恙蟲病60例臨床分析

姜華

【摘要】 目的：探析恙蟲病的臨床診治與預(yù)后。方法：隨機抽選筆者所在醫(yī)院2013年2月-2015年12月治療的60例恙蟲病患者，分為觀察組與對照組，觀察組給予四環(huán)素治療，對照組給予氯霉素治療，統(tǒng)計分析與比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：50例患者的叮咬部位出現(xiàn)潰瘍或者是焦痂。觀察組患者的臨床治療有效率是96.7%，對照組是93.3%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率是3.3%，對照組是30.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的臟器器官功能損傷發(fā)生率是36.7%，對照組是63.3%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：恙蟲病的臨床表現(xiàn)較為多樣化，以皮膚潰瘍與焦痂為主要臨床癥狀，且患者多存在多臟器損傷，臨床治療中多選擇四環(huán)素進行治療，在保證患者臨床治療效果的同時，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 恙蟲??； 臨床癥狀； 淋巴結(jié)腫大； 多器官損傷

中圖分類號 R376.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）26-0046-02

恙蟲病又名為叢林斑疹傷寒，主要以恙蟲病東方體為主要病因?qū)е碌淖匀灰咴葱缘囊环N急性傳染病，以毒血癥、淋巴結(jié)腫大、叮咬部位焦痂、潰瘍、發(fā)熱、皮疹等為主要臨床表現(xiàn)，一旦診治不及時，會引發(fā)肺、心臟、血液系統(tǒng)、腦、肝、腎等的器官臟器損傷，嚴重時，患者會存在多器官功能衰竭，造成患者死亡[1]。以前，恙蟲病僅出現(xiàn)在南方，后出現(xiàn)在北方地區(qū)，且近幾年，恙蟲病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，具備顯著的地區(qū)性與季節(jié)性，一般情況下，恙蟲病是在5月份出現(xiàn)，6-9月的發(fā)病率最高，但也存在冬季型與全年型[2]。恙蟲病臨床診斷中的誤診、漏診率較高，嚴重影響患者的臨床治療，威脅患者的生命安全[3]。筆者選取2013年2月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的60例恙蟲病患者，隨機分為兩組，以統(tǒng)計分析恙蟲病的臨床診治，現(xiàn)將探究經(jīng)過與結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月-2015年12月筆者所在醫(yī)院診治的60例恙蟲病患者，均滿足《傳染病學》中恙蟲病的臨床診斷標準。60例患者遵循雙盲法分為兩組：觀察組與對照組，其中對照組中，男18例，女12例，患者年齡15～70歲，平均（52.4±1.6）歲；

觀察組中，男17例，女13例，患者年齡17～69歲，平均（53.9±2.1）歲，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。60例患者均存在發(fā)熱癥狀，其中25例稽留熱，22例弛張熱，13例不規(guī)則熱。50例患者的叮咬部位出現(xiàn)潰瘍或者是焦痂，多集中在肘關(guān)節(jié)、腋窩、陰囊、腹股溝等部位，少數(shù)患者的叮咬部位出現(xiàn)在乳房下、頸部、肛門、腰部等部位。10例患者的叮咬部位出現(xiàn)在四肢、軀干及胸部等部位，50例患者叮咬部位附近的淋巴結(jié)腫大，少數(shù)患者存在頭痛、胸悶、嘔吐、大汗淋漓、咽紅、咳嗽、心悸、腹痛等癥狀。60例患者均簽訂知情同意書，以參與此次探究試驗。

1.2 實驗室檢查

60例患者中，30例患者的白細胞上升明顯，8例患者的白細胞數(shù)量降低，8例患者的血小板上升，7例患者的血小板下降，12例患者的尿常規(guī)檢查中，尿蛋白檢查結(jié)果為陽性，4例患者的OXK滴度超過1∶160，26例患者的血清檢查中，ALT上升明顯，6例患者血清檢查中，肌酐顯著增加。

1.3 方法

1.3.1 檢驗方法 選擇變形菌OX2、OX19與OXK對患者的血清與菌液進行臨床診斷，實施凝集反應(yīng)。陽性標準：患者的變形桿菌的OXK凝集效價≥1∶160。

