• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    我國圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物中應(yīng)關(guān)注的一些問題

    2016-04-14 21:44:51陳志東
    上海醫(yī)藥 2016年5期
    關(guān)鍵詞:抗菌藥物圍手術(shù)期

    陳志東

    摘 要 我國圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物中的不合理現(xiàn)象較為普遍,已成為衛(wèi)生主管部門常年關(guān)注的重點(diǎn)。本文以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》為基礎(chǔ),探討與合理的圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物相關(guān)的給藥指征、用藥方案、給藥時(shí)機(jī)及其維持時(shí)間等值得關(guān)注的問題。

    關(guān)鍵詞 圍手術(shù)期 手術(shù)部位感染 抗菌藥物

    中圖分類號(hào):R978.1; R613 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:C 文章編號(hào):1006-1533(2016)05-0015-06

    Some issues on prophylactic use of antibacterial agents in perioperative period in China

    CHEN Zhidong*

    (Department of Pharmacy, The Sixth Peoples Hospital, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200233, China)

    ABSTRACT The irrational prophylactic use of antibacterial agents in perioperative period has been widespread in China and perennially focused by health authorities. Some issues to be worthy of concern, such as administration indications, dosing regimens and the timing and duration of administration related to rational prophylactic use of antibacterial agents in perioperative period, are discussed in this article based on the Guiding Principles for Clinical Application of Antimicrobial Agents (2015 edition).

    KEY WORDS perioperative period; surgical site infection; antibacterial agent

    圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物(antibacterial prophylaxis in perioperative period, APPP)是預(yù)防手術(shù)部位感染(surgical site infection, SSI)的關(guān)鍵之一。從2004年印發(fā)和落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]起,我國衛(wèi)生主管部門即開始重點(diǎn)關(guān)注APPP,隨后建立的“全國抗菌藥物臨床應(yīng)用及細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)”[2]、印發(fā)的《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》[3]和2011—2013年連續(xù)3年開展的“全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”[4-6] 等都將APPP、尤其是清潔手術(shù)APPP作為監(jiān)管的重要內(nèi)容。但經(jīng)3年的專項(xiàng)整治,國家對(duì)APPP監(jiān)測的數(shù)據(jù)顯示,結(jié)果仍不盡人意。為此,《關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》[7]和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》[8]繼續(xù)將清潔手術(shù)APPP列為關(guān)注的重點(diǎn)?!犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》(2015年版《指導(dǎo)原則》)[9]對(duì)APPP作了更詳細(xì)、更嚴(yán)格的規(guī)定。可見,對(duì)APPP的監(jiān)管仍是一個(gè)值得研究的課題。本文以2015年版《指導(dǎo)原則》為基礎(chǔ),對(duì)合理的APPP相關(guān)的幾個(gè)問題進(jìn)行具體討論,供臨床有關(guān)部門和同仁參考。

    1 國內(nèi)APPP的現(xiàn)狀

    國內(nèi)APPP、尤其是清潔手術(shù)APPP中的不合理現(xiàn)象突出,成為衛(wèi)生主管部門常年關(guān)注的重點(diǎn),且曾多次在下發(fā)的文件中明確要求Ⅰ類切口手術(shù)APPP的比例應(yīng)控制在30%之內(nèi)[4-6],但至今國家的監(jiān)測結(jié)果仍不能令人滿意:盡管Ⅰ類切口手術(shù)APPP的比例已從2011年的73.8%降至2013年的48.5%,但2014年和2015年上半年仍分別維持在44.2%和43.1%,繼續(xù)明顯下降似已頗為困難;術(shù)前0.5 ~ 2 h給藥比例的提高也顯緩慢,僅從2011年的43.4%升至2013年的48.0%、2014年的48.9%和2015年上半年的50.3%,而且在品種選擇、給藥方案及給藥時(shí)機(jī)等方面都存在諸多問題。因此,對(duì)APPP的監(jiān)管依然任重道遠(yuǎn)。

    2 國內(nèi)APPP相關(guān)的文件

    為規(guī)范合理的APPP,近年來我國衛(wèi)生主管部門幾乎年年發(fā)文、年年檢查。其中所發(fā)文件除2015年版《指導(dǎo)原則》中的“圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用”外,還有《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》[3]中的“常見手術(shù)預(yù)防用藥抗菌藥物表”、《關(guān)于印發(fā)《中國國家處方集(化學(xué)藥品與生物制品卷)(2010年版)》的通知》[10]中的“手術(shù)感染的藥物預(yù)防”[11]和《關(guān)于印發(fā)《中國國家處方集(化學(xué)藥品與生物制品卷·兒童版)》和《國家抗微生物治療指南》的通知》[12]中的“外科圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥”[13]。衛(wèi)生主管部門都要求貫徹執(zhí)行這些同等級(jí)別的文件,并同時(shí)做好推廣和培訓(xùn)工作。但這4份指導(dǎo)性文件的具體內(nèi)容分別由不同的專家參與編寫而成,以致在推薦品種、給藥劑量及給藥時(shí)機(jī)等方面存在一些差異,如在2015年版《指導(dǎo)原則》中沒有給出給藥劑量、術(shù)前首次給藥時(shí)機(jī)縮短至0.5 ~ 1 h、剖宮產(chǎn)不再要求夾住臍帶后再給藥等,這些變化要求在臨床使用和監(jiān)測時(shí)也必須及時(shí)作出相應(yīng)的調(diào)整。

    3 APPP的合理性評(píng)價(jià)

    對(duì)APPP進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)是國家對(duì)APPP監(jiān)測的要求,評(píng)價(jià)項(xiàng)目主要包括給藥指征、給藥方案、給藥品種、給藥時(shí)機(jī)及其維持時(shí)間等。這些評(píng)價(jià)項(xiàng)目主要參照2015年版《指導(dǎo)原則》的要求制定,臨床上應(yīng)予以關(guān)注。

