(jié)鏡下治療可以降低復(fù)發(fā)率[10,11],但對術(shù)者的技術(shù)要求較高。

    本例患者選用關(guān)節(jié)鏡下行右跟骨動脈瘤樣骨囊腫進(jìn)行微創(chuàng)治療,為臨床治療跟骨動脈瘤樣骨囊腫提供了一種新方案。手術(shù)切口小,術(shù)中在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下行手術(shù)操作,通過關(guān)節(jié)鏡的觀察,可以清楚的展示患處病灶,在關(guān)節(jié)鏡的觀察下磨鉆磨除殘腔壁,可降低本病的復(fù)發(fā)率[12,13]。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,術(shù)后3個月患者復(fù)查右足X線片示:植骨填充可,術(shù)后3個月患者可以下地部分負(fù)重行走。在所有報(bào)道的跟骨動脈瘤樣骨囊腫中,這些腫瘤常出現(xiàn)于跟骨的三角區(qū)[14,15],該病例說明對三角區(qū)以外的跟骨動脈瘤樣囊腫也可以行手術(shù)治療。本研究存在的問題病例數(shù)過少,隨訪時(shí)間過短,遠(yuǎn)期療效尚不清楚,關(guān)節(jié)鏡下診療跟骨動脈瘤樣骨囊腫對患者預(yù)后的影響仍需要進(jìn)一步的研究。

    [參考文獻(xiàn)]

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    [2] 李晶,陳靜,文偉. 動脈瘤樣骨囊腫的影像診斷價(jià)值分析[J]. 影像技術(shù),2013,25(3):21-24.

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    (收稿日期:2016-08-06)

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