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    超聲乳化術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)對青光眼合并白內(nèi)障的治療效果分析

    2016-11-07 11:47:10馬玲
    中國實用醫(yī)藥 2016年26期
    關(guān)鍵詞:超聲乳化術(shù)小梁切除術(shù)青光眼

    馬玲

    【摘要】 目的 分析超聲乳化術(shù)(CP)聯(lián)合小梁切除術(shù)(TL)對青光眼合并白內(nèi)障的治療效果。方法 80例

    青光眼合并白內(nèi)障患者隨機(jī)分為實驗組和對照組, 各40例。實驗組應(yīng)用CP聯(lián)合TL治療, 對照組應(yīng)用TL治療。對比兩組眼壓、裸眼視力、治療總有效率及并發(fā)癥情況。結(jié)果 術(shù)后4個月, 實驗組裸眼視力及眼壓均優(yōu)于對照組(P<0.05)。實驗組治療總有效率為95.00%高于對照組77.50%(P<0.05)。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%低于對照組20.00%(P<0.05)。結(jié)論 采用CP聯(lián)合TL治療青光眼合并白內(nèi)障可有效改善患者眼壓及視力, 兼具有效性及安全性, 是治療青光眼合并白內(nèi)障的理想治療方案。

    【關(guān)鍵詞】 青光眼;白內(nèi)障;超聲乳化術(shù);小梁切除術(shù)

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.039

    青光眼是一種以眼內(nèi)壓持續(xù)或者間斷性升高為主要特征的眼科疾病, 高眼壓狀態(tài)可損害患者視功能, 造成視野部分喪失, 甚至失明。據(jù)報道, 青光眼是世界范圍內(nèi)三大致盲原因之一, 其總發(fā)生率約為1%[1, 2]。青光眼合并白內(nèi)障為眼科多發(fā)病及常見病, 多見于中老年人, 患者以視力減退為主要臨床表現(xiàn), 急性發(fā)病時可伴嘔吐、惡心、劇烈頭痛, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。青光眼伴白內(nèi)障不僅加重了患者病情, 也增加了疾病治療難度。手術(shù)是治療該病的首選方法, 然而單純TL可加速患者晶狀體混濁程度, 促進(jìn)白內(nèi)障二次形成, 給患者帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來, 隨超聲乳化技術(shù)的不斷成熟及顯微手術(shù)技術(shù)的不斷完成, CP聯(lián)合TL因其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)好等優(yōu)點廣受醫(yī)患青睞。本研究中, 選擇本院80例青光眼合并白內(nèi)障患者行分組研究, 對比CP聯(lián)合TL、TL對該病的治療效果, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2013年1月~2015年12月本院收治的80例青光眼合并白內(nèi)障患者, 隨機(jī)分為實驗組和對照組, 各40例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《臨床眼科學(xué)》[3]中青光眼、白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn), 且具有手術(shù)指征;知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重腎、肺、腦、肝系統(tǒng)疾病者;合并精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 認(rèn)知功能異常者;合并陳舊性虹睫炎、剝脫綜合征等其他眼部疾病者;具有青光眼濾過術(shù)等眼部手術(shù)史者。實驗組中男22例(22眼), 女18例(18眼);年齡60~82歲, 平均年齡(66.47±7.72)歲;青光眼分型[2]:19例原發(fā)性急性閉角型, 14例原發(fā)性慢性閉角型, 7例繼發(fā)性閉角型。對照組中男21例(21眼), 女19例(19眼);年齡58~84歲, 平均年齡(65.39±7.60)歲;青光眼分型:18例原發(fā)性急性閉角型, 13例原發(fā)性慢性閉角型, 9例繼發(fā)性閉角型。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 治療方法 對照組常規(guī)應(yīng)用TL治療, 實驗組應(yīng)用CP聯(lián)合TL治療。①術(shù)前準(zhǔn)備:常規(guī)行矯正視力、視力、眼壓、眼底及裂隙燈等檢查;術(shù)前給予患者毛果蕓香堿滴眼液(10 g/L)、噻嗎心安滴眼液(5 g/L)、甘露醇注射液(200 g/L)、醋甲唑胺片等藥物, 以確?;颊哐蹓骸?5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。②手術(shù)步驟:應(yīng)用布比卡因(5 g/L)及利多卡因(10 g/L)的等量混合液進(jìn)行結(jié)膜下局部麻醉;以穹窿為基底, 在患者角膜緣12:00~2:00位置做結(jié)膜瓣(大小為4 mm×3 mm, 厚度為鞏膜厚度的1/2);在10:00~11:00位置應(yīng)用穿刺刀經(jīng)透明角膜刺入患者前房, 并注入粘彈劑, 然后, 做直徑為5~6 mm的環(huán)形撕囊, 待水分離后, 常規(guī)行原位超聲乳化、分塊切除及吸除晶狀體核及其皮質(zhì)(或者高負(fù)壓劈核), 于囊袋內(nèi)置入折疊式晶狀體, 應(yīng)用卡巴膽堿縮瞳;做1 mm×3 mm的小梁切除及寬基底虹膜切除, 應(yīng)用尼龍線(10-0)間斷性縫合鞏膜瓣, 再應(yīng)用可吸收線(8-0)縫合結(jié)膜;于患眼結(jié)膜下注入2 ml地塞米松, 結(jié)膜囊內(nèi)涂以地塞米松妥布霉素眼膏, 包扎單眼。③術(shù)后處理:術(shù)后3 d靜脈滴注地塞米松以控制炎性反應(yīng), 并根據(jù)患者全身情況合理應(yīng)用抗生素;常規(guī)應(yīng)用典必舒滴眼液、雙氫芬酸鈉滴眼液滴眼, 以減輕患者術(shù)后反應(yīng)。

