• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    某院2015年抗菌藥物使用情況分析及合理用藥評價

    2016-12-27 16:23:38張燕玲張喜民馮煥村
    中國醫(yī)藥導報 2016年29期
    關(guān)鍵詞:用藥分析處方點評抗菌藥物

    張燕玲 張喜民 馮煥村

    [摘要] 目的 了解某院抗菌藥物的使用情況以及對用藥合理性進行評價,為合理使用抗菌藥物提供參考。 方法 按限定日劑量(DDD)法,對某院2015年度所有抗菌藥物排序前20位的藥物銷售金額及用藥頻度(DDDs)進行統(tǒng)計,得出排名前3位的藥品并進行分析,了解該院抗菌藥物的總體使用情況。對該年度的醫(yī)囑處方點評資料進行收集統(tǒng)計,并結(jié)合具體處方實例說明該院的不合理用藥情況,分析可能原因并給出可行建議。 結(jié)果 銷售金額排名前3位的藥物分別是注射用頭孢呋辛、注射用頭孢替安、注射用頭孢吡肟,用藥頻度(DDDs)排名前3位的藥物分別是注射用頭孢呋辛鈉、頭孢呋辛酯膠囊、小檗堿片。從該院2015年抗菌藥物專項處方點評結(jié)果統(tǒng)計可看出該院在抗菌藥物使用方面存在藥物選擇不當(占36.58%)和用法用量不規(guī)范(占28.01%)等問題。 結(jié)論 抗菌藥物在該院臨床使用基本合理,但也存在不足之處,希望通過專項治理和藥師干預,加強抗菌藥物的使用監(jiān)督和管理,促進合理用藥。

    [關(guān)鍵詞] 抗菌藥物;用藥分析;合理用藥;處方點評

    [中圖分類號] R95 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2016)10(b)-0115-04

    [Abstract] Objective To learn about the use of antibiotics in a hospital and evaluate rational use of drugs, so as to provide a reference for rational use of antibiotics. Methods By the defined daily dose (DDD), sales amount and DDDs of top 20 antibiotics among the total of the year 2015 in a hospital were counted to get and analyze the first three places, to learn about overall use of antibiotics in this hospital. Materials on reviewing prescription instructions for the year were collected to show irrational drug use in this hospital with specific prescription instances, possible causes were analyzed and practical recommendations were given. Results The top 3 antibiotics in respect of sales amount were Cefuroxime sodium for Injection, Cefotiam for Injection and Cefepime for Injection, the top 3 antibiotics in respect of DDDs were Cefuroxime sodium for injection, Ceruroxime axetil Capsules and Berberine Tablets. According to statistical results of special prescription comments on antibiotics in this hospital for the year of 2015, there was some non-standard selection (36.58%), usage and dosage (28.01%) of antibiotics in the hospital. Conclusion The antibiotics were basically reasonable for clinical use in the hospital, but there were still shortcomings. It is expected that supervision and management of antibiotics can be further strengthened through specialized administration and intervention of pharmacists, thus promoting rational use of antibiotics.

    [Key words] Antibiotics; Medication analysis; Rational drug use; Prescription comments

    我國抗菌藥使用的特點是兩高兩低,即:使用率高,使用起點高;送檢率低,合理性低[1]。抗感染藥物是臨床應(yīng)用最廣泛的藥物之一,在抗感染藥物治愈并挽救了許多患者生命的同時,由于不合理應(yīng)用也導致了不良反應(yīng)增多、細菌耐藥性增長及治療失敗等不良后果。在新型抗生素開發(fā)資源逐漸枯竭的同時,細菌耐藥性正在日益增長,大概在使用抗生素70年后由于細菌耐藥性使得原本很容易治療的細菌感染都會成為不治之癥,再讓人類陷入無藥可用之地[2]。據(jù)統(tǒng)計,約有34%的患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的原因與用藥不合理有關(guān)[3]。WHO 將“合理用藥”定義為:患者所接受的藥物治療方案符合其臨床需求,藥物劑量滿足其個體化需求,在足夠長的時間內(nèi)具有最低的成本[4]。本研究通過對某院2015年抗菌藥物使用情況的統(tǒng)計分析以及醫(yī)囑處方點評,為臨床合理、安全、有效、經(jīng)濟地應(yīng)用與規(guī)范管理提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源