    3.1 APPP的指征

    APPP應(yīng)有明確的指征。由于清潔手術(shù)的手術(shù)部位無菌、無污染,故通常依靠無菌技術(shù)及細(xì)致的操作即可預(yù)防細(xì)菌感染,僅少數(shù)特殊情況才需考慮APPP,如手術(shù)范圍大、時(shí)間長,涉及重要臟器或植入異物,以及受術(shù)者為高齡(>65歲[11])、糖尿病、免疫功能低下、營養(yǎng)不良或肥胖患者[13]等時(shí)。Ⅱ、Ⅲ類切口手術(shù)一般都需APPP,但少數(shù)Ⅱ類切口手術(shù)可根據(jù)手術(shù)部位及操作情況等而不予以APPP,如小手術(shù)包皮環(huán)切術(shù)等時(shí)。只有經(jīng)由鼻腔、口咽、陰道、盆腔、結(jié)腸或直腸等途徑施行的清潔-污染和污染手術(shù),才有明確的APPP的指征。對(duì)無指征用藥的病歷,通常不需進(jìn)行其他項(xiàng)目的評(píng)價(jià)就可直接判為不合理用藥。這些在2015年版《指導(dǎo)原則》中表述得非常清晰、明確。

    3.2 APPP的藥物品種與品牌

    3.2.1 APPP的藥物品種

    不推薦APPP時(shí)使用青霉素類抗菌藥物,因?yàn)樵擃愃幬镄柙谟盟幥斑M(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn),而且即使試驗(yàn)結(jié)果為陰性也不能排除用藥過程中及用藥后(術(shù)中)發(fā)生過敏反應(yīng)的可能。理想的APPP的藥物品種應(yīng)有可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),原則上應(yīng)選用廣譜、有效(對(duì)目標(biāo)病原菌)的殺菌劑,同時(shí)還應(yīng)具有安全、價(jià)廉和使用方便的特點(diǎn)。第一、二代頭孢菌素類抗菌藥物中的頭孢唑林和頭孢呋辛最符合這些條件。在2015年版《指導(dǎo)原則》的“抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇”中列出的29類手術(shù)中,除眼科手術(shù)外,其余28類手術(shù)的APPP都可首選第一、二代頭孢菌素類抗菌藥物。但來自全國抗菌藥物臨床應(yīng)用及細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)的數(shù)據(jù)顯示,不少醫(yī)院普遍選用第一代頭孢菌素類抗菌藥物中的五水合頭孢唑林和頭孢硫脒、第二代頭孢菌素類抗菌藥物中的頭孢替安作為預(yù)防用藥。由于選用的這些品種既缺乏可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),價(jià)格又偏貴,通常都被判為品種選用不合理。(去甲)萬古霉素也可作為預(yù)防用藥,但僅限于一些重要手術(shù)(Ⅰ類切口手術(shù)中的腦外科手術(shù)、腦脊液分流術(shù)、心血管手術(shù)、關(guān)節(jié)置換成形術(shù)和截骨術(shù)等),且前提是患者為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA)感染高發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的高?;颊?。至于MRSA感染高發(fā)的含義,一般是指在施行上述手術(shù)后連續(xù)發(fā)生術(shù)后MRSA感染,醫(yī)師們?yōu)榇藨n心忡忡。此時(shí),除認(rèn)真尋找感染發(fā)生的相關(guān)原因,如醫(yī)務(wù)人員或住院患者中有MRSA帶菌者,器械、敷料或環(huán)境為MRSA污染等,并采取相應(yīng)措施予以糾正外,還可考慮臨時(shí)對(duì)某些手術(shù)患者預(yù)防性地給予萬古霉素類抗菌藥物。常用的抗厭氧菌藥物為甲硝唑,盡管2015年版《指導(dǎo)原則》中明確硝基咪唑類抗菌藥物聯(lián)合其他抗菌藥物可用于盆腔、腸道和腹腔等手術(shù)的預(yù)防用藥,但不建議擅自更替為首選替硝唑、奧硝唑等品種。如果選用的是頭孢西丁或克林霉素,由于此兩藥兼具與甲硝唑樣的抗厭氧菌作用(表1[14]),故不必再另外加用其他抗厭氧菌藥物。APPP的藥物品種選用的合理性評(píng)價(jià)原則見表2。

    值得商榷的是,在2015年版《指導(dǎo)原則》中,一些手術(shù)的APPP的推薦方案中出現(xiàn)了氨基糖苷類抗菌藥物。例如,對(duì)腦外科手術(shù)(經(jīng)鼻竇、鼻腔或口咽部施行)、頭頸部手術(shù)(經(jīng)口咽部黏膜施行)、泌尿外科手術(shù)(涉及腸道或有假體植入)以及在對(duì)包括高齡、免疫缺陷或有解剖異常等高危因素患者施行的輸尿管鏡或膀胱鏡檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查、震波碎石術(shù)時(shí),2015年版《指導(dǎo)原則》推薦APPP時(shí)可選用氨基糖苷類抗菌藥物,但這是否與嚴(yán)格限制此類抗菌藥物用作預(yù)防用藥的原則相符?事實(shí)上,這些手術(shù)APPP的目的主要是預(yù)防革蘭陰性桿菌感染,而選用某些常用的頭孢菌素類抗菌藥物或氨曲南等顯然更為安全。

