青光眼術(shù)后行白內(nèi)障微切口超聲乳化吸出術(shù)的護(hù)理觀察

王曉鵬等

【摘 要】目的：通過(guò)青光眼患者術(shù)后行白內(nèi)障微切口超聲乳化吸出術(shù)的護(hù)理觀察，研究最佳護(hù)理方案。方法：將患者分為護(hù)理組和對(duì)照組，盡量平衡組間差異，兩組采用常規(guī)護(hù)理內(nèi)容。此外，護(hù)理組還要增加心理護(hù)理和飲食護(hù)理，監(jiān)測(cè)兩組患者的術(shù)后眼壓變化，術(shù)后半個(gè)月的視力恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥的患病情況。結(jié)果：護(hù)理組的治療效果顯著強(qiáng)于對(duì)照組。結(jié)論：在護(hù)理過(guò)程中向患者進(jìn)行有關(guān)健康知識(shí)的宣教，減少患者緊張不安的情緒，有利于患者配合治療，提高療效。

【關(guān)鍵詞】青光眼術(shù)后；白內(nèi)障；超聲乳化術(shù)；護(hù)理觀察

青光眼由于眼壓增高而引起視盤發(fā)生凹陷、視野缺損，最終可以導(dǎo)致失明的嚴(yán)重眼病。目前臨床上治療青光眼的主要方法是抗青光眼濾過(guò)手術(shù)，但是術(shù)后改變了眼前段組織結(jié)構(gòu)，容易引發(fā)白內(nèi)障或者本身具有的白內(nèi)障病情加重。這種術(shù)后并發(fā)癥屬于特殊類型的白內(nèi)障，微切口超聲乳化吸出術(shù)對(duì)于治療這種白內(nèi)障具有很多優(yōu)勢(shì)，比如說(shuō)切口小，熱損傷較輕，前房穩(wěn)定性好，操作靈活，術(shù)后視力的恢復(fù)效果好等。在實(shí)際應(yīng)用中，由于患者病癥復(fù)雜，好發(fā)年齡偏大而導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病較多，心理承受能力有限等因素，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥不低，需要對(duì)其護(hù)理過(guò)程認(rèn)真研究分析，達(dá)到滿意的臨床效果。本研究通過(guò)對(duì)73例青光眼患者術(shù)后行白內(nèi)障微切口超聲乳化吸出術(shù)的護(hù)理觀察，及時(shí)總結(jié)分析更好的護(hù)理方案，幫助患者早日脫離病痛。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象的基本資料

選取2012年4月到2014年12月，來(lái)我院就診的73例（76眼）患有青光眼并在抗青光眼濾過(guò)手術(shù)之后出現(xiàn)白內(nèi)障的患者，其中男性38例，女性35例，年齡范圍在55～87歲之間，平均年齡為68.37歲。眼部檢查結(jié)果：視力0～0.3患者36眼，0.3～1.0患者30眼，大于等于1.0患者10眼；術(shù)前眼壓8.6～26.3 mmHg，平均水平為（16.38±6.2）mmHg；瞳孔不大于3 mm的患者10眼，3～5 mm的患者58眼，大于5 mm的患者8眼；白內(nèi)障手術(shù)距青光眼手術(shù)時(shí)間為7個(gè)月～10年，平均水平為（6.2±3.2）年；根據(jù)LOC-SII分類方法按照晶狀體核硬度分級(jí)，其中I級(jí)核14眼，II級(jí)核19眼，III級(jí)核28眼，IV級(jí)核15眼。根據(jù)檢查結(jié)果和患者基本資料將患者分為護(hù)理組和對(duì)照組，每組38眼，其中護(hù)理組按照如下護(hù)理方案進(jìn)行，對(duì)照組依照傳統(tǒng)的護(hù)理方案進(jìn)行（不加入飲食護(hù)理和心理護(hù)理）。

1.2 護(hù)理方案

1.2.1 術(shù)前

詳細(xì)了解護(hù)理組的年齡、心理承受情況、文化程度等信息，有針對(duì)性的開展心理護(hù)理，盡量讓患者放松，不要緊張，用樸實(shí)簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言向患者介紹手術(shù)的過(guò)程，希望患者通過(guò)了解可以主動(dòng)配合，并增加對(duì)醫(yī)師和護(hù)理人員的信任感，以此提高手術(shù)成功率。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，不增加心理護(hù)理內(nèi)容。兩組均要按時(shí)監(jiān)控眼壓，盡量在術(shù)前將眼壓控制在正常范圍（10～20 mmHg）。

1.2.2 術(shù)中

護(hù)理組和對(duì)照組的所有患者接收微切口超聲乳化吸出術(shù)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中護(hù)理過(guò)程遵照醫(yī)囑進(jìn)行。過(guò)程中使用的超聲乳化儀條件為脈沖頻率90次/s，能量30%，負(fù)壓350 mmHg，通過(guò)超聲波將晶狀體核震碎，并從微切口中吸出，同時(shí)植入人工晶體。