    從武警廣東總隊醫(yī)院HIS系統(tǒng)統(tǒng)計該院2015年全年抗菌藥物使用數(shù)量及金額以及該年度抗菌藥物的醫(yī)囑及處方點評資料。

    1.2 調(diào)查方法

    根據(jù)全院使用數(shù)量對各種抗菌藥物的數(shù)據(jù)包括使用總量、金額等進行表格整理并排序,此次調(diào)查統(tǒng)計藥物為50種,為方便比較和闡述,選取前20種藥物進行進一步統(tǒng)計,獲得排名前3位的藥品并進行分析,以世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量(DDD)法分析方法[5]為依據(jù),統(tǒng)計分析前20種藥物的種類、銷售金額及用藥頻度(DDDs)值等數(shù)據(jù)??咕幍腄DD值為成人每日的平均用藥劑量。各個抗菌藥的DDD值參照《中國藥典》2015年版[6]、《新編藥物學》第17版[7]和藥品說明書中的成人每日常用平均劑量進行計算。DDDs=某抗菌藥年消耗量/其藥的DDD值,該值越大,表示該藥的使用頻率越高,反映臨床對該藥的選擇傾向性大。DDDs序號比值:以金額序號除以DDDs序號,即得到序號比值。序號比值是反映購藥金額與用藥人數(shù)是否同步的指標,比值接近1表示同步較好,反之較差[8]。

    通過對該年度的醫(yī)囑處方點評進行整理分析,總結(jié)主要的不合理用藥類型,結(jié)合具體實例對該院抗菌藥物用藥合理性進行分析評價。

    2 結(jié)果

    2.1 按使用量排序前20種藥物及其DDDs

    用藥頻度DDDs排名前3位的是注射用頭孢呋辛鈉、頭孢呋辛酯膠囊以及小檗堿片,其中注射用頭孢呋辛鈉以2倍以上的優(yōu)勢成為DDDs最大的抗菌藥。見表1。表1可反映該院臨床在抗菌藥物使用方面的選擇傾向性。

    2.2 按使用金額排序前20種藥物及其DDDs排序

    按使用金額排序的前20種抗菌藥物中頭孢菌素類有9種,喹諾酮類、硝基咪唑類、其他β-內(nèi)酰胺類各2種,青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、抗真菌藥、其他抗生素類各1種。銷售金額排序前3位的均為頭孢菌素類,分別為注射用頭孢呋辛鈉、注射用頭孢替安、注射用頭孢吡肟。DDDs前3位的藥物分別為注射用頭孢呋辛鈉、頭孢呋辛酯膠囊以及小檗堿片,表明該院臨床對這3種抗菌藥的選擇傾向性比較大。在這前20種抗菌藥物中口服藥只有2種,注射用藥物比例占90%,從某一角度表明注射用藥物價格較口服藥要高。購藥金額序號與DDDs序號比值各藥差距較大,最小的注射用頭孢吡肟為0.15,最高的頭孢呋辛酯膠囊為6.50,表明該院購藥金額與用藥人數(shù)同步性較差。見表2。

    2.3 抗菌藥物不合理使用情況

    該院不合理用藥情況主要有選擇藥物不當、用法用量不規(guī)范、用藥時機不當、聯(lián)合用藥指征不明、無適應(yīng)證用藥、越級使用以及重復用藥等情況,其中選用藥物不當和用法用量不規(guī)范所占比例分別達到了36.58%和28.01%。見表3。

    3 討論

    3.1 頭孢呋辛使用量和用藥頻度排名

    全部使用量統(tǒng)計排序并不能反映該院臨床醫(yī)生對抗菌藥物的選擇傾向性,主要受用藥劑量影響,表1中列出了使用量前20種抗菌藥的用藥頻度DDDs,不難看出由于使用方便,口服劑型得到醫(yī)生和患者的認可,特別適合于門診患者的治療,DDDs前10位的品種口服劑型就占了9種。

    就具體藥物而言,使用量和DDDs都排在第1位的注射用頭孢呋辛鈉,本品為第二代頭孢菌素類抗生素,唯一兼具抗革蘭陽性和陰性菌的廣譜抗生素,對葡萄球菌和革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶相當穩(wěn)定[9]。頭孢呋辛鈉與同類產(chǎn)品相比較,價格比較適宜,更易被廣大患者接受,這是其在臨床上倍受青睞的重要原因[10]。

