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    急性胰腺炎的護理體會

    2016-11-28 21:39:18張麗
    醫(yī)學(xué)信息 2016年30期
    關(guān)鍵詞:芒硝臨床護理胰腺炎

    張麗

    摘要:討論怎樣提高急性胰腺炎的護理質(zhì)量。采用對患者的病情觀察,基礎(chǔ)護理,心理護理,飲食指導(dǎo)等多方面進行全方位的護理,從而提高護理質(zhì)量,搶救成功率,治療的有效性,減少患者住院天數(shù),減少費用支出,減少死亡率。

    關(guān)鍵詞:胰腺炎;臨床護理;病情觀察;芒硝;生大黃

    急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點。病變程度輕重不等,輕者以胰腺水腫為主,臨床多見,病情常呈自限性,預(yù)后良好,又稱為輕癥急性胰腺炎。少數(shù)重者的胰腺出現(xiàn)壞死,常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等,病死率高,稱為重癥急性胰腺炎。重癥急性胰腺炎占急性胰腺炎的5%~16%[1]。一項英國的綜合實踐數(shù)據(jù)庫收集的數(shù)據(jù)顯示,急性胰腺炎的整體發(fā)病率幾乎翻倍,男性與女性都發(fā)生了急劇增加[2]。因此急性胰腺炎的治療與護理尤為重要?,F(xiàn)將有關(guān)護理綜述如下。

    1 基礎(chǔ)護理

    早期患者大多禁食,我們要做好口腔護理,2次/d,可給予漱口水。如有灌腸、導(dǎo)瀉的患者要做好肛周皮膚的護理。安置管道的患者要做好相應(yīng)管道的護理,防止管道脫落,堵塞等不良情況。

    2 病情觀察

    密切觀察患者的生命體征,出入量、各項檢查結(jié)果、腸道情況、腹部體征。生命體征中注意患者的呼吸及氧飽和度情況,注意有無成人呼吸窘迫癥的發(fā)生。出入量是否相對平衡,若尿量少要及時判別是不是輸液量不足或其他情況。腸道情況中注意觀察患者有無自主排氣、排便及排便的次數(shù)。腹部體征中注意腹脹,腹痛的性質(zhì)、部位、壓痛、反跳痛的觀察。有預(yù)見性的判斷病情,提前做好搶救準(zhǔn)備,以便及時為患者實施救治[3]。

    3 靜脈輸液

    對于急性胰腺炎早期休克伴或不伴脫水休克患者,推薦進行短期快速液體復(fù)蘇(根據(jù)休克與否及脫水的程度,補充液體量為150~600 ml/h)。但是對于伴有呼衰、心衰、腎衰等并發(fā)癥的患者,要注意觀察,根據(jù)患者情況調(diào)整補液速度。當(dāng)每小時尿量大于等于0.5 ml/kg時,建議減慢補液速度或停止快速補液[4](美國胃腸病學(xué)推薦),應(yīng)該在早期最初12~24 h內(nèi)開始補液,這時靜脈補液最有益,超過這個時間獲益很小。對于外周血管不好的患者,要及時行深靜脈置管,保證液體及時有效的輸入。

    4 疼痛護理

    疼痛是胰腺炎的主要癥狀,可能放射到背部,可能感受在左側(cè)、右側(cè)或臍周?;颊邍I吐后疼痛不能緩解。多數(shù)患者在使用生長抑素或奧曲肽后,疼痛可得到明顯緩解。對于嚴(yán)重腹痛者,可使用杜冷丁止痛。避免使用嗎啡,因為它可能增加Oddi括約肌壓力[5]。使用止痛藥物后注意觀察疼痛是否得到緩解,如未能緩解或加重要及時通知醫(yī)生,考慮是否有重癥發(fā)展的可能。協(xié)助患者采取彎腰抱膝位或半臥位使腹壁放松以緩解疼痛,按摩背部,增加舒適感[6]。