    3.2.2 APPP的藥物品牌

    APPP時(shí)選用不同品牌的抗菌藥物可能會(huì)獲得不同的預(yù)防效果,這涉及到不同品牌藥物間的“不等效(therapeutic inequivalence)”現(xiàn)象[15],即具有相同主成分、劑型、劑量和給藥途徑的藥物(包括具有人體生物等效性的藥物)在相同用藥劑量及用法下產(chǎn)生的臨床反應(yīng)(療效強(qiáng)弱或發(fā)生的不良反應(yīng)及其強(qiáng)度和頻率)不相等,通常發(fā)生在替換不同藥商生產(chǎn)的相同藥物時(shí)。臨床上最常見的不等效現(xiàn)象發(fā)生在原研藥和仿制藥間,如頭孢呋辛的仿制藥Normafenac與原研藥Zinacef在預(yù)防冠脈旁路移植術(shù)后感染時(shí)就存在不等效現(xiàn)象,SSI和菌血癥的發(fā)生率分別為10.1%、1.9%和2.6%、0.6%,原因與仿制藥的內(nèi)在質(zhì)量有關(guān)[16]。我國是仿制藥生產(chǎn)大國,仿制藥的質(zhì)量已遭遇信任危機(jī)。丁香園曾進(jìn)行過一項(xiàng)對(duì)2 185名醫(yī)師和藥師的調(diào)查活動(dòng),結(jié)果有87.5%的被調(diào)查者認(rèn)為原研藥的質(zhì)量更好,僅1.1%的被調(diào)查者表示對(duì)仿制藥的質(zhì)量較有信心[17]。由于APPP多為術(shù)前單次給藥,故為確保預(yù)防效果,在條件許可的前提下,應(yīng)盡可能選用信譽(yù)好的品牌藥,特別是在施行重大手術(shù)時(shí)。不過,APPP時(shí)選用品牌藥只是筆者個(gè)人的建議,不宜列為APPP合理性的評(píng)價(jià)內(nèi)容。

    3.3 APPP的給藥方案

    APPP的給藥方案包括單次給藥的劑量、給藥次數(shù)、溶媒選擇和給藥途徑等,合理與否應(yīng)逐一進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)原則見表3。

    3.3.1 單次給藥的劑量

    2015年版《指導(dǎo)原則》中沒有推薦APPP的給藥劑量,這可能會(huì)增加預(yù)防用藥劑量的隨意性。由于藥品說明書上并不列入預(yù)防用藥的適應(yīng)證,故APPP的給藥劑量可參考相關(guān)文件[3,10-13],通常應(yīng)單次給藥,如頭孢唑林、頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢替坦和頭孢曲松均為1 ~ 2 g,頭孢呋辛為1.5 g,甲硝唑?yàn)?.5 ~ 1 g。對(duì)頭孢菌素類抗菌藥物過敏患者,預(yù)防革蘭陽性菌感染時(shí)可選用萬古霉素1 g、去甲萬古霉素0.8 g或克林霉素0.6 ~ 0.9 g;預(yù)防革蘭陰性菌感染時(shí)可選用氨曲南1 g,也可選用磷霉素或氨基糖苷類抗菌藥物(2015年版《指導(dǎo)原則》)。但磷霉素在國外權(quán)威相關(guān)臨床指南中已不再被推薦用作預(yù)防用藥[18-20],氨基糖苷類抗菌藥物則多選用慶大霉素4或5 mg/kg[18-20]。對(duì)病態(tài)性肥胖、兒童或腎功能不全患者的用藥劑量宜作相應(yīng)調(diào)整。

    3.3.2 溶媒選擇

    APPP中最常用的溶媒為0.9%氯化鈉注射液和5%葡萄糖注射液,這兩種溶媒是人體血液所含成分,少有配伍禁忌且價(jià)格低廉。至于溶媒用量,最常用的為50 ~ 100 ml。APPP時(shí)多是術(shù)前30 min開始給藥,如選擇溶媒用量為250 ml,則偏大了,因?yàn)?50 ml輸液通常是難以在30 min內(nèi)經(jīng)由靜脈輸入人體的。

    3.3.3 給藥途徑

    APPP時(shí)通常選擇經(jīng)靜脈給藥,而眼科手術(shù)中也僅白內(nèi)障手術(shù)的APPP選用氟喹諾酮類抗菌藥物或妥布霉素的滴眼劑(《關(guān)于白內(nèi)障圍手術(shù)期預(yù)防感染措施規(guī)范化的專家建議(2013年)》[21])。全國抗菌藥物臨床應(yīng)用及細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中出現(xiàn)的骨科、泌尿科手術(shù)APPP選用經(jīng)靜脈用抗菌藥物作術(shù)中局部沖洗屬于給藥途徑不當(dāng),應(yīng)予以限制;萬古霉素伴入骨水泥的做法亦需有進(jìn)一步的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

    3.4 APPP的給藥時(shí)機(jī)及其維持時(shí)間

    APPP的給藥時(shí)機(jī)正確與否對(duì)預(yù)防效果有直接影響,是APPP合理與否的重要評(píng)價(jià)內(nèi)容,牽涉術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個(gè)方面,具體評(píng)價(jià)原則見表4。

    3.4.1 術(shù)前給藥時(shí)機(jī)

    2015年版《指導(dǎo)原則》對(duì)APPP的給藥時(shí)機(jī)提出了更高的要求,通常規(guī)定應(yīng)于術(shù)前0.5 ~ 1 h內(nèi)給藥。這是術(shù)前給藥的“黃金時(shí)間”,待劃刀時(shí)受術(shù)組織中的抗菌藥物已達(dá)有效抑(殺)菌濃度。臨床上APPP時(shí)常有術(shù)前給藥時(shí)機(jī)把握不準(zhǔn)的現(xiàn)象,既有術(shù)前<0.5 h、也有>1 h給藥的,甚至還有術(shù)前不給藥而術(shù)中、術(shù)后給藥的,這些給藥時(shí)機(jī)的術(shù)后感染率均高于術(shù)前0.5 ~ 1 h內(nèi)給藥的術(shù)后感染率,應(yīng)予以避免。不過,萬古霉素和氟喹諾酮類抗菌藥物的半衰期較長并有抗菌藥物后效應(yīng),術(shù)前1 ~ 2 h內(nèi)緩慢輸注有助于預(yù)防藥品不良反應(yīng)的發(fā)生;克林霉素輸液有濃度限制(<6 mg/ml),單次給藥劑量為0.6 ~ 0.9 g,也宜術(shù)前1 ~ 2 h內(nèi)緩慢輸注。