    3.2 頭孢菌素排名靠前的合理性分析

    頭孢菌素類對細菌的選擇作用強,較為安全,具有抗菌譜廣、抗菌作用強、耐青霉素酶、過敏反應(yīng)較青霉素類少見,是一類高效、低毒的重要抗生素[11],這從表1中可以看出,頭孢菌素類抗菌藥無論在使用量還是購藥金額上都占有較大的比例。由表2可看出注射用頭孢呋辛鈉的序號比值等于1,說明該類抗菌藥購藥金額與用藥人數(shù)的同步性很高。

    3.3 醫(yī)囑處方點評實例分析

    醫(yī)囑處方點評是提高臨床藥物治療水平的重要手段??咕幬镌谂R床使用不合理的表現(xiàn)主要有藥物選擇不當、用法用量不規(guī)范、無適應(yīng)證用藥、預防用藥時機不當、重復用藥、聯(lián)合用藥指征不明確以及越級使用等[12]。

    選藥不合理主要是指選擇的抗菌藥物對于患者來說并不是最合適的,包括療效、費用等,可能是針對的菌類不適宜或者用藥起點過高等。青霉素類、頭孢菌素類及克林霉素等屬時間依賴性的抗生素,此類抗生素無抗菌后效應(yīng),其殺菌效果主要取決于體內(nèi)血藥濃度超過最低抑菌濃度(MIC)的時間,半衰期一般較短,每日1次給藥血藥濃度有很長一段時間低于最低抑菌濃度,不合理,正確的給藥方案是劑量不必增大,分成每日3~4次給藥[13]。

    具體實例:某患者經(jīng)診斷為上呼吸道感染,醫(yī)生給其開了注射用頭孢哌酮他唑巴坦靜滴和口服頭孢呋辛酯膠囊。分析:上呼吸道感染多為病毒引起,有自愈性,予以對癥治療即可。若為細菌感染或病毒繼發(fā)細菌感染的,方可使用抗菌藥物??蛇x青霉素或口服大環(huán)內(nèi)酯類或一、二代頭孢菌素?!犊咕幬锱R床應(yīng)用指導原則》[14]中明確規(guī)定,對于輕癥感染可接受口服給藥者,應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物,不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。該患者使用的藥物為頭孢哌酮他唑巴坦。存在問題:①選藥不適宜。②用法用量不適宜。注射用頭孢哌酮他唑巴坦屬于時間依賴性抗菌藥物[15],根據(jù)說明書,給藥量為每次2 g,每8小時或12小時靜滴1次。該處方的用量為2 g,1次/d,不能保證維持有效的血藥濃度。③聯(lián)合用藥不適宜。該患者頭孢哌酮他唑巴坦靜滴外,還服用頭孢呋辛酯膠囊。頭孢哌酮他唑巴坦屬于加酶的三代頭孢菌素,頭孢呋辛酯屬二代頭孢菌素,不符合抗生素序貫療法用藥原則[16]。

    無指征用藥,顧名思義,就是在無法判斷是否需要使用抗菌藥的情況下使用抗菌藥?!犊咕幬锱R床應(yīng)用指導原則》規(guī)定,診斷為細菌性感染者,方有應(yīng)用抗菌藥物指征。由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微牛物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據(jù),以及病毒感染者,均無應(yīng)用抗菌藥物指征[17]。例如處方中猶如以下情況的并不少見:處方診斷為腹痛查因,尚未做出最后診斷即使用抗生素。

    用藥時機不當主要針對的是醫(yī)囑點評,主要包括術(shù)前用藥時機不當,術(shù)后用藥時間過長。具體實例:某住院患者因右腹股溝直疝進行手術(shù),該手術(shù)為Ⅰ類切口手術(shù),手術(shù)過程中有補片置入,留插尿管,可預防性使用抗菌藥物。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》和《圍術(shù)期預防應(yīng)用抗菌藥物指南》[18],圍術(shù)期預防使用抗菌藥物應(yīng)在術(shù)前0.5~2.0 h內(nèi)給藥,或麻醉誘導時(切開皮膚前30 min)給藥,以保證在發(fā)生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度。術(shù)后用藥應(yīng)不超過48 h。長時間放置引流管或引流物不是持續(xù)應(yīng)用預防性抗菌藥物的指征。本病例未在術(shù)前預防用藥,術(shù)后用藥達5 d。

    出現(xiàn)以上各類問題的原因是多方面的,從醫(yī)囑處方點評來看主要是臨床醫(yī)生對各類抗菌藥物的合理應(yīng)用知識掌握還不夠,尤其是對臨床藥理學、藥代動力學、藥品不良反應(yīng)方面的知識不足[19],但也不排除在開具處方過程中存在隨意性和自主性。

