動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)和胰島素泵聯(lián)合應(yīng)用治療糖尿病的護(hù)理觀察

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)和胰島素泵聯(lián)合應(yīng)用治療糖尿病的護(hù)理觀察

葉繼紅

(西華縣人民醫(yī)院內(nèi)科河南周口466600)

【摘要】目的探討動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療糖尿病的療效和護(hù)理體會(huì)。方法采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)聯(lián)合持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)對(duì)56例糖尿病患者進(jìn)行治療，并給予心理護(hù)理、雙C應(yīng)用護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理及健康教育。結(jié)果33例72 h達(dá)標(biāo)，14例96 h達(dá)標(biāo)，5例120 h達(dá)標(biāo)，3例144 h達(dá)標(biāo)，1例168 h達(dá)標(biāo)。5例出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，2例出現(xiàn)輸注部位紅腫，給予對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)。結(jié)論采用CGMS聯(lián)合CSII治療糖尿病，同時(shí)給予適當(dāng)護(hù)理措施可明顯提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng);持續(xù)皮下胰島素輸注;護(hù)理觀察

糖尿病是世界上三大慢性非傳染性疾病之一，它已經(jīng)嚴(yán)重影響到人們的健康，并成為一個(gè)世界性的公共衛(wèi)生問題［1]。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(CGMS)能夠持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血糖情況，可準(zhǔn)確反映患者的血糖波動(dòng)狀況; CGMS可以24 h或72 h內(nèi)客觀地持續(xù)反映在各個(gè)時(shí)間段患者的血糖水平情況［2]。持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)又稱為胰島素泵，可模仿人體內(nèi)正常胰腺分泌胰島素的模式，安全、有效、快速、靈活地將血糖控制在正常范圍內(nèi)［3]。雙C療法即聯(lián)合CGMS和CSII對(duì)糖尿病進(jìn)行治療，能夠有效控制血糖，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文通過對(duì)56例糖尿病患者采用雙C治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月至2012年6月期間收治的糖尿病患者56例，男性34例，女性22例，年齡為35～65歲，平均年齡(51. 12±1. 67)歲，診斷按照1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［4]，初次發(fā)病11例，病程2～10 a 者45例，空腹血糖平均為(13. 6±3. 1) mmol/L，餐后2 h血糖(16. 2±4. 1) mmol/L，糖化血紅蛋白(9. 2±2. 4) %。

1.2 CGMS的使用方法取平臥位，穿刺點(diǎn)選擇在腹部臍旁，把CGMS探針頭插到皮下后用保護(hù)膜覆蓋固定。CGMS初始化1 h后，測(cè)定患者指尖血糖并將數(shù)值輸入系統(tǒng)中，啟動(dòng)監(jiān)測(cè)儀開始工作，之后于每日7點(diǎn)、三餐后2 h及22點(diǎn)這5個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)定指尖血糖并輸入數(shù)值，72 h后將探針頭拔出，并將血糖記錄儀取下，數(shù)據(jù)信息傳輸至計(jì)算機(jī)中，用CGMS自帶軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.3胰島素泵的使用方法取平臥位，位置選擇在與CGMS探針頭相反的腹部臍旁，將胰島素泵軟管放置在皮下，并用保護(hù)膜覆蓋固定，泵可攜帶在衣袋中或腰帶上。根據(jù)入院時(shí)患者血糖測(cè)量值或者72 h動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)值設(shè)置好初始胰島素基礎(chǔ)劑量及餐前劑量，持續(xù)應(yīng)用胰島素泵7～14 d。

1.4護(hù)理方法

1.4.1心理護(hù)理糖尿病病程長(zhǎng)，需要終身用藥控制，患者容易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)行患者的心理護(hù)理是治療的基礎(chǔ)。開始治療前應(yīng)與患者及家屬進(jìn)行交流，讓其了解CGMS及CSII的工作原理、優(yōu)缺點(diǎn)、使用方法、費(fèi)用以及其他注意事項(xiàng)等。

