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    品管圈在預(yù)防術(shù)中低體溫發(fā)生的應(yīng)用研究

    2016-08-11 23:07:37許燕邱賽琴麥銀得洪凱彬
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年20期
    關(guān)鍵詞:品管圈應(yīng)用研究

    許燕+邱賽琴+麥銀得+洪凱彬

    【摘要】 目的 觀察品管圈(QCC)在預(yù)防術(shù)中低體溫護(hù)理的應(yīng)用效果。方法 選取2015年2~5月行腹腔鏡手術(shù)的50例患者作為實(shí)驗(yàn)組, 選取2015年6~8月行腹腔鏡手術(shù)的50例患者作為對(duì)照組。對(duì)照組不給予QCC活動(dòng), 實(shí)驗(yàn)組給予QCC活動(dòng)。比較兩組臨床效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)士認(rèn)識(shí)不足、術(shù)中輸注冷液體、手術(shù)室溫度不恒定的目標(biāo)達(dá)成率分別為96.0%、96.0%、92.0%。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中低體溫發(fā)生率為18.0%, 顯著低于對(duì)照組的40.0%(P<0.01)。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)士認(rèn)識(shí)不足、術(shù)中輸注冷液體、手術(shù)室溫度不恒定、保暖設(shè)備缺乏的發(fā)生率與對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 運(yùn)用QCC對(duì)于降低術(shù)中低體溫發(fā)生率具有顯著作用。

    【關(guān)鍵詞】 品管圈;術(shù)中低體溫;應(yīng)用研究

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.197

    人體的核心溫度正常范圍為36.5~37.5℃, 通常將34.0~

    36.4℃時(shí)稱之為輕度低體溫。正常情況下, 體溫的維持是產(chǎn)熱和散熱2個(gè)過(guò)程的動(dòng)態(tài)平衡[1]。在麻醉等多種因素的作用下, 圍手術(shù)期機(jī)體的產(chǎn)熱過(guò)程被抑制, 散熱增加, 體溫調(diào)節(jié)機(jī)制被破壞, 導(dǎo)致患者普遍存在體溫下降現(xiàn)象, 輕度低體溫的發(fā)生率為50%~70%[2]。有研究發(fā)現(xiàn), 在常規(guī)手術(shù)中, 患者的體溫往往<36℃。這不僅使患者在手術(shù)后易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、肢體發(fā)涼、麻木等不舒適的感覺(jué), 更重要的是能使患者心血管系統(tǒng)和凝血功能產(chǎn)生不同程度影響, 使患者的圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)增高, 影響預(yù)后, 延長(zhǎng)住院日, 增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。本組研究通過(guò)QCC在術(shù)中低體溫的應(yīng)用, 能有效降低術(shù)中低體溫的發(fā)生率, 減少圍術(shù)期低體溫等并發(fā)癥的發(fā)生?,F(xiàn)具體報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2015年2~5月行腹腔鏡手術(shù)的50例患者作為實(shí)驗(yàn)組, 選取2015年6~8月行腹腔鏡手術(shù)的50例患者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn):全身麻醉腹部手術(shù)患者;年齡≥20歲;包括腹腔鏡胃癌根治術(shù)、腹腔鏡直結(jié)腸癌根治術(shù)、腹腔鏡賁門(mén)癌根治術(shù)等。

    1. 2 方法 對(duì)照組不給予QCC活動(dòng), 實(shí)驗(yàn)組給予QCC活動(dòng)?;顒?dòng)遵循QCC的基本步驟。通過(guò)QCC的常用數(shù)據(jù)處理方法, 對(duì)術(shù)中患者低體溫的發(fā)生進(jìn)行分析, 從人員、環(huán)境、手術(shù)、制度流程等方面擬定出更為合理的改進(jìn)措施, 降低患者術(shù)中低體溫的發(fā)生, 確?;颊咝g(shù)中安全。在QCC具體實(shí)施過(guò)程中, 應(yīng)通過(guò)腦力激蕩激發(fā)圈員的主觀能動(dòng)性和積極性, 使圈員的自我價(jià)值發(fā)揮到最大化。

    1. 2. 1 組圈 手術(shù)室自發(fā)組建了10人的QCC小組, 其中包括輔導(dǎo)員、圈長(zhǎng)和圈員。通過(guò)投票民主選舉的方式選出手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)1人擔(dān)任輔導(dǎo)員, 手術(shù)室??平M長(zhǎng)1人擔(dān)任圈長(zhǎng)。通過(guò)組員討論民主投票決定本次的圈名為“溫暖圈”。