1.2.3 術(shù)后

對(duì)于護(hù)理組的患者，要及時(shí)向家屬和患者匯報(bào)手術(shù)結(jié)果，同時(shí)通過(guò)簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言，講解手術(shù)后常見的并發(fā)癥和應(yīng)該注意的事項(xiàng)，比如說(shuō)患者手術(shù)后短期內(nèi)應(yīng)該以仰臥位或偏向健側(cè)位，不應(yīng)該偏向手術(shù)側(cè)；告知患者切勿揉眼或者揉眼部敷料；盡量不要低頭、突然翻身或起坐、避免打噴嚏和咳嗽等容易使眼壓升高的動(dòng)作，避免人工晶體脫位或者創(chuàng)口出血，前房消失等術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)于對(duì)照組患者也要告知注意事項(xiàng)，減少術(shù)后并發(fā)癥。此外，兩組患者還要按時(shí)滴加糖皮質(zhì)激素滴眼液以保持眼部的清潔，同時(shí)護(hù)理過(guò)程中要注意眼部傷口和分泌物情況，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑對(duì)患者按時(shí)用藥。

對(duì)護(hù)理組患者還要增加飲食療法，提醒患者術(shù)后應(yīng)該以半流食為主，避免辛辣等刺激性食物，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素的食物，促進(jìn)正常排便。此外，心理護(hù)理也要正常進(jìn)行，護(hù)理過(guò)程中增加人文關(guān)懷，增加患者對(duì)康復(fù)的信心，及時(shí)觀察患者的心理動(dòng)態(tài)，并與醫(yī)師交流，制定最佳的術(shù)后康復(fù)方案。

1.2.4 出院前指導(dǎo)

對(duì)于護(hù)理組患者在出院前要對(duì)患者和家屬進(jìn)行出院前指導(dǎo)，在家休養(yǎng)期間同樣要注意高蛋白和豐富維生素飲食，注意個(gè)人衛(wèi)生尤其是眼部衛(wèi)生，避免增加眼壓的行為，防止晶體脫落。兩組患者均要告知點(diǎn)眼藥的方法，定期復(fù)查，眼部感覺(jué)不適時(shí)及時(shí)就診。記錄患者的聯(lián)系方式，定期隨訪，觀察術(shù)后恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及數(shù)據(jù)分析

監(jiān)測(cè)兩組患者手術(shù)后12 h，24 h，48 h的眼壓變化，術(shù)后半個(gè)月的視力恢復(fù)情況及術(shù)后并發(fā)癥的患病情況。采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，如果P<0.05，說(shuō)明差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后眼壓的比較

通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者在眼壓比較方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。但是兩組眼壓在48 h時(shí)均恢復(fù)正常眼壓水平，說(shuō)明微切口超聲乳化吸出術(shù)對(duì)于青光眼術(shù)后行白內(nèi)障的治療有效。

2.2 術(shù)后視力恢復(fù)情況

護(hù)理組和對(duì)照組患者半個(gè)月的視力恢復(fù)總有效率分別為92.11%和73.68%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明護(hù)理組恢復(fù)較快。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥的患病情況

護(hù)理組術(shù)后發(fā)生角膜水腫1例，創(chuàng)口出血1例，炎癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生角膜水腫3例，創(chuàng)口出血2例，炎癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，護(hù)理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明在護(hù)理方案中增加飲食護(hù)理和心理護(hù)理內(nèi)容是有必要的。

3 討論

白內(nèi)障是抗青光眼濾過(guò)手術(shù)的并發(fā)癥之一，是指眼球中因晶狀體發(fā)生渾濁而致盲和視力殘疾的一種疾病，人類約25%患有白內(nèi)障[2]。治療白內(nèi)障的主要方法包括白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化術(shù)等手術(shù)治療，其中白內(nèi)障超聲乳化術(shù)以切口小，組織損傷少，手術(shù)時(shí)間短，視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被臨床廣泛推廣。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，增強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備、護(hù)士的知識(shí)儲(chǔ)備、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、宣傳教育等內(nèi)容，可以有效提高患者的依從性，提升手術(shù)的治療效果，在一定程度上降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]，通過(guò)本研究中護(hù)理方案的研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。

因此，在今后應(yīng)該通過(guò)相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)提高護(hù)士對(duì)手術(shù)過(guò)程的了解和知識(shí)儲(chǔ)備，能夠在護(hù)理過(guò)程中向患者進(jìn)行有關(guān)健康知識(shí)的宣教，減少患者緊張不安的情緒，有利于患者配合治療。

參考文獻(xiàn)

[1]李衛(wèi)紅.超聲乳化吸除術(shù)治療抗青光眼術(shù)后白內(nèi)障的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（24）：120-121.

[2]劉奕志.微切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展及現(xiàn)狀[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2010，06：731-735.

[3]荊美美，杜沛.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)提高早起年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者遵醫(yī)行為的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（5）：947.