    3.4.2 術(shù)中給藥

    一般手術(shù)術(shù)中通常不需追加給藥,但由于頭孢唑林、頭孢呋辛和克林霉素等的半衰期僅為1 ~ 2 h,手術(shù)時(shí)間長(>3 h)或術(shù)中失血多(>1 500 ml)時(shí)會(huì)導(dǎo)致血中抗菌藥物濃度快速下降,故可術(shù)中追加給藥以維持感染預(yù)防作用。需追加給藥而不追加給藥的也是不合理的。

    3.4.3 維持時(shí)間

    2015年版《指導(dǎo)原則》中明確規(guī)定,對(duì)手術(shù)時(shí)間短的清潔手術(shù)APPP只需術(shù)前給藥1次;對(duì)手術(shù)時(shí)間>3 h或超過所用藥物半衰期的2倍、或術(shù)中成人患者的失血量>1 500 ml時(shí),術(shù)中應(yīng)追加給藥1次。清潔手術(shù)的APPP不應(yīng)超過24 h,心臟手術(shù)的APPP可延長至48 h。清潔-污染手術(shù)的APPP也只需24 h,污染手術(shù)的APPP可延長至48 h。除心臟手術(shù)、個(gè)別Ⅲ類切口手術(shù)的APPP可至術(shù)后48 h停藥外,其他手術(shù)的APPP超過24 h的均屬不合理用藥。對(duì)這類不合理用藥,有時(shí)醫(yī)師給出的理由是有感染,但何種感染及具體部位卻無法說清。假如術(shù)后真有感染發(fā)生,按要求還需附加感染治療用藥的合理性評(píng)價(jià),醫(yī)師須提供感染診斷,否則將被判為缺乏感染治療用藥指征。

    3.4.4 給藥間隔

    抗菌藥物的給藥間隔同樣也應(yīng)作為APPP合理性的評(píng)價(jià)指標(biāo),具體可參考藥品說明書或依據(jù)其藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)參數(shù)而定。對(duì)頭孢唑林、頭孢呋辛、頭霉素類抗菌藥物和克林霉素等時(shí)間依賴型抗菌藥物,應(yīng)至少2次/d給藥;頭孢曲松的半衰期長,可1次/d給藥。

    4 剖宮產(chǎn)術(shù)的APPP

    剖宮產(chǎn)術(shù)為產(chǎn)科常見手術(shù),從我國目前放開生育二胎政策來看,今后會(huì)更常見。以前出于保護(hù)臨產(chǎn)兒的原因,我國相關(guān)文件[3,10,12]一直強(qiáng)調(diào)剖宮產(chǎn)術(shù)APPP時(shí)應(yīng)在臍帶夾住后才能首次給藥,但2015年版《指導(dǎo)原則》中已改為術(shù)前0.5 ~ 1 h內(nèi)給藥,而且明確對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者可選用氨基糖苷類抗菌藥物聯(lián)合克林霉素或甲硝唑。不過,氨基糖苷類抗菌藥物被美國FDA列為妊娠期藥物危險(xiǎn)性分類D類藥物,對(duì)胎兒(臨產(chǎn)兒)有危險(xiǎn)性,在胎兒中的血藥濃度可達(dá)到母體血藥濃度的25%左右[22]。有數(shù)據(jù)顯示,對(duì)孕婦注射氨基糖苷類抗菌藥物可使新生兒聽覺受損,應(yīng)予以禁用[23]。據(jù)此,筆者認(rèn)為,2015年版《指導(dǎo)原則》中提出對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者可選用含氨基糖苷類抗菌藥物方案并不合理,建議改為可選用氨曲南聯(lián)合甲硝唑。此外,依據(jù)我國有關(guān)APPP的4份指導(dǎo)性文件綜合考慮,剖宮產(chǎn)術(shù)APPP時(shí)夾住臍帶后給藥與術(shù)前0.5 ~ 1 h內(nèi)給藥都應(yīng)屬合理的給藥時(shí)機(jī)。頭霉素類抗菌藥物可否用于剖宮產(chǎn)術(shù)的APPP,2015年版《指導(dǎo)原則》的“圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用”中沒有提及,但在抗菌藥物品種介紹部分的“頭霉素”一段中有可用作剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)防用藥的表述,這可能是剖宮產(chǎn)術(shù)APPP較多選用頭霉素類抗菌藥物的依據(jù)。

    5 結(jié)語

    2015年版《指導(dǎo)原則》已于2015年7月印發(fā)、實(shí)施,當(dāng)前正組織培訓(xùn)、加強(qiáng)學(xué)習(xí),以此來進(jìn)一步規(guī)范外科的APPP等醫(yī)療行為。在選用APPP的藥物品種時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循有關(guān)文件的規(guī)定,能單用抗菌藥物的就不聯(lián)用、不換用其他抗菌藥物;首次給藥時(shí)機(jī)宜在術(shù)前0.5 ~ 1 h內(nèi),且應(yīng)在抗菌藥物輸注完畢后再開始施行手術(shù),以最大限度地確保受術(shù)部位組織中的抗菌藥物已達(dá)有效抑(殺)菌濃度;術(shù)后及時(shí)停用抗菌藥物,繼續(xù)用藥只會(huì)增加細(xì)菌耐藥的風(fēng)險(xiǎn)[21]。同時(shí),醫(yī)師還應(yīng)牢記,APPP只是預(yù)防SSI的一種措施,嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前清潔、術(shù)中無菌和保溫等措施,確保最佳手術(shù)操作過程對(duì)預(yù)防SSI更為重要。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 衛(wèi)生部辦公廳, 國家中醫(yī)藥管理局辦公室, 總后衛(wèi)生部.關(guān)于施行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的通知[EB/ OL]. (2004-08-22) [2015-12-03]. http://www.nhfpc.gov.cn/ yzygj/s3573/200804/bce426067d714541a9ed77cb26e74ccc. shtml.

