急性心肌梗死患者急診行冠脈介入治療的臨床護(hù)理干預(yù)

董慧

【摘要】 目的 分析急性心肌梗死患者急診行冠狀動脈（冠脈）介入治療的臨床護(hù)理干預(yù)效果。

方法 50例行冠脈介入治療的急性心肌梗死患者， 針對其病癥特點(diǎn)進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)， 觀察干預(yù)效果。結(jié)果 50例患者中， 有1例患者因為突發(fā)心跳驟停， 經(jīng)搶救無效后死亡， 5例患者行冠脈搭橋的治療， 剩余44例患者經(jīng)冠脈介入治療以后， 都獲得滿意的效果。結(jié)論 對急性心肌梗死患者行冠脈介入治療， 可以提高患者治療效果， 改善患者生活質(zhì)量， 具有臨床應(yīng)用的價值。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死；冠狀動脈介入治療；臨床護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.178

近年來， 醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展， 在心肌梗死患者中應(yīng)用冠脈介入治療（PCI）可以提高患者臨床治療效果， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。盡可能在心肌梗死發(fā)生以后的最短時間內(nèi)疏通閉塞冠脈， 保護(hù)患者心臟的功能、挽救患者壞死的心肌， 限制梗死的范圍。冠脈介入治療主要包含支架置入手術(shù)與經(jīng)皮冠脈成型手術(shù)（PTCA）， 其中經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈的成形手術(shù)應(yīng)用時間比較早。本文分析了急性心肌梗死患者急診行冠脈介入治療的臨床護(hù)理干預(yù)效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年2月本院行冠脈介入治療的急性心肌梗死患者50例， 其中男30例， 女20例， 年齡20～78歲， 平均年齡（55.00±7.67）歲。

1. 2 護(hù)理

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①心理準(zhǔn)備。由于急性心肌梗死患者伴有劇烈的疼痛， 會有瀕死感， 有焦慮與恐懼等負(fù)性心理， 這些情緒容易導(dǎo)致患者血壓不斷升高， 加快患者的心率， 使患者產(chǎn)生煩躁感， 加大心肌的耗氧量， 導(dǎo)致心肌血管出現(xiàn)痙攣， 加重缺血的癥狀。所以護(hù)理人員應(yīng)該耐心傾聽患者傾訴， 讓患者釋放自己的情緒， 然后按照患者文化層次使用恰當(dāng)語言安慰患者。②患者方面的準(zhǔn)備。患者在術(shù)前應(yīng)該口服適量的抗凝藥物， 即0.3 g阿司匹林， 300 mg氯吡格雷， 在手術(shù)前30 min肌內(nèi)注射10 mg地西泮， 20 g異丙嗪。護(hù)理人員還要詢問患者有沒有藥物過敏史、旁路移植的病史等；在手術(shù)前患者應(yīng)該將膀胱排空， 防止術(shù)后出現(xiàn)排尿的情況；護(hù)理人員應(yīng)對患者行尿常規(guī)以及血常規(guī)的檢查。

1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理 ①嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征。患者術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥病房時， 護(hù)理人員應(yīng)該及時將心電監(jiān)護(hù)接通。護(hù)理人員還要觀察患者術(shù)后有沒有心絞痛， 如果有該癥狀， 需要及時進(jìn)行心電圖復(fù)查， 實時監(jiān)測患者的生命體征；護(hù)理人員要實時觀察患者有沒有發(fā)生心律失常的情況。②穿刺部位觀察。在術(shù)后， 護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助患者采取舒適的臥位， 經(jīng)股動脈穿刺患者應(yīng)采取平臥位， 自然外展或者是伸直， 局部使用彈力繃帶進(jìn)行加壓的包扎， 用鹽袋壓迫4～6 h， 嚴(yán)密觀察患者動脈穿刺位置有沒有足背動脈搏動、滲血、血腫的情況， 同時準(zhǔn)備相關(guān)搶救的物品。此外， 護(hù)理人員還要密切觀察患者肢體溫度以及皮膚顏色；防止患者因為惡心嘔吐、咳嗽、用力大便以及打噴嚏增加腹壓， 導(dǎo)致穿刺部位受壓。護(hù)理人員還要重視患者局部皮膚的保護(hù)， 避免發(fā)生張力性的水皰， 囑咐患者多喝水， 在必要時按照醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液。③抗凝期間護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該全面了解抗凝劑使用劑量， 掌握使用的方式；在抗凝的過程中， 護(hù)理人員要密切觀察患者有沒有發(fā)生顱內(nèi)出血、內(nèi)臟出血等情況， 觀察患者大小便的顏色。護(hù)理人員每天應(yīng)該為患者做1次尿常規(guī)的檢查， 在必要時， 做便潛血的檢查。