    5 營養(yǎng)支持

    胰腺炎患者存在高代謝、高分解狀態(tài),營養(yǎng)支持的目標(biāo)是糾正代謝紊亂,盡可能減少蛋白質(zhì)的丟失。早期禁食,減少對胰腺的刺激減少胰液的分泌。通過胃腸外營養(yǎng)供給,避免額外的分解。患者癥狀、胃腸道并發(fā)癥緩解后應(yīng)該早期積極給予胃腸內(nèi)營養(yǎng),這樣有助于改善腸粘膜屏障。首先進食無脂、無蛋白、流質(zhì)飲食如米湯,如無不適逐漸過度為半流質(zhì)、普通飲食。避免高脂肪、高蛋白、暴飲暴食及飲酒。

    6 芒硝與生大黃的應(yīng)用

    急性胰腺炎患者胃腸道都存在不同程度抑制,明顯的有腹脹、腹痛癥狀,呼吸受到影響,造成呼吸困難。另外,因為腸內(nèi)容物出現(xiàn)滯留,毒素會明顯的增加,使得病情加重[7]。中醫(yī)認(rèn)為生大黃有攻下導(dǎo)滯瀉火涼血,逐淤痛經(jīng)等功效,它通過刺激結(jié)腸,乙狀結(jié)腸,使腸液分泌增加,軟化大便,抑制腸道腸道內(nèi)細(xì)菌移位及毒素吸收,松弛膽道口括約肌。芒硝主要功效是瀉下、軟堅、清熱,外敷能改善血液循環(huán),恢復(fù)腸蠕動[8]。用法:臨床給予生大黃50 g、芒硝50 g加水500 ml煎制后放溫[9],①經(jīng)鼻飼或口服30~50 ml/次,分次口服;②200 ml/次保留灌腸,2~4次/d。給予芒硝分50 g[10]裝入30×25cm紗帶中,外敷于疼痛明顯處或胰腺投射區(qū)域,1次/d。

    7 藥物護理

    急性胰腺炎用藥種類多,包括營養(yǎng)支持、抑制胰腺分泌如生長抑素及類似物、質(zhì)子泵抑制劑、抗生素的應(yīng)用等。應(yīng)該了解各類藥物的作用及副作用,合理的安排用藥的順序,在持續(xù)泵入生長抑素類藥物時,注意用藥的速度、給藥的連續(xù)性、使用藥物的靜脈情況,避免靜脈炎的發(fā)生。

    8 心理護理

    急性胰腺炎起病急,病情重,住院時間長,住院費用高,這些會給患者帶來很多的負(fù)面情緒如焦慮、恐懼、悲觀。所以我們在日常工作中要多關(guān)心患者,操作前后解釋到位,講解疾病的相關(guān)知識,傾聽他們的主訴,讓他們產(chǎn)生安全感,信任我們,積極配合治療。

    參考文獻:

    [1]李海強,貝光明,韋強,重癥急性胰腺中西醫(yī)內(nèi)科治療[J].中國中醫(yī)急癥,2011,7(24):116-169.

    [2]Hazra N, Gulliford M.Evaluating pancreatitis in primary care:a population-based cohort study[J].Br J Gen Pract,2014;64:e295-e301.

    [3]曹玉萍,張樂.急性胰腺炎56例非手術(shù)治療的病情觀察及護理[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐,2010,23(12) :1520-1522.

    [4]沈藝南,楊田,盧軍華.2015年日本肝膽胰外科學(xué)會指南:急性胰腺炎的管理[J]. 臨床肝膽病雜志,2015,31(8):1208-1210.

    [5]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.人民衛(wèi)生出版社,2013:443.

    [6]金霞.53例急性胰腺炎護理體會[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(7):210.

    [7]戴維蕾,芒硝與生大黃聯(lián)用治療重癥急性胰腺炎的效果及護理措施[J].海峽藥學(xué)醫(yī)學(xué),2013,25(6):94-95.

    [8]張華虹,李曉霞,李冬梅.生大黃聯(lián)合芒硝外敷治療重癥急性胰腺炎腹脹效果觀察及護理[J]..護理進修雜志,2012,27(6):532-533.

    [9]楊建,羅靜,魏以召,等.大黃、芒硝治療急性重癥胰腺炎的臨床療效分析[J].西南軍醫(yī),2011,13(6):1039-1040.

    [10]陽愛芳.大黃灌腸、芒硝外敷輔助治療急性胰腺炎的療效觀察[J].臨床合理用藥,2009,2(9):44-45.編輯/蔡睿琳

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