    [2] 衛(wèi)生部辦公廳, 國家中醫(yī)藥管理局辦公室, 總后衛(wèi)生部.關(guān)于建立抗菌藥物臨床應(yīng)用及細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)的通知[EB/OL]. (2005-11-29) [2015-12-03]. http://www.moh.gov. cn/mohyzs/s7652/200804/18487.shtml.

    [3] 衛(wèi)生部辦公廳. 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知[EB/OL]. (2009-03-25) [2015-12-03]. http://www.moh.gov.cn/mohbgt/s9508/200903/39723.shtml.

    [4] 衛(wèi)生部辦公廳. 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知[EB/OL]. (2011-04-19) [2015-12-03]. http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s3586/201104/51376. shtml.

    [5] 衛(wèi)生部辦公廳. 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知[EB/OL]. (2012-03-06) [2015-12-03]. http://www.moh.gov.cn/mohyzs/ s3586/201203/54251.shtml.

    [6] 國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)辦公廳. 關(guān)于進(jìn)一步開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知[EB/OL]. (2013-05-07) [2015-12-03]. http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3585u/ 201305/823b9d131ff4416ab7b41b2c4e1f0e83.shtml.

    [7] 國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳. 國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于做好2014年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知[EB/OL].(2014-04-21) [2015-12-03]. http://www.moh.gov.cn/yzygj/s3 593/201404/49973560ddde4293a489b158081d777c.shtml.

    [8] 國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳, 國家中醫(yī)藥管理局辦公室. 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知[EB/OL].(2015-08-27) [2015-12-03]. http://www.moh.gov.cn/yzygj/ s3593/201508/f0fdf1f52df14b87aa97be53819f1036.shtml.

    [9] 國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳, 國家中醫(yī)藥管理局辦公室, 解放軍總后勤部衛(wèi)生部藥品器材局. 關(guān)于印發(fā)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)的通知[EB/OL]. (2015-08-27)[2015-12-03]. http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/201508/ c18e1014de6c45ed9f6f9d592b43db42.shtml.

    [10] 衛(wèi)生部. 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《中國國家處方集(化學(xué)藥品與生物制品卷)(2010年版)》的通知[EB/OL]. (2010-02-09) [2015-12-03]. http://www.moh.gov.cn/mohbgt/ s10696/201002/45875.shtml.

    [11] 《中國國家處方集》編委會(huì). 中國國家處方集(化學(xué)藥品與生物制品卷)(2010年版)[M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2010: 409-410.

    [12] 衛(wèi)生部. 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《中國國家處方集(化學(xué)藥品與生物制品卷·兒童版)》和《國家抗微生物治療指南》的通知[EB/OL]. (2013-04-28) [2015-12-03]. http://www. ypzbxx.com/thread-58192-1-1.html.

    [13] 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司, 衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì). 國家抗微生物治療指南[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2012: 49-53.

    [14] Alldredge BK, Corelli RL, Ernst ME, et al. Applied therapeutics: the clinical use of drugs [M]. 10th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2013: 1445.

    [15] 曾雅屏. 藥品不良品與藥品療效不等通報(bào)作業(yè)介紹[EB/ OL]. (2014-06-07) [2015-12-03]. http://hlm.tzuchi.com.tw/ drug/images/stories/files/DownloadPharm/ADR10306073. pdf.

    [16] Mastoraki E, Michalopoulos A, Kriaras I, et al. Incidence of postoperative infections in patients undergoing coronary artery bypass grafting surgery receiving antimicrobial prophylaxis with original and generic cefuroxime [J]. J Infect, 2008, 56(1): 35-39.

    [17] 丁香園調(diào)查派. 醫(yī)生眼中的國產(chǎn)仿制藥質(zhì)量[EB/OL].(2014-12-28) [2015-12-06]. http://vote.dxy.cn/report/dxy/ id/93882.

    [18] Alexander JW, Solomkin JS, Edwards MJ. Updated recommendations for control of surgical site infections [J]. Ann Surg, 2011, 253(6): 1082-1093.

    [19] Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery [J]. Am J Health-Syst Pharm, 2013, 70(3): 195-283.

    [20] Anderson DJ, Podgorny K, Berrios-Torres SI, et al. Strategies to prevent surgical site infections in acute care hospitals: 2014 update [J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 2014, 35(6): 605-627.

    [21] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)白內(nèi)障和人工晶狀體學(xué)組. 關(guān)于白內(nèi)障圍手術(shù)期預(yù)防感染措施規(guī)范化的專家建議(2013年)[J]. 中華眼科雜志, 2013, 49(1): 76-78.

    [22] 汪復(fù), 張嬰元. 實(shí)用抗感染治療學(xué)[M]. 2版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2012: 311.

    [23] 陳新謙, 金有豫, 湯光. 新編藥物學(xué)[M]. 17版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2011: 70.