    1. 2. 2 主題選定 采用民主投票的方式最終將“術(shù)中患者低體溫的預(yù)防”定為本次活動(dòng)的主題。

    1. 2. 3 活動(dòng)計(jì)劃與擬定 根據(jù)術(shù)中患者低體溫的預(yù)防的內(nèi)容, 由圈長(zhǎng)和各圈員一起制定本次活動(dòng)步驟, 大概的活動(dòng)計(jì)劃為:第1個(gè)月確定主題, 擬定活動(dòng)計(jì)劃;第2個(gè)月設(shè)定目標(biāo);第3~4個(gè)月把握現(xiàn)狀及要因分析;第5個(gè)月對(duì)策的擬定;第6~8月對(duì)策實(shí)施;第9~10個(gè)月確定效果并進(jìn)行評(píng)價(jià);第11~12個(gè)月制定標(biāo)準(zhǔn)化措施并對(duì)后續(xù)工作進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)。

    1. 2. 4 把握現(xiàn)狀及要因分析 通過(guò)對(duì)患者低體溫發(fā)生情況的了解, 結(jié)合目前患者低體溫發(fā)生的原因, 主要有四方面因素:人員因素、環(huán)境因素、制度因素、手術(shù)因素, 通過(guò)腦力激蕩的方法對(duì)上述因素, 圈員從這四方面展開(kāi)討論后繪制魚(yú)骨圖(見(jiàn)圖1)對(duì)影響患者低體溫的因素進(jìn)行特性要因分析。

    1. 2. 5 效果的確認(rèn) 通過(guò)QCC活動(dòng)對(duì)護(hù)士認(rèn)識(shí)不足, 術(shù)中輸注冷液體, 手術(shù)室溫度不恒定這三方面原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并與所預(yù)定目標(biāo)值進(jìn)行比較, 降低了護(hù)士認(rèn)識(shí)不足, 術(shù)中輸注液體, 手術(shù)室溫度不恒定引起的術(shù)中患者低體溫的發(fā)生。QCC活動(dòng)后改進(jìn)低體溫的發(fā)生率也達(dá)到了目標(biāo)。

    1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 QCC活動(dòng)改進(jìn)低體溫發(fā)生的質(zhì)量效果 經(jīng)過(guò)QCC活動(dòng), 實(shí)驗(yàn)組護(hù)士認(rèn)識(shí)不足、術(shù)中輸注冷液體、手術(shù)室溫度不恒定的目標(biāo)達(dá)成率分別為96.0%(48例)、96.0%(48例)、92.0%(46例);進(jìn)步率分別為44.0%、50.0%、60.0%。本活動(dòng)總體的目標(biāo)達(dá)成率和進(jìn)步率分別為96.0%和52.0%。

    2. 2 兩組患者術(shù)中低體溫的發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中低體溫發(fā)生率為18.0%(9例), 顯著低于對(duì)照組的40.0%(20例)(P<0.01)。實(shí)驗(yàn)組的護(hù)士認(rèn)識(shí)不足、術(shù)中輸注冷液體、手術(shù)室溫度不恒定、保暖設(shè)備缺乏的發(fā)生率與對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組護(hù)理人員缺乏、保溫流程不規(guī)范的發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    隨著品管圈的廣泛使用, 在臨床護(hù)理中推行品管圈活動(dòng), 可以提高護(hù)理人員參與管理意識(shí)和解決問(wèn)題能力, 從而進(jìn)一步提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和臨床護(hù)理管理質(zhì)量效果[3]。

    本活動(dòng)中, 實(shí)驗(yàn)組圈員的QCC品管方法、溝通能力、解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、責(zé)任心、積極性、專業(yè)知識(shí)、護(hù)理質(zhì)量意識(shí)均顯著性高于對(duì)照組組。說(shuō)明品管圈活動(dòng)在護(hù)理人員中開(kāi)展可行, 能有效提高護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)精神、自身綜合能力以及解決問(wèn)題能力, 同時(shí)提高了護(hù)理人員的責(zé)任心、積極性和創(chuàng)造性, 值得在臨床工作中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。但仍存在不足和改進(jìn)之處, 因此必須對(duì)圈員加強(qiáng)培訓(xùn), 加強(qiáng)活動(dòng)過(guò)程的管理和評(píng)價(jià)和實(shí)踐相結(jié)合, 才能取得收獲與進(jìn)步。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 劉俊杰, 趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1996:673-674.

    [2] 劉小穎, 吳新民.圍手術(shù)期低體溫.中華麻醉學(xué)雜志, 2003, 23(9):712-714.

    [3] 章飛雪, 于燕燕, 徐枝樓, 等.品管圈活動(dòng)在精神科老年病房基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中的作用.中華護(hù)理雜志, 2013, 48(2):127-130.

    [收稿日期:2016-03-31]

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