    4 結(jié)論

    綜上所述,不合理使用抗生素將導致細菌耐藥性藥物不良反應(yīng)和醫(yī)療成本增加[20],目前不合理使用預防性抗生素已成為細菌耐藥性的主要原因[21]。醫(yī)院在管理抗菌藥物方面應(yīng)當加大力度。除了建立并完善院內(nèi)各項關(guān)于抗菌藥物使用的制度外,還應(yīng)大力開展醫(yī)務(wù)人員崗前培訓、開辦各種藥物應(yīng)用講座、舉辦抗菌藥物學習班,普及合理用藥觀念,不斷更新相關(guān)知識,提高醫(yī)院抗菌藥物治療水平。各級藥師應(yīng)以現(xiàn)代藥物學為基礎(chǔ),為學員們講授藥代動力學、藥效學和藥物經(jīng)濟學,強調(diào)藥物使用中的合理配伍,進一步提高醫(yī)務(wù)人員對抗菌藥物合理應(yīng)用的重要性的認識,規(guī)范抗菌藥物在臨床中的使用及管理,使患者用藥安全和效果得到保證。

    [參考文獻]

    [1] 江友琴,余煒,謝瑞祥.我院2013年-2014年抗菌藥物使用趨勢與分析[J].海峽藥學,2015,27(10):249-253.

    [2] 郭澄,張劍萍,華雪蔚,等.從處方分析探討“全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動”的必要性[J].中國藥房,2012, 23(2):97-101.

    [3] 劉喜利,許燕,劉秀娟,等.35例嚴重藥品不良反應(yīng)致死亡的不合理用藥分析[J].中國藥物警戒,2011,8(2):117-119.

    [4] 李川,李素華,楊悅.WHO醫(yī)療機構(gòu)合理用藥評價方法研究[J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2011(12):37-39.

    [5] 陳志東.我國抗菌藥物約定日劑量設(shè)定方法分析[J].中國藥房,2013,24(30):2790-2796.

    [6] 國家藥典委員會.中國藥典[S].二部.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2015.

    [7] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:34-220.

    [8] 于曉紅,樊慶銀,金銀淑,等.用DDDs分析2008年我院抗生素應(yīng)用情況[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(19):90-91.

    [9] 邵建華,張景海.頭孢呋辛鈉療效和安全性再評價[J].沈陽藥科大學學報,2006,23(3):177-179.

    [10] 張學會,趙萍,張曉蘭,等.國產(chǎn)與進口頭孢呋辛鈉治療細菌性感染的藥物經(jīng)濟學評價[J].中國抗生素雜志, 2012, 37(2):145-148.

    [11] 李艷平.頭孢菌素類的不良反應(yīng)分析[J].實用醫(yī)技雜志,2013,20(6):680-681.

    [12] 熊漢申,張兆利,張引蘭.抗菌藥物處方和不合理典型處方干預的效果分析[J].中國藥房,2014,25(14):1260-1262.

    [13] 牛向榮.我院臨床抗菌藥物不合理用藥分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2009,29(14):1227-1229.

    [14] 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》修訂工作組.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則(2015年版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:2-64.

    [15] 何文富,曾永保,陳乾.我院2005-2011年重癥急性胰腺炎患者抗菌藥物應(yīng)用分析[J].中國藥房,2013,24(22):2026-2030.

    [16] 劉勁,陳佰義.呼吸道感染的序貫治療[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2008,7(1):124-126.

    [17] 孟現(xiàn)民,董平,張永信.認真落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則(2015年版)》[J].上海醫(yī)藥,2016,37(5):3-10.

    [18] 史天陸,鄧明影,蘇丹,等.圍術(shù)期預防使用抗菌藥物指南的依從性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(11):2662-2664.

    [19] 周九洲,馬媛,韋霖.基層醫(yī)院中青年醫(yī)師對呼吸道感染性疾病抗菌藥物合理應(yīng)用的調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2015,25(7):1550-1552.

    [20] 楊莉,肖永紅,聶垚,等.抗菌藥物不合理使用對住院費用的影響[J].北京大學學報:醫(yī)學版,2010,42(3):279-283.

    [21] 孫薇,劉冬,賈艷艷,等.Ⅰ類切口預防使用抗菌藥物不合理現(xiàn)象分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2011,31(13):1145-1147.