    猜你喜歡
    抗菌藥物圍手術(shù)期
    某院2015年抗菌藥物使用情況分析及合理用藥評(píng)價(jià)
    Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的臨床分析
    微量激素聯(lián)合抗菌藥物治療細(xì)菌性角膜炎的療效觀察
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 19:41:04
    圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦早期泌乳的影響分析
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 14:31:49
    胃癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:47:51
    膽結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理效果評(píng)價(jià)
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:21:38
    肝膽胰疾病合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 13:05:57
    抗菌藥物與抑制胃酸分泌藥物聯(lián)用治療消化性潰瘍54例觀察
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:14:46
    護(hù)理干預(yù)對(duì)異位妊娠圍手術(shù)期患者心理狀況的影響研究
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 11:34:25
    麻豆国产av国片精品| 国产视频首页在线观看| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产精品.久久久| 麻豆av噜噜一区二区三区| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 能在线免费观看的黄片| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 看非洲黑人一级黄片| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 听说在线观看完整版免费高清| 岛国毛片在线播放| 亚洲av免费高清在线观看| 亚洲精品成人久久久久久| 婷婷亚洲欧美| 少妇人妻精品综合一区二区 | 欧美人与善性xxx| 97超视频在线观看视频| 免费观看精品视频网站| 亚洲国产精品成人久久小说 | 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 网址你懂的国产日韩在线| 国产 一区 欧美 日韩| 久久久久性生活片| 嫩草影院入口| 中文字幕熟女人妻在线| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲经典国产精华液单| 午夜精品一区二区三区免费看| 亚洲精品国产av成人精品| 国产成人福利小说| 成人三级黄色视频| 在线a可以看的网站| 欧美一级a爱片免费观看看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 精品欧美国产一区二区三| 日日撸夜夜添| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产免费男女视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 综合色丁香网| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 成人一区二区视频在线观看| 别揉我奶头 嗯啊视频| a级毛色黄片| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 国产高清视频在线观看网站| 日韩欧美精品v在线| 日本黄大片高清| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲人成网站高清观看| 成年av动漫网址| 亚洲精品影视一区二区三区av| 美女国产视频在线观看| 国产av在哪里看| 成人午夜精彩视频在线观看| 观看美女的网站| 精品久久久久久久久av| 久久久成人免费电影| av在线蜜桃| 成人欧美大片| 国产v大片淫在线免费观看| 69人妻影院| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲第一电影网av| 久久精品国产亚洲av天美| 免费黄网站久久成人精品| 女人被狂操c到高潮| 国产精品蜜桃在线观看 | 日韩在线高清观看一区二区三区| 国产伦理片在线播放av一区 | 婷婷色综合大香蕉| 在线免费观看的www视频| 一边亲一边摸免费视频| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 久久久精品欧美日韩精品| 一个人免费在线观看电影| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲欧美清纯卡通| 听说在线观看完整版免费高清| 五月玫瑰六月丁香| 日本色播在线视频| 久久久午夜欧美精品| 国产黄片美女视频| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲一区高清亚洲精品| 亚洲欧美清纯卡通| av在线播放精品| 97在线视频观看| 亚洲av免费在线观看| 亚洲乱码一区二区免费版| 91狼人影院| 国产精品蜜桃在线观看 | 日韩三级伦理在线观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 一个人看的www免费观看视频| 国产午夜精品一二区理论片| av在线老鸭窝| 九色成人免费人妻av| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 看十八女毛片水多多多| 色尼玛亚洲综合影院| 人妻系列 视频| 国产成人aa在线观看| 午夜福利在线观看吧| 嫩草影院新地址| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 亚洲精品色激情综合| 最好的美女福利视频网| 日本-黄色视频高清免费观看| 大香蕉久久网| 国产成人一区二区在线| 国产在线男女| 精品久久久噜噜| 99热全是精品| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 搡老妇女老女人老熟妇| 高清毛片免费看| 欧美激情在线99| 变态另类丝袜制服| 国产真实伦视频高清在线观看| 少妇的逼水好多| 欧美极品一区二区三区四区| 偷拍熟女少妇极品色| 亚洲精品亚洲一区二区| 精品人妻一区二区三区麻豆| 嫩草影院新地址| 两个人的视频大全免费| 晚上一个人看的免费电影| 久久久久久久午夜电影| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 成人无遮挡网站| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 看十八女毛片水多多多| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 天堂网av新在线| 一级二级三级毛片免费看| 久久精品91蜜桃| 99久久成人亚洲精品观看| 亚洲精品粉嫩美女一区| 男人舔女人下体高潮全视频| 18+在线观看网站| 美女被艹到高潮喷水动态| 亚洲在线观看片| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产v大片淫在线免费观看| 男人的好看免费观看在线视频| 日本一二三区视频观看| 韩国av在线不卡| 国产色婷婷99| 波野结衣二区三区在线| 国产亚洲5aaaaa淫片| 亚洲美女视频黄频| 久久综合国产亚洲精品| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 