    1. 3 觀察指標(biāo) 治療后4個月, 對比兩組眼壓、裸眼視力、治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 完全成功:患者眼壓≤21 mm Hg, 無需應(yīng)用降眼壓藥物;條件成功:患者眼壓≤21 mm Hg, 需局部應(yīng)用降眼壓藥物;失?。夯颊哐蹓?gt;21 mm Hg, 需局部應(yīng)用降眼壓藥物或者二次手術(shù)。治療總有效率=(完全成功+條件成功)/總例數(shù)×100%。

    1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組眼壓及裸眼視力比較 治療前, 對照組、實驗組眼壓分別為(44.12±2.62)mm Hg、(44.04±2.86)mm Hg, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.130, P=0.897)。治療后4個月, 實驗組眼壓為(9.94±1.76)mm Hg低于對照組(20.15±2.69)mm Hg, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=20.088, P<0.05)。

    治療前, 對照組、實驗組裸眼視力分別為(0.16±0.04)、(0.15±0.03), 兩兩對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.265, P>0.05)。治療后4個月, 實驗組裸眼視力為(0.48±0.09)高于對照組(0.40±0.07), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.438, P<0.05)。

    2. 2 兩組治療總有效率比較 實驗組完全成功27例, 條件成功11例, 失敗2例, 治療總有效率為95.00%(38/40), 對照組完全成功16例, 條件成功15例, 失敗9例, 治療總有效率為77.50%(31/40);實驗組治療總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.165, P<0.05)。

    2. 3 兩組并發(fā)癥比較 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(角膜水腫1例, 角膜內(nèi)皮皺褶1例), 顯著低于對照組20.00%(角膜水腫4例, 虹膜炎2例、角膜內(nèi)皮皺褶2例), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.114, P<0.05)。

    3 討論

    青光眼合并白內(nèi)障臨床上常采用以下三種手術(shù)方法治療:白內(nèi)障手術(shù)+藥物控制;青光眼、白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù);青光眼手術(shù)+白內(nèi)障手術(shù)[5]。若直接進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù), 術(shù)后可導(dǎo)致患者眼壓急劇升高, 進(jìn)一步損傷患者神經(jīng);若先進(jìn)行青光眼手術(shù), 雖然解決了眼壓問題, 但是, 內(nèi)環(huán)境改變及手術(shù)創(chuàng)傷可進(jìn)一步加重患者白內(nèi)障病情, 增加了后續(xù)手術(shù)治療的難度。CP聯(lián)合TL既可有效解決患者眼壓問題, 又可促進(jìn)患者視力恢復(fù)。此外, CP聯(lián)合TL優(yōu)點如下[6, 7]:①一次手術(shù)同時解決了眼壓及視力兩大問題, 可有效避免了二次手術(shù)對患者造成的損傷;②術(shù)中應(yīng)用折疊式晶狀體替代膨脹人工晶狀體, 可加深前房、緩解瞳孔阻滯、促進(jìn)前房開放, 對控制眼壓具有重要意義;③本術(shù)式屬閉合式手術(shù), 術(shù)中灌注液在患者前房壓力的作用下可反沖擊前房角, 從而促進(jìn)房角開放、減少粘連;④CP可促進(jìn)前列腺素、白細(xì)胞介素等炎性介質(zhì)釋放進(jìn)入房水, 上述介質(zhì)可促進(jìn)人體小梁網(wǎng)細(xì)胞外基質(zhì)的降解, 更利于房水流出;⑤CP不僅可降低睫狀體分泌功能, 促進(jìn)房水吸收, 還可破壞人體睫狀體上皮, 減少房水生產(chǎn)。

    本研究中, 實驗組應(yīng)用CP聯(lián)合TL治療, 對照組應(yīng)用TL治療;術(shù)后4個月, 實驗組裸眼視力及眼壓均優(yōu)于對照組, 實驗組治療總有效率高于對照組, 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05), 結(jié)果與相關(guān)報道一致[4]。

    綜上所述, 采用CP聯(lián)合TL治療青光眼合并白內(nèi)障可有效改善患者眼壓及視力, 兼具有效性及安全性, 是治療青光眼合并白內(nèi)障的理想治療方案, 值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

    參考文獻(xiàn)

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    [2] 羅曼, 陳偉, 王達(dá)良, 等.不同手術(shù)方式治療青光眼合并白內(nèi)障臨床療效對比.中華全科醫(yī)學(xué), 2014, 12(12):2045-2046.

    [3] 徐國興.臨床眼科學(xué).福州:福建科技出版社, 2005:183-261.

    [4] 羅麗丹, 丘亮輝, 彭靜, 等.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床探析.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(34):570-571.

    [5] 孔慶健.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障臨床療效觀察.國際眼科雜志, 2011, 11(2):324-325.

    [6] 林水龍, 趙曉馥, 陳三杰.聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察.中華全科醫(yī)學(xué), 2011, 9(1):44.

    [7] 張勁.改良小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障.眼科新進(jìn)展, 2012, 32(6):580-581.

    [收稿日期:2016-06-17]

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