    (收稿日期:2016-07-10 本文編輯:趙魯楓)

    猜你喜歡
    用藥分析處方點評抗菌藥物
    全樣本處方點評在合理用藥中的作用
    應(yīng)用抗組胺藥物治療慢性蕁麻疹處方分析
    處方用藥配伍禁忌分類研究
    今日健康(2016年5期)2017-01-23 08:34:31
    微量激素聯(lián)合抗菌藥物治療細菌性角膜炎的療效觀察
    1例結(jié)核性胸膜炎用藥分析及藥學監(jiān)護
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 19:41:04
    抗菌藥物與抑制胃酸分泌藥物聯(lián)用治療消化性潰瘍54例觀察
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:14:46
    基于BI的個性化抗菌藥物用藥體系的設(shè)計
    基于JAVA技術(shù)B/S架構(gòu)用藥管理系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)
    社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院患者平喘藥物的用藥分析
    人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 性色avwww在线观看| 国产97色在线日韩免费| 黄片小视频在线播放| 熟女电影av网| 国产精品一国产av| xxxhd国产人妻xxx| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 精品一品国产午夜福利视频| 大陆偷拍与自拍| 少妇被粗大猛烈的视频| 久久青草综合色| 人妻系列 视频| 午夜免费观看性视频| 亚洲av电影在线进入| 亚洲天堂av无毛| 2018国产大陆天天弄谢| 黄色视频在线播放观看不卡| 欧美97在线视频| 熟女电影av网| 亚洲综合色网址| 美国免费a级毛片| 亚洲美女搞黄在线观看| 欧美激情极品国产一区二区三区| 免费在线观看黄色视频的| 国产成人精品婷婷| av片东京热男人的天堂| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 精品卡一卡二卡四卡免费| 日本黄色日本黄色录像| 久久狼人影院| 99re6热这里在线精品视频| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | av在线app专区| 性色avwww在线观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 老熟女久久久| 日本91视频免费播放| 成年动漫av网址| 国产成人午夜福利电影在线观看| 久久人人97超碰香蕉20202| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 两性夫妻黄色片| 久久影院123| 亚洲五月色婷婷综合| 少妇被粗大的猛进出69影院| 这个男人来自地球电影免费观看 | 综合色丁香网| 超碰97精品在线观看| 1024香蕉在线观看| 制服诱惑二区| 男男h啪啪无遮挡| 亚洲精品国产av蜜桃| 大香蕉久久成人网| 免费观看性生交大片5| 国产成人精品婷婷| 久久 成人 亚洲| 午夜老司机福利剧场| 国产片特级美女逼逼视频| 在线观看www视频免费| 最近手机中文字幕大全| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲国产精品一区三区| 青春草亚洲视频在线观看| 国产综合精华液| xxx大片免费视频| 国产麻豆69| 99热国产这里只有精品6| 99热网站在线观看| 国产精品人妻久久久影院| 男女边吃奶边做爰视频| 毛片一级片免费看久久久久| 人妻少妇偷人精品九色| 91成人精品电影| 老女人水多毛片| 国产爽快片一区二区三区| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 天天影视国产精品| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 国产午夜精品一二区理论片| 最近的中文字幕免费完整| 不卡av一区二区三区| 久久人人爽人人片av| 亚洲精品在线美女| 久久久a久久爽久久v久久| kizo精华| 成人免费观看视频高清| 最近中文字幕2019免费版| 成人亚洲欧美一区二区av| 日韩欧美一区视频在线观看| 免费看不卡的av| 国产免费现黄频在线看| 国产免费又黄又爽又色| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 五月天丁香电影| av一本久久久久| 色94色欧美一区二区| 岛国毛片在线播放| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 十分钟在线观看高清视频www| 国产一区二区激情短视频 | av免费观看日本| 亚洲一码二码三码区别大吗| 日本-黄色视频高清免费观看| 丝袜人妻中文字幕| 一本色道久久久久久精品综合| 一个人免费看片子| 国产一区有黄有色的免费视频| 国产乱人偷精品视频| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产一级毛片在线| 国产精品久久久久成人av| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产成人精品婷婷| 一区二区三区四区激情视频| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 久久免费观看电影| 十八禁网站网址无遮挡| 欧美bdsm另类| 美女国产高潮福利片在线看| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 99热国产这里只有精品6| 咕卡用的链子| 国产精品久久久久久精品古装| 国产免费又黄又爽又色| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 丰满饥渴人妻一区二区三| av免费观看日本| 