日本一本二区三区精品| 搞女人的毛片| 日本五十路高清| 成人国产麻豆网| 美女黄网站色视频| 91在线精品国自产拍蜜月| 久久久色成人| 久久精品国产亚洲av天美| 人人妻人人看人人澡| 女同久久另类99精品国产91| av在线蜜桃| 久久久久久伊人网av| 丰满乱子伦码专区| 久久久色成人| 亚洲第一电影网av| 久久久久久久久久久免费av| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 久久亚洲精品不卡| 色哟哟·www| 国产精品久久视频播放| 热99re8久久精品国产| 乱码一卡2卡4卡精品| 黄色欧美视频在线观看| 黄色欧美视频在线观看| 欧美日韩国产亚洲二区| 国产精品久久久久久久电影| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 国产精品av视频在线免费观看| 亚州av有码| 天美传媒精品一区二区| 久久午夜亚洲精品久久| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产伦在线观看视频一区| 国产黄a三级三级三级人| 免费大片18禁| 1024手机看黄色片| 精品久久久久久久久久久久久| 日韩国内少妇激情av| 午夜福利高清视频| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 男人舔奶头视频| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 听说在线观看完整版免费高清| 能在线免费观看的黄片| 真实男女啪啪啪动态图| 国内精品一区二区在线观看| 欧美又色又爽又黄视频| 少妇的逼好多水| 日本一二三区视频观看| 九九爱精品视频在线观看| 欧美+日韩+精品| 亚洲国产精品合色在线| 久久鲁丝午夜福利片| 亚洲最大成人中文| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲三级黄色毛片| 观看免费一级毛片| 一本精品99久久精品77| 国产av一区在线观看免费| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 男人狂女人下面高潮的视频| 色视频www国产| 在线免费观看不下载黄p国产| 卡戴珊不雅视频在线播放| 六月丁香七月| 欧美zozozo另类| 我要看日韩黄色一级片| 国产精品,欧美在线| 久久欧美精品欧美久久欧美| 日韩欧美精品v在线| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 日本欧美国产在线视频| 国产色爽女视频免费观看| 欧美区成人在线视频| 亚洲av男天堂| 少妇的逼好多水| 日韩高清综合在线| 免费黄网站久久成人精品| 一个人看视频在线观看www免费| 99国产极品粉嫩在线观看| 18禁在线播放成人免费| 国产精品一二三区在线看| 在线播放无遮挡| 欧美精品一区二区大全| 一边亲一边摸免费视频| 亚洲四区av| 成人美女网站在线观看视频| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 欧美最新免费一区二区三区| 日韩中字成人| 91在线精品国自产拍蜜月| 99热这里只有是精品在线观看| 人人妻人人看人人澡| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 97在线视频观看| 美女 人体艺术 gogo| 赤兔流量卡办理| 国产真实伦视频高清在线观看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 一本一本综合久久| 日韩大尺度精品在线看网址| 边亲边吃奶的免费视频| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产亚洲精品久久久com| 中文在线观看免费www的网站| 色综合色国产| 久久国产乱子免费精品| 中文字幕熟女人妻在线| 久久久久性生活片| 国产午夜精品论理片| 欧美+亚洲+日韩+国产| 深爱激情五月婷婷| 国产精品一二三区在线看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 国产真实伦视频高清在线观看| 欧美一区二区国产精品久久精品| 国产片特级美女逼逼视频| 久久久久久久亚洲中文字幕| 女同久久另类99精品国产91| 国内揄拍国产精品人妻在线| av卡一久久| 午夜精品国产一区二区电影 | 夜夜夜夜夜久久久久| 少妇熟女aⅴ在线视频| 男人舔女人下体高潮全视频| 欧美在线一区亚洲| 精品久久久久久久久久久久久| 精品熟女少妇av免费看| 亚州av有码| 简卡轻食公司| 国产成人freesex在线| 在线观看一区二区三区| 春色校园在线视频观看| 老司机福利观看| 一个人看的www免费观看视频| 久久99热这里只有精品18| 插阴视频在线观看视频| av专区在线播放| 欧美又色又爽又黄视频| 我要搜黄色片| 校园春色视频在线观看| 国产黄片美女视频| 日韩三级伦理在线观看| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 亚洲性久久影院| 亚洲欧洲国产日韩| 日韩欧美精品免费久久| 国产av麻豆久久久久久久| 欧美日本亚洲视频在线播放| 亚洲七黄色美女视频| 直男gayav资源| 九草在线视频观看| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 亚洲av.av天堂| 久久国内精品自在自线图片| 国产欧美日韩精品一区二区| 久久国产乱子免费精品| 男插女下体视频免费在线播放| 在线国产一区二区在线| 成人国产麻豆网| 国产精品伦人一区二区| 村上凉子中文字幕在线| 男人狂女人下面高潮的视频| 国产免费一级a男人的天堂| 午夜免费激情av| 国产精品1区2区在线观看.| 欧美一区二区亚洲| 欧美日本视频| 欧美性感艳星| 91狼人影院| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 99久久精品一区二区三区| 久久久久久久久久黄片| 亚洲av成人精品一区久久| 久久久成人免费电影| 成年av动漫网址| 国产 一区精品| 性色avwww在线观看| 久久久欧美国产精品| 日韩欧美三级三区| 欧美丝袜亚洲另类| 黄色日韩在线| 午夜老司机福利剧场| av天堂中文字幕网| videossex国产| 网址你懂的国产日韩在线| 69av精品久久久久久| 特级一级黄色大片| 一区二区三区四区激情视频 | 一本久久精品| 成年女人看的毛片在线观看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 人体艺术视频欧美日本| 国产亚洲av嫩草精品影院| 国产精品久久久久久久电影| 一本一本综合久久| 午夜福利高清视频| 一级黄片播放器| 精品人妻偷拍中文字幕| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 中文字幕av成人在线电影| 亚洲成人久久爱视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| av女优亚洲男人天堂| 99视频精品全部免费 在线| 午夜老司机福利剧场| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲最大成人手机在线| .