1. 2. 3 并發(fā)癥護(hù)理 ①亞急性的血栓。在支架植入2-4天以后， 患者容易并發(fā)亞急性的血栓， 所以為了避免冠脈內(nèi)血栓的形成， 術(shù)后需要進(jìn)行抗凝的治療。②嚴(yán)密觀察患者的心律失常情況。心律失常是冠脈介入治療術(shù)后的一種常見并發(fā)癥， 室性心動與室顫過快的發(fā)生率大約是2%、傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率是0.9%。因此， 需要護(hù)理人員實時觀察患者心電圖的情況， 如實記錄患者的心電圖變化。③心肌再梗死觀察。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者術(shù)后有沒有發(fā)生心前區(qū)的疼痛情況， 如果出現(xiàn)這種癥狀， 需要及時進(jìn)行檢查救治。④造影劑的反應(yīng)。目前， 造影劑引起反應(yīng)原因還不清楚， 癥狀和過敏反應(yīng)比較相似， 其癥狀與過敏性反應(yīng)相似， 例如喉頭水腫、蕁麻疹、打噴嚏與咳嗽等。因此， 手術(shù)結(jié)束以后， 護(hù)理人員應(yīng)該密切關(guān)注患者呼吸、心電圖與血壓等， 如果患者出現(xiàn)低血壓的情況， 需要考慮過敏性的休克可能性。

2 結(jié)果

50例患者中， 有1例患者因為突發(fā)心跳驟停， 經(jīng)搶救無效后死亡， 5例患者行冠脈搭橋的治療， 剩余44例患者經(jīng)冠脈介入治療以后， 都獲得滿意的效果。

3 討論

急性心肌梗死屬于冠脈持續(xù)性、急性缺血缺氧所致的心肌壞死， 臨床上大部分患者伴有持久而劇烈的胸骨后疼痛， 硝酸酯類的藥物或者是休息無法徹底治愈[1]?，F(xiàn)階段臨床上主要使用急診冠脈介入治療， 這種治療方式可以使患者梗死部位血管迅速的重建， 將梗死面積縮小， 減小心肌梗死發(fā)生率。并且急診冠脈介入治療已經(jīng)有較長的應(yīng)用歷程， 經(jīng)臨床實踐證明， 這種技術(shù)能夠提高急性心肌梗死患者治療效果， 改善患者生活以及生存質(zhì)量[2]。本次研究發(fā)現(xiàn)， 50例患者中， 有1例患者因為突發(fā)心跳驟停， 經(jīng)搶救無效后死亡， 5例患者行冠脈搭橋的治療， 剩余44例患者經(jīng)冠脈介入治療以后， 都獲得滿意的效果， 這與張繼紅等[3]報道一致。

綜上所述， 對急性心肌梗死患者行冠脈介入治療， 可以提高患者治療效果， 改善患者生活質(zhì)量， 值得大力推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 余霞， 劉一卓， 彭淑華.護(hù)理風(fēng)險管理在急性心肌梗死冠脈介入治療中的實施效果.國際護(hù)理學(xué)雜志， 2014， 14（12）：3479-3478.

[2] 湯愛紅， 金衛(wèi)鳳.急性心肌梗死合并心源性休克在主動脈球囊反搏輔助下行經(jīng)皮冠脈介入治療患者的護(hù)理.護(hù)理實踐與研究， 2014， 13（8）：24-25.

[3] 張繼紅， 朱愛紅. 綠色通道在搶救急性心肌梗死急診冠脈介入治療中的作用及護(hù)理. 河北醫(yī)藥， 2013， 35（5）：792-793.

[收稿日期：2016-03-28]