色吧在线观看| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 亚洲一区中文字幕在线| av在线app专区| 日韩在线高清观看一区二区三区| 伦理电影大哥的女人| 视频在线观看一区二区三区| 国产97色在线日韩免费| 久久97久久精品| 99热全是精品| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 国产一区二区三区综合在线观看| 国产乱人偷精品视频| av在线app专区| 在线精品无人区一区二区三| 久久久亚洲精品成人影院| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| av在线播放精品| 国产乱来视频区| 精品国产一区二区三区四区第35| 伦理电影大哥的女人| 亚洲美女黄色视频免费看| 欧美精品国产亚洲| 一级毛片我不卡| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 成人午夜精彩视频在线观看| 国产高清不卡午夜福利| 国产精品一区二区在线观看99| 69精品国产乱码久久久| 色网站视频免费| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 2021少妇久久久久久久久久久| 晚上一个人看的免费电影| 国产精品不卡视频一区二区| 90打野战视频偷拍视频| 免费高清在线观看视频在线观看| 久久这里有精品视频免费| 欧美激情极品国产一区二区三区| 2022亚洲国产成人精品| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲综合精品二区| 少妇人妻精品综合一区二区| av在线app专区| 亚洲,欧美精品.| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 亚洲,一卡二卡三卡| 中文字幕制服av| 成人免费观看视频高清| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 精品少妇内射三级| 丝瓜视频免费看黄片| 一个人免费看片子| 亚洲一码二码三码区别大吗| 99久久中文字幕三级久久日本| 一区二区三区乱码不卡18| 又黄又粗又硬又大视频| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 考比视频在线观看| 国产欧美亚洲国产| 欧美日韩视频精品一区| 久久综合国产亚洲精品| 麻豆精品久久久久久蜜桃| av视频免费观看在线观看| 免费观看在线日韩| 成人黄色视频免费在线看| 看免费av毛片| 午夜免费男女啪啪视频观看| 精品一区二区免费观看| 激情视频va一区二区三区| 老司机影院毛片| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产免费一区二区三区四区乱码| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 亚洲欧美清纯卡通| 黄色一级大片看看| 国产视频首页在线观看| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 欧美精品一区二区免费开放| 久久久久网色| 亚洲av电影在线进入| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 精品少妇久久久久久888优播| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 哪个播放器可以免费观看大片| 99久久精品国产国产毛片| 黄片小视频在线播放| 色婷婷av一区二区三区视频| 欧美成人午夜精品| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 久久精品久久精品一区二区三区| 日韩电影二区| 国产成人91sexporn| 99热全是精品| 久久精品国产亚洲av高清一级| 综合色丁香网| 久久久欧美国产精品| 美女国产视频在线观看| 婷婷色av中文字幕| a级毛片在线看网站| 国产免费一区二区三区四区乱码| 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲综合色网址| 久久久久久久国产电影| 91国产中文字幕| 又黄又粗又硬又大视频| 国产精品一区二区在线观看99| 中国国产av一级| 久久久久久久亚洲中文字幕| 日本wwww免费看| 久久精品夜色国产| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 人人澡人人妻人| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 一个人免费看片子| 少妇人妻 视频| 在线免费观看不下载黄p国产| 最近中文字幕2019免费版| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 久久精品国产综合久久久| 少妇 在线观看| 自线自在国产av| 久久av网站| 久久精品亚洲av国产电影网| www.精华液| 97人妻天天添夜夜摸| 成人午夜精彩视频在线观看| 久久99蜜桃精品久久| 国产高清国产精品国产三级| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 高清视频免费观看一区二区| 男女高潮啪啪啪动态图| 一区福利在线观看| 亚洲av福利一区| 丝瓜视频免费看黄片| 亚洲人成电影观看| 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲精品美女久久av网站| 久久久精品94久久精品| 一区福利在线观看| 亚洲综合色网址| 一本久久精品| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 成人漫画全彩无遮挡| 亚洲国产看品久久| 日韩大片免费观看网站| av线在线观看网站| av福利片在线| 欧美另类一区| 我要看黄色一级片免费的| 国产免费现黄频在线看| 高清黄色对白视频在线免费看| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 美女福利国产在线| 十八禁高潮呻吟视频| 久久久久国产网址| 