国产精品久久| 久久午夜福利片| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 免费观看的影片在线观看| 欧美三级亚洲精品| 在线免费十八禁| 一区二区三区高清视频在线| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 亚洲精品亚洲一区二区| 欧美丝袜亚洲另类| 亚洲精品成人久久久久久| 成熟少妇高潮喷水视频| 精品一区二区免费观看| 国产成人a区在线观看| 国产男人的电影天堂91| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 成人特级av手机在线观看| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产精品爽爽va在线观看网站| 欧美高清成人免费视频www| 久久久精品欧美日韩精品| 中国美白少妇内射xxxbb| 青青草视频在线视频观看| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 如何舔出高潮| 日韩精品有码人妻一区| 国产综合懂色| 亚洲内射少妇av| 欧美潮喷喷水| 国产精品精品国产色婷婷| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 91在线精品国自产拍蜜月| 岛国毛片在线播放| 日韩欧美精品免费久久| 两个人的视频大全免费| 少妇熟女欧美另类| 婷婷色综合大香蕉| 99久久成人亚洲精品观看| 丰满人妻一区二区三区视频av| 国产成人a区在线观看| 国产黄a三级三级三级人| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 免费观看人在逋| 日韩国内少妇激情av| 丝袜美腿在线中文| 国产精品久久久久久久电影| 精品人妻熟女av久视频| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 婷婷色综合大香蕉| 精品人妻一区二区三区麻豆| 天堂√8在线中文| 午夜视频国产福利| 一个人免费在线观看电影| 大香蕉久久网| 春色校园在线视频观看| 日韩一本色道免费dvd| 日本黄色片子视频| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 精品人妻一区二区三区麻豆| 变态另类丝袜制服| 亚洲性久久影院| 国产精品女同一区二区软件| h日本视频在线播放| 97热精品久久久久久| 黄色日韩在线| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | av免费在线看不卡| 久久这里有精品视频免费| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 高清在线视频一区二区三区 | 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产精品av视频在线免费观看| av在线老鸭窝| 国产精品爽爽va在线观看网站| 精品少妇黑人巨大在线播放 | 国产亚洲欧美98| 欧美日韩在线观看h| 亚洲国产精品久久男人天堂| 亚洲精品色激情综合| 波多野结衣巨乳人妻| 国产精品三级大全| 91狼人影院| 99久久无色码亚洲精品果冻| 日本黄大片高清| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 日本色播在线视频| 久久人妻av系列| 99在线人妻在线中文字幕| 啦啦啦韩国在线观看视频| 18禁在线播放成人免费| 波野结衣二区三区在线| 国产人妻一区二区三区在| a级毛色黄片| 久久国产乱子免费精品| 乱码一卡2卡4卡精品| 色哟哟·www| 午夜久久久久精精品| 国产一区亚洲一区在线观看| 欧美日本视频| 亚洲五月天丁香| 1000部很黄的大片| 男人狂女人下面高潮的视频| 高清日韩中文字幕在线| 在线国产一区二区在线| 一个人观看的视频www高清免费观看| 99视频精品全部免费 在线| 人妻少妇偷人精品九色| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产成人福利小说| 91精品一卡2卡3卡4卡| 最近中文字幕高清免费大全6| 九九在线视频观看精品| 一级黄片播放器| 亚洲成人精品中文字幕电影| 中文在线观看免费www的网站| 成年女人永久免费观看视频| 亚洲国产精品合色在线| 日韩亚洲欧美综合| 精品人妻视频免费看| 又爽又黄a免费视频| 亚洲欧洲日产国产| 欧美激情久久久久久爽电影| 精品欧美国产一区二区三| 久久99蜜桃精品久久| 内地一区二区视频在线| 国产亚洲91精品色在线| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 亚洲精品久久国产高清桃花| 此物有八面人人有两片| 亚洲人成网站在线播| 亚洲精品色激情综合| 国产午夜精品论理片| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | av黄色大香蕉| 国产视频首页在线观看| 国产精品1区2区在线观看.| 成人性生交大片免费视频hd| 哪个播放器可以免费观看大片| 丝袜喷水一区| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国产黄片美女视频| 欧美xxxx性猛交bbbb| 一区福利在线观看| a级一级毛片免费在线观看| 国产黄片视频在线免费观看| 成人特级黄色片久久久久久久| 青春草国产在线视频 | 国产精品一二三区在线看| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 久久这里有精品视频免费| 99国产精品一区二区蜜桃av| 寂寞人妻少妇视频99o| 成人二区视频| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 亚洲欧美日韩高清在线视频| 免费大片18禁| 国产极品精品免费视频能看的| 女人被狂操c到高潮| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 99久久无色码亚洲精品果冻| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 麻豆国产97在线/欧美| 99久久九九国产精品国产免费| 成人av在线播放网站| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 午夜福利高清视频| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 91久久精品国产一区二区三区| 欧美最新免费一区二区三区| 韩国av在线不卡| 国产精品一及| 日韩在线高清观看一区二区三区| 性色avwww在线观看| 欧美日本亚洲视频在线播放| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 九色成人免费人妻av| 伦理电影大哥的女人| 国产淫片久久久久久久久| 色噜噜av男人的天堂激情| 久久这里有精品视频免费| av卡一久久| 久久欧美精品欧美久久欧美| 国产综合懂色| 国产黄色小视频在线观看| 国产午夜福利久久久久久| 中出人妻视频一区二区| 国产成人福利小说| .国产精品久久| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 日日撸夜夜添| 久久久久久久久久成人| 久久久国产成人免费| 热99在线观看视频| 日韩在线高清观看一区二区三区| 一本久久中文字幕| 哪个播放器可以免费观看大片| 99精品在免费线老司机午夜| 嫩草影院入口| 欧美又色又爽又黄视频| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 精品免费久久久久久久清纯| 精品一区二区三区人妻视频| 亚洲人成网站在线播| 国产精品爽爽va在线观看网站| 欧美区成人在线视频| 男人狂女人下面高潮的视频| 国产黄a三级三级三级人| 国产精品1区2区在线观看.| 欧美色欧美亚洲另类二区| 国产精品人妻久久久影院| 黄色一级大片看看| 一级黄片播放器| 亚洲av免费在线观看| www.av在线官网国产| 午夜激情福利司机影院| 97超视频在线观看视频| 黄色一级大片看看| 少妇熟女欧美另类| 亚洲自偷自拍三级| 国产精品.久久久| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲国产欧洲综合997久久,| h日本视频在线播放| 国产日本99.免费观看| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 色5月婷婷丁香| 精品一区二区三区视频在线| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 免费av毛片视频| 国产精品乱码一区二三区的特点| 最近2019中文字幕mv第一页|