1.3.2 治療方法 對照組患者給予氯霉素（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇亞邦強生藥業(yè)有限公司；國藥準字：H32021735），劑量是1～1.5 g/次，1次/d，靜脈滴注，患者需連續(xù)用藥2～3 d，待患者體溫正常后，減少用藥劑量，連用5～7 d；觀察組患者給予四環(huán)素（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司；國藥準字：H32021266），初次用藥劑量是0.5 g/次，4次/d，后用藥劑量改為0.5 g/次，口服，2次/d，連續(xù)用藥7 d。同時給予患者營養(yǎng)支持治療，并強烈要求患者臥床休息，保持患者水電解質(zhì)的平衡，保護患者的心、腎、肝等臟器等。

1.4 療效評價標準

治療后，患者的體征與臨床癥狀徹底消失，實驗室檢查結(jié)果正常，為治愈；治療后，患者的臨床癥狀減輕明顯，病情好轉(zhuǎn)顯著，在實驗室檢查、體征或者是臨床癥狀中，至少其中的一項存在異常，為有效；治療后，不符合上述兩項的要求標準，為無效。治療有效=治愈+有效。

1.5 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組的臨床療效對比

觀察組患者的臨床治療有效率與對照組的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 觀察組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組患者的不良反應(yīng)較為輕微，1例患者存在嘔吐、惡心等胃腸道反應(yīng)，在對癥處理后，明顯好轉(zhuǎn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%；對照組患者中，9例患者白細胞數(shù)量下降明顯，不良反應(yīng)發(fā)生率是30.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 觀察組與對照組的多臟器器官功能受損

觀察組患者中，3例患者出現(xiàn)中樞神經(jīng)受損，2例血液受損，3例呼吸受損，腎臟、肝臟以及心臟受損各1例，發(fā)生率是36.7%，對照組患者中，5例患者中樞神經(jīng)受損，4例血液受損，5例呼吸受損，3例肝臟受損，腎臟、心臟受損各1例，發(fā)生率是63.3%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

恙蟲病多集中出現(xiàn)于我國南方地區(qū)，近幾年，恙蟲病發(fā)病急劇增加。恙蟲病立克次體在入侵人體后，會于患者的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)或者是小血管內(nèi)皮細胞中大量的生長繁殖，侵犯細胞，釋放立克次體與毒素，毒血癥與立克次體血癥會對患者的多器官與多系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，以全身血管周圍炎、小血管炎為基本病理[4-5]。患病后，患者的臟器受損程度不同而導(dǎo)致患者的臨床癥狀各不相同。

恙蟲病主要是感染恙蟲病立克次體引發(fā)的，以鼠類為傳染源，羌螨為傳播媒介。人在疫區(qū)的叢林或者是草地中坐臥、活動或者是工作，在被有病原體羌螨幼蟲的叮咬后發(fā)病，主要集中在南方地區(qū)。臨床癥狀主要是發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、白細胞數(shù)量降低、叮咬部位潰瘍或者是焦痂、皮疹、肝脾大等，易發(fā)生多器官損害，臨床表現(xiàn)較為多樣化，臨床漏診、誤診率較高，分析其原因如下：（1）患者病史未進行詳細詢問，對患者的體格檢查不仔細，典型體被遺漏，尤其是肛周、會陰等部位的焦痂，遺漏度較高；（2）某并發(fā)癥病情嚴重，干擾臨床醫(yī)師的臨床診斷，引發(fā)誤診；（3）臨床醫(yī)師缺乏診斷經(jīng)驗，未對該病形成警惕性；

（4）患者臨床癥狀不典型，未見特征性潰瘍或者是焦痂[6]。因此在臨床診斷中，臨床醫(yī)師需詳細詢問患者病史，并詳細詢問病發(fā)前是否存在野外作業(yè)史、林地坐臥史或者是草地坐臥史等，并詢問患者是否存在潰瘍、焦痂等癥狀，尤其是會陰、肛周、腘窩、腹股溝以及腋窩等較為隱蔽的部位。若患者臨床癥狀不典型，未完全排除恙蟲病的可能，可先給予患者多西環(huán)素或者是四環(huán)素進行診斷性治療，以有效控制患者的病情發(fā)展[7]。本研究中研究對象為60例恙蟲病患者，分為兩組，觀察組患者的臨床治療有效率與對照組的組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率、臟器器官功能損傷發(fā)生率均與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與何義林等[8]的探究結(jié)果相差不大。

綜上所述，恙蟲病的臨床表現(xiàn)較為多樣化，以皮膚潰瘍與焦痂為主要臨床癥狀，且患者多存在多臟器損傷，臨床治療中多選擇四環(huán)素進行治療，在保證患者臨床治療效果的同時，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻

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