久久免费观看电影| 五月伊人婷婷丁香| 久久99热这里只频精品6学生| 99热全是精品| 精品少妇黑人巨大在线播放| 一区在线观看完整版| 国产成人精品婷婷| 国产精品久久久久久精品电影小说| tube8黄色片| 精品人妻偷拍中文字幕| 观看美女的网站| 自线自在国产av| 亚洲一码二码三码区别大吗| 天堂8中文在线网| 三上悠亚av全集在线观看| 国产成人精品久久久久久| 好男人视频免费观看在线| 久久亚洲国产成人精品v| 国产精品免费大片| 国产淫语在线视频| 国产男人的电影天堂91| 国产xxxxx性猛交| 日韩制服骚丝袜av| 自线自在国产av| 国产熟女午夜一区二区三区| 啦啦啦啦在线视频资源| 超色免费av| 国产精品久久久久久精品电影小说| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 精品久久久精品久久久| 国产有黄有色有爽视频| 热re99久久国产66热| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产精品一区二区在线不卡| 成人午夜精彩视频在线观看| 国产成人精品婷婷| 国产又爽黄色视频| 美女国产视频在线观看| 国产乱人偷精品视频| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 精品福利永久在线观看| 亚洲精品国产av成人精品| 日本欧美视频一区| 久久久国产精品麻豆| 宅男免费午夜| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 欧美中文综合在线视频| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 有码 亚洲区| 久久久久久免费高清国产稀缺| 赤兔流量卡办理| 看非洲黑人一级黄片| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 蜜桃在线观看..| 国产男女超爽视频在线观看| 多毛熟女@视频| 亚洲四区av| 亚洲国产精品999| 日韩中文字幕视频在线看片| 国产片内射在线| 亚洲精品在线美女| 制服丝袜香蕉在线| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 国产精品人妻久久久影院| av女优亚洲男人天堂| 美女高潮到喷水免费观看| 中文字幕色久视频| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 大香蕉久久网| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 国产精品免费视频内射| 国产成人精品一,二区| 国产福利在线免费观看视频| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 久久久久精品性色| 亚洲第一青青草原| 香蕉国产在线看| 久久热在线av| 如何舔出高潮| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲欧洲日产国产| 亚洲精品第二区| 18+在线观看网站| 中文欧美无线码| 日韩欧美精品免费久久| 1024香蕉在线观看| 国产一区二区三区av在线| 国产极品天堂在线| 毛片一级片免费看久久久久| 精品国产一区二区三区四区第35| 69精品国产乱码久久久| 午夜91福利影院| 日日啪夜夜爽| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 夫妻午夜视频| 亚洲av在线观看美女高潮| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 免费观看无遮挡的男女| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 两性夫妻黄色片| 亚洲精品久久午夜乱码| 在线观看免费视频网站a站| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 男女午夜视频在线观看| 一级片免费观看大全| 亚洲综合精品二区| 免费大片黄手机在线观看| 国产男女内射视频| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 国产精品久久久av美女十八| 国产精品.久久久| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产乱来视频区| 欧美精品一区二区大全| 女人精品久久久久毛片| 午夜精品国产一区二区电影| 亚洲精品自拍成人| 色婷婷久久久亚洲欧美| 精品国产露脸久久av麻豆| 老汉色av国产亚洲站长工具| 少妇被粗大的猛进出69影院| 少妇人妻久久综合中文| 18禁动态无遮挡网站| 91国产中文字幕| 亚洲欧美一区二区三区国产| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 免费黄网站久久成人精品| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲第一青青草原| 大码成人一级视频| 丝袜在线中文字幕| 亚洲一码二码三码区别大吗| 美女国产视频在线观看| 久久青草综合色| 欧美亚洲日本最大视频资源| 美女高潮到喷水免费观看| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 久久久久久免费高清国产稀缺| 人成视频在线观看免费观看| 午夜老司机福利剧场| 国产一区二区激情短视频 | 成人黄色视频免费在线看| 老司机亚洲免费影院| 国产精品一区二区在线观看99| 人人澡人人妻人| 青春草视频在线免费观看| 999久久久国产精品视频| 丝瓜视频免费看黄片| 1024视频免费在线观看| 午夜老司机福利剧场| 99国产精品免费福利视频| 国产一区亚洲一区在线观看| 久久久久久人人人人人| 久久99蜜桃精品久久| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲精品视频女| 少妇 在线观看| 日韩人妻精品一区2区三区| 成年人午夜在线观看视频| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 久久精品国产综合久久久| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 成人毛片a级毛片在线播放| 美女高潮到喷水免费观看| 一级毛片电影观看| 性色av一级| 国产黄色免费在线视频| 欧美人与性动交α欧美软件| 国产精品.