1.4.2雙C應(yīng)用護(hù)理①由于CGMS的探頭是含有葡萄糖氧化酶的鉑電極，貯存溫度需控制在2℃～10℃，防止探頭失效而使血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果受到影響，為了恢復(fù)酶活性需在安裝前30 min取出;②CGMS每40天即需更換電池，如果更換時(shí)安裝在患者身上，則5 min內(nèi)必須完成電池更換;③在監(jiān)測(cè)期間不能受到強(qiáng)電磁的干擾，不能行X線、CT、MRI等放射性檢查，防止監(jiān)測(cè)結(jié)果受到影響;④讓患者學(xué)會(huì)正確處理胰島素泵的常見報(bào)警以及故障，并及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員;⑤密切觀察儀器的工作狀態(tài)、電池電量、儲(chǔ)藥器內(nèi)藥量、胰島素泵基礎(chǔ)率、胰島素泵使用時(shí)間等。1.4.3皮膚護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，確保針頭完全放置在皮下，以防脫落。定時(shí)查看敷貼情況，如有破損、脫落或污染等給予及時(shí)更換。若局部皮膚正常，則3～5 d更換1次裝置及輸注部位，更換的輸注部位應(yīng)距離原部位超過2～3 cm，并用碘伏對(duì)原部位進(jìn)行消毒。更換輸注部位后3 h進(jìn)行血糖測(cè)定，以檢測(cè)針頭是否在皮下。

1.4.4飲食護(hù)理根據(jù)患者體質(zhì)量計(jì)算其每日所需總熱量(kcal)，并對(duì)飲食進(jìn)行合理搭配，其中脂肪占總熱量的25%～30%，蛋白質(zhì)占12%～15%，糖占55%～65%。

1.4.5健康教育加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的宣傳教育，耐心指導(dǎo)，促使患者積極配合治療，以保證監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，安全有效地控制血糖在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，使治療順利完成。1.5血糖控制標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖:4. 4～6. 1 mmol/L，餐后2 h血糖:4. 4～7. 8 mmol/L，睡前血糖:6. 0～9. 0 mmol/L，各個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖均控制在此范圍內(nèi)則認(rèn)為達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)，若血糖值≤3. 8 mmol/L，則為發(fā)生低血糖反應(yīng)。

2　結(jié)果

2.1血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間33例血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為72 h，14例達(dá)標(biāo)時(shí)間為96 h，5例120 h達(dá)標(biāo)，治療方法改為每日胰島素皮下注射2次或3次，3例144 h達(dá)標(biāo)，治療方法改為口服降糖藥物，1例168 h達(dá)標(biāo)，需長(zhǎng)期使用胰島素泵，帶泵出院。

2.2不良反應(yīng)5例患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，2例出現(xiàn)輸注部位紅腫，給予對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)。

3　討論

有調(diào)查顯示目前我國(guó)糖尿病患者人數(shù)約為4 000萬，2型糖尿病占總?cè)藬?shù)的90%～95%，研究顯示糖尿病患者的血糖水平波動(dòng)越大，發(fā)生慢性并發(fā)癥的概率就會(huì)越高，并且預(yù)后越差［5]，因此長(zhǎng)期有效控制糖尿病患者的血糖水平在接近正常水平上，可以降低糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率。雙C療法能夠快速有效地控制血糖，并降低了用藥量及低血糖反應(yīng)的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)了解CGMS及CSII的工作原理，正確熟練地掌握操作方法、常見報(bào)警和故障的處理方法等，另外應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血糖和病情變化，并及時(shí)提供給醫(yī)生，做好患者的心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理及健康教育，以提高雙C治療的效果。

綜上所述，采用CGMS聯(lián)合CSII治療糖尿病，同時(shí)給予適當(dāng)護(hù)理措施可明顯提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

［1]蔣國(guó)萍，李榮，王選琴.胰島素泵治療1型糖尿病療效及安全性的觀察［J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，36(5) : 452－453.

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［4]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:770.

［5]吳丹，潘天榮，杜益君.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療初診2型糖尿病的護(hù)理［J].安徽醫(yī)藥，2011，15(8) : 1051－1052.

(收稿日期:2014－08－11)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X2015.01.092

【中圖分類號(hào)】R 473.5