久久久| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 欧美在线黄色| 日本wwww免费看| 成人二区视频| 日本av免费视频播放| 成人二区视频| 91国产中文字幕| 日本欧美国产在线视频| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 中文字幕av电影在线播放| 九草在线视频观看| 97在线视频观看| 天天影视国产精品| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 18禁动态无遮挡网站| 亚洲,欧美精品.| 久久久久精品人妻al黑| 啦啦啦在线观看免费高清www| av在线app专区| 亚洲美女视频黄频| 久热久热在线精品观看| 日韩av不卡免费在线播放| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 波野结衣二区三区在线| 午夜日韩欧美国产| 成年人免费黄色播放视频| av国产精品久久久久影院| a级片在线免费高清观看视频| 亚洲av.av天堂| 免费黄网站久久成人精品| 日韩伦理黄色片| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产精品无大码| 性色av一级| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 一级黄片播放器| 午夜福利网站1000一区二区三区| 老司机影院成人| 国产精品.久久久| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 亚洲第一av免费看| 欧美日韩视频精品一区| 色婷婷久久久亚洲欧美| 成年人免费黄色播放视频| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 亚洲人成网站在线观看播放| 日韩伦理黄色片| 啦啦啦啦在线视频资源| 欧美精品一区二区免费开放| 免费看av在线观看网站| 只有这里有精品99| 在线观看www视频免费| 91aial.com中文字幕在线观看| 一区二区三区激情视频| 中文欧美无线码| 香蕉精品网在线| 国产 一区精品| 婷婷色av中文字幕| 亚洲美女黄色视频免费看| 性色avwww在线观看| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 午夜老司机福利剧场| 99国产综合亚洲精品| 人妻人人澡人人爽人人| 黄频高清免费视频| 一本久久精品| 国产av码专区亚洲av| 美女福利国产在线| videos熟女内射| 精品国产一区二区三区四区第35| 亚洲国产av影院在线观看| 国产在线一区二区三区精| av片东京热男人的天堂| 涩涩av久久男人的天堂| 中国三级夫妇交换| 999精品在线视频| 欧美日韩精品成人综合77777| 伊人亚洲综合成人网| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 天堂中文最新版在线下载| a级毛片黄视频| 免费人妻精品一区二区三区视频| 秋霞在线观看毛片| 欧美日韩成人在线一区二区| 国产亚洲一区二区精品| 观看av在线不卡| 老熟女久久久| 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲图色成人| 十分钟在线观看高清视频www| 涩涩av久久男人的天堂| 国产精品人妻久久久影院| 成人午夜精彩视频在线观看| 在线观看美女被高潮喷水网站| 大香蕉久久网| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 黄频高清免费视频| 老司机影院成人| 在线观看免费日韩欧美大片| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产成人91sexporn| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 久久久精品94久久精品| 欧美人与善性xxx| 免费观看性生交大片5| 国产av精品麻豆| 欧美日韩精品网址| 18在线观看网站| 成年av动漫网址| 精品午夜福利在线看| 宅男免费午夜| 免费观看无遮挡的男女| 国产av精品麻豆| www日本在线高清视频| 精品酒店卫生间| 亚洲av日韩在线播放| 亚洲情色 制服丝袜| 国产成人精品福利久久| 国产1区2区3区精品| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 在线免费观看不下载黄p国产| 亚洲美女黄色视频免费看| 久久久久久人妻| 中文字幕人妻丝袜制服| 亚洲成人手机| 一级,二级,三级黄色视频| 久久久久久人人人人人| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 午夜福利视频在线观看免费| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 不卡视频在线观看欧美| 咕卡用的链子| 国产黄色免费在线视频| 成年av动漫网址| 精品久久蜜臀av无| 男女无遮挡免费网站观看| 青青草视频在线视频观看| 色网站视频免费| 亚洲五月色婷婷综合| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 日韩成人av中文字幕在线观看| 久久国产精品大桥未久av| 国产 精品1| 免费高清在线观看视频在线观看| 久久精品国产亚洲av天美| 久久久国产一区二区| 亚洲久久久国产精品| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| freevideosex欧美| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 欧美中文综合在线视频| 欧美老